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Vomissements. Définitions Vomissement Régurgitation RGO : passage involontaire du contenu gastrique vers lœsophage (passif, sans effort) Mérycisme : régurgitations,

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1 Vomissements

2 Définitions Vomissement Régurgitation RGO : passage involontaire du contenu gastrique vers lœsophage (passif, sans effort) Mérycisme : régurgitations, phénomène actif de rumination volontaires

3 Corentin. 2 mois Grossesse et accouchement : RAS A terme, eutrophique. Rejette ml de ses 6 x 120 ml depuis 3 jours Quelles questions ???

4 Questions ? Caractères des rejets : –Bilieux ? –Douloureux ? –Post-prandiaux précoces ou tardifs ? Diététique : –Nature du lait –Concentration

5 1/ Eliminer les urgences Chirurgicales : –volvulus, –IIA, –bride. Neurologiques : –Méningites, –HSD Métaboliques : –DID, –intox au CO ou –médicamenteuse

6 2/ Restent les causes fréquentes digestives: –RGO –GEA –APLV –Erreur diététique –Sténose du pylore 3/ Les autres : –Otite

7 Dabord : éliminer les urgences chirurgicales Vomissement bilieux Début brutal Abdomen « pathologique » Cicatrices dintervention, O. herniaires TR : boudin, sang, rectum vide ?

8 Urgences neurologiques –Hypotonie, –trouble de conscience, –PC –Syndrome méningé fébrile

9 Urgences évolutives –Déshydratation –Hémorragie –Mendelson

10 Si urgence : Toujours Rechercher la déshydratation : –Iono Sg, –Iono U, –Protides, Ht, –GDS.

11 Bilan adapté à lurgence Chirurgical : –Bilan pré-op –ASP +/- TOGD –Echo abdominale Neurologique –Scanner cérébral –PL Métabolique si anamnèse + : –BU, toxiques urinaires…

12 Sinon : diagnostic clinique RGO Sténose du pylore GEA APLV Erreur dietetique

13 RGO : système anti-reflux 150 ml/kg/j ml/kg/j air 9cm = 6 ml à 9kg 30cm = 180ml Adulte Valvule de Gubaroff Relaxation SIO

14 RGO : système anti-reflux

15 RGO : clinique Régurgitation : –Post-prandiales tardives –Jamais bilieux –Au décubitus

16 RGO : complications digestives Oesophagite : –Douleur per-prandiale –Vomissement précoces +/- sanglants –Pyrosis, dysphagie Hémorragies digestives : –Hématémèse –Anémie ferriprive Retard staturo-pondéral Sténose peptique

17 Oesophagite : 4 stades I : érythème superficiel ou érosions non confluentes II : érosions confluentes III : ulcération circonférentielles IV : sténose, ulcère, EBO

18 Oesophagite Stade IIStade I

19 Oesophagite Stade 3Stade 4

20 RGO : autres complications Pulmonaire : –Toux nocturne –Bronchites et pneumopathies –Asthme ORL –Laryngite avec œdème postérieur –Sinusite, OMA Malaise

21 RGO : le diagnostic pHmétrie FOGD TOGD Manométrie Echographie Scintigraphie

22 La pHmétrie

23 pHmétrie Normale Indice de reflux (% temps où pH < 4) : < 4% Nb épisodes Nb épisodes > 5 min Reflux le plus long

24 pHmétrie : exemple Killian 6 semaines : Ancien préma de 32 SA+3 sur triplette MMH : curosurf et 2j de VM Allaitement mixte. En fin de biberon : accès de cyanose péribuccale avec pâleur et hypotonie 40% de pH <4 25 RGO 18 RGO > 5min RGO max : 2h45

25 pHmétrie : exemple 2 Juan 4 ans : Toux nocturne avec quelques vomissements en fin de nuit Pas de régurgitation. ATCD deczéma et mère coryza pH < 4 : 5,6%

26 pHmétrie sous traitement

27 RGO : traitement Non compliqué banal : –Rassurer les parents –Vérifier la diététique –Epaissir les biberons –Fractionner les repas –Lutter contre le tabagisme passif –+/- Anti acides : POLYSILANE après repas

28 RGO sévère RGO intense : –Prokinétiques : Prépulsid interdit Primpéran ou Motilium 15 min avant les repas –Anti-sécrétoire : Ranitidine Mopral

29 RGO compliqué –Proclive : Dorsal Ventral –Chirurgie : Apres TOGD Fundoplicature postérieure de Nissen Toupet

30 Nissen

31 Sténose du pylore Garçon Race blanche Préma ATCD familiaux

32 Apres 1 mois Vomissements : –Jamais bilieux –Précoces –En jet, volumineux –Sang +/- Affamé Constipé Ictère +/-

33 Le boudin : Clinique : –Olive pylorique –Ondulations péristaltiques –Clapotage à jeun –Voussure épigastrique Paraclinique : –ASP à 12h de jeûne –TOGD –Echographie

34 Locclusion

35 Le boudin 20 mm 14 mm 4 mm

36 traitement Réhydrater Corriger les troubles ioniques : –Hypokaliémie hypochlorémique –Alcalose métabolique Opérer en situation stable : –Pylorotomie extra-muqueuse Traiter le RGO persistant

37 Vomissements bilieux Amélie 2 mois Naissance à terme sans particularité. Discret RGO traité par Primpéran et épaississant Aggravation des vomissements depuis le matin. Alimentaires puis légèrement verts.

38 Des questions ? Douleurs : –Cris –Refus du biberon Examen : –Ventre souple –Indolore –Ictère = 0 Neuro Nle

39 Orifice herniaire gauche Masse douloureuse de 7x4 mm Oblique en haut et en dehors Mobile Hernie de lovaire

40 Maurice 2 mois Naissance à terme sans particularité. Discret RGO traité par Primpéran et épaississant Aggravation des vomissements depuis le matin. Alimentaires puis bilieux.

41 Des questions ? Abdomen : –Douloureux dans son ensemble –Tendu –Plat AEG : –Teint cireux –TRC 5 sec –Tachycarde

42 Son ASP

43 Son TOGD

44 Son grêle

45 La malrotation

46 Le principe

47 Attention aux vomissements bilieux


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