Vomissements.

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1 Vomissements

2 Mérycisme : régurgitations, phénomène actif de rumination volontaires
Définitions Vomissement Régurgitation RGO : passage involontaire du contenu gastrique vers l’œsophage (passif, sans effort) Mérycisme : régurgitations, phénomène actif de rumination volontaires

3 Corentin. 2 mois Grossesse et accouchement : RAS A terme, eutrophique.
Rejette ml de ses 6 x 120 ml depuis 3 jours Quelles questions ???

4 Questions ? Caractères des rejets : Diététique : Bilieux ?
Douloureux ? Post-prandiaux précoces ou tardifs ? Diététique : Nature du lait Concentration

5 1/ Eliminer les urgences
Chirurgicales : volvulus, IIA, bride. Neurologiques : Méningites, HSD Métaboliques : DID, intox au CO ou médicamenteuse

6 2/ Restent les causes fréquentes digestives: 3/ Les autres : RGO GEA
APLV Erreur diététique Sténose du pylore 3/ Les autres : Otite

7 D’abord : éliminer les urgences chirurgicales
Vomissement bilieux Début brutal Abdomen « pathologique » Cicatrices d’intervention, O. herniaires TR : boudin, sang, rectum vide ?

8 Urgences neurologiques
Hypotonie, trouble de conscience, PC Syndrome méningé fébrile

9 Urgences évolutives Déshydratation Hémorragie Mendelson

10 Si urgence : Toujours Rechercher la déshydratation : Iono Sg, Iono U,
Protides, Ht, GDS.

11 Bilan adapté à l’urgence
Chirurgical : Bilan pré-op ASP +/- TOGD Echo abdominale Neurologique Scanner cérébral PL Métabolique si anamnèse + : BU, toxiques urinaires…

12 Sinon : diagnostic clinique
RGO Sténose du pylore GEA APLV Erreur dietetique

13 RGO : système anti-reflux
9cm = 6 ml à 9kg 30cm = 180ml Adulte 150 ml/kg/j + 100 ml/kg/j air Valvule de Gubaroff Relaxation SIO

14 RGO : système anti-reflux

15 RGO : clinique Régurgitation : Post-prandiales tardives Jamais bilieux
Au décubitus

16 RGO : complications digestives
Oesophagite : Douleur per-prandiale Vomissement précoces +/- sanglants Pyrosis, dysphagie Hémorragies digestives : Hématémèse Anémie ferriprive Retard staturo-pondéral Sténose peptique

17 Oesophagite : 4 stades I : érythème superficiel ou érosions non confluentes II : érosions confluentes III : ulcération circonférentielles IV : sténose, ulcère, EBO

18 Oesophagite Stade I Stade II

19 Oesophagite Stade 3 Stade 4

20 RGO : autres complications
Pulmonaire : Toux nocturne Bronchites et pneumopathies Asthme ORL Laryngite avec œdème postérieur Sinusite, OMA Malaise

21 RGO : le diagnostic pHmétrie FOGD TOGD Manométrie Echographie
Scintigraphie

22 La pHmétrie

23 Indice de reflux (% temps où pH < 4) : < 4%
pHmétrie Normale Indice de reflux (% temps où pH < 4) : < 4% Nb épisodes Nb épisodes > 5 min Reflux le plus long

24 pHmétrie : exemple Killian 6 semaines :
Ancien préma de 32 SA+3 sur triplette MMH : curosurf et 2j de VM Allaitement mixte. En fin de biberon : accès de cyanose péribuccale avec pâleur et hypotonie 40% de pH <4 25 RGO 18 RGO > 5min RGO max : 2h45

25 pHmétrie : exemple 2 Juan 4 ans :
Toux nocturne avec quelques vomissements en fin de nuit Pas de régurgitation. ATCD d’eczéma et mère coryza pH < 4 : 5,6%

26 pHmétrie sous traitement

27 RGO : traitement Non compliqué banal : Rassurer les parents
Vérifier la diététique Epaissir les biberons Fractionner les repas Lutter contre le tabagisme passif +/- Anti acides : POLYSILANE après repas

28 RGO sévère RGO intense : Prokinétiques : Anti-sécrétoire :
Prépulsid interdit Primpéran ou Motilium 15 min avant les repas Anti-sécrétoire : Ranitidine Mopral

29 RGO compliqué Proclive : Chirurgie : Dorsal Ventral Apres TOGD
Fundoplicature postérieure de Nissen Toupet

30 Nissen

31 Sténose du pylore Garçon Race blanche Préma ATCD familiaux

32 Apres 1 mois Vomissements : Affamé Constipé Ictère +/- Jamais bilieux
Précoces En jet, volumineux Sang +/- Affamé Constipé Ictère +/-

33 Le boudin : Clinique : Paraclinique : Olive pylorique
Ondulations péristaltiques Clapotage à jeun Voussure épigastrique Paraclinique : ASP à 12h de jeûne TOGD Echographie

34 L’occlusion

35 Le boudin 14 mm 20 mm 4 mm

36 traitement Réhydrater Corriger les troubles ioniques :
Hypokaliémie hypochlorémique Alcalose métabolique Opérer en situation stable : Pylorotomie extra-muqueuse Traiter le RGO persistant

37 Vomissements bilieux Amélie 2 mois
Naissance à terme sans particularité. Discret RGO traité par Primpéran et épaississant Aggravation des vomissements depuis le matin. Alimentaires puis légèrement verts.

38 Des questions ? Douleurs : Examen : Neuro Nle Cris Refus du biberon
Ventre souple Indolore Ictère = 0 Neuro Nle

39 Orifice herniaire gauche
Masse douloureuse de 7x4 mm Oblique en haut et en dehors Mobile Hernie de l’ovaire

40 Maurice 2 mois Naissance à terme sans particularité.
Discret RGO traité par Primpéran et épaississant Aggravation des vomissements depuis le matin. Alimentaires puis bilieux.

41 Des questions ? Abdomen : AEG : Douloureux dans son ensemble Tendu
Plat AEG : Teint cireux TRC 5 sec Tachycarde

42 Son ASP

43 Son TOGD

44 Son grêle

45 La malrotation

46 Le principe

47 Attention aux vomissements bilieux