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ANPAA 2008 C.Yvenou1 Syndrome dalcoolisation foetale.

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1 ANPAA 2008 C.Yvenou1 Syndrome dalcoolisation foetale

2 ANPAA 2008 C.Yvenou2 « Désormais, fais bien attention : ne bois ni vin ni boisson fermentée,et ne mange aucun aliment impur, car tu vas concevoir et enfanter un fils ». Livre des juges 13; av JC

3 ANPAA 2008 C.Yvenou : lalcool nest pas tératogène 1968 : Lemoine (127 foetopathies) 1973 : Smith..Streissguth : 1er cas de SAF 1992 : Lemoine : 105 adultes

4 ANPAA 2008 C.Yvenou4 Incidence élevée Etudes en maternité entre 1977 et 1990 (Roubaix) Entre 1.3 et 4.8 des naissances selon sévérité des symptômes Au total, pas loin de 1% des naissances

5 ANPAA 2008 C.Yvenou5 1/100 : atteinte fœtale par alcoolisme dans le quart-monde 1/700 à 800 atteinte fœtale par lalcool dans notre pays 1ère cause exogène de débilité mentale

6 ANPAA 2008 C.Yvenou6 3 faits indéniables Phénotype dose-dépendant Cerveau : cible privilégiée de lalcool Embryo-foetopathie évitable!

7 ANPAA 2008 C.Yvenou7 30 ans : âge minimum des patientes à haut risque

8 ANPAA 2008 C.Yvenou8 43% des enfants de mère alcoolique ont un SAF

9 ANPAA 2008 C.Yvenou9 En France 60 % des femmes ne consomment pas dalcool 30 % des femmes consomment 1 à 2 verres par jour 8 % des femmes consomment 3 à 4 verres par jour 2 % des femmes consomment + de 5 verres par jour NORD, BRETAGNE, POITOU-CHARENTE

10 ANPAA 2008 C.Yvenou10 Noublions pas le cidre : 2 à 7°

11 ANPAA 2008 C.Yvenou11 Acétate

12 ANPAA 2008 C.Yvenou12 Physiopathologie Lalcool passe la barrière placentaire alcoolémie fœtale = alcoolémie maternelle Large distribution déficit en alcool déshydrogénase élimination passive exposition plus prolongée LA = réservoir

13 ANPAA 2008 C.Yvenou13 Bases métaboliques Narcose membranaire cellulaire dépression du fonctionnement de toutes les cellules et surtout les cellules excitables Anomalies des synthèses protéiques

14 ANPAA 2008 C.Yvenou14 Mères alcoolo-dépendantes : Risque 2 fois plus élevé de malformations Malformations congénitales liées à lalccol 2 à 3 /1000

15 ANPAA 2008 C.Yvenou15 SAF Retard de croissance pré et/ou post-natal Dysmorphie cranio-faciale Atteinte du Système Nerveux Central Consommation >60 à 75g alcool/j

16 ANPAA 2008 C.Yvenou16 EAF Effets de lAlcool sur le fœtus Continuum de troubles cognitifs, émotifs, sociaux liés à des dysfonctionnements cérébraux avec des modes dexpression variant suivant les âges.

17 ANPAA 2008 C.Yvenou17 SAF

18 ANPAA 2008 C.Yvenou18 Dysmorphie

19 ANPAA 2008 C.Yvenou19

20 ANPAA 2008 C.Yvenou20

21 ANPAA 2008 C.Yvenou21

22 ANPAA 2008 C.Yvenou22

23 ANPAA 2008 C.Yvenou23

24 ANPAA 2008 C.Yvenou24 Croissance Alcoolisation du 2ème et troisième trimestre Retard proportionnel au degré dalcoolisation 30 ml par jour au 3ème trimestre = 150g PN Rattrapage inconstant pour taille et poids Rattrapage inexistant pour le PC

25 ANPAA 2008 C.Yvenou25 SNC Microcéphalie Troubles de la migration neuronale dysgénésie cérébelleuse atteinte des noyaux gris agénésie du corps calleux hétérotopies Atteinte du tube neural Epilepsie, hémiplégie, IMC

26 ANPAA 2008 C.Yvenou26

27 ANPAA 2008 C.Yvenou27

28 ANPAA 2008 C.Yvenou28

29 ANPAA 2008 C.Yvenou29 Atteinte neuro-endocrinienne Altération de la réponse de laxe hypothalamo-hypophysaire Troubles du comportement (anomalies de la réponse au stress)

30 ANPAA 2008 C.Yvenou30 Atteinte auditive et ophtalmologique Strabisme Microphtalmie Cataracte

31 ANPAA 2008 C.Yvenou31 Malformations (1er trimestre) Cardiaques (CIV ++, CIA, CAV, Fallot, CoAo ) Rénales ( Rein en fer à cheval, double pyélon, hypoplasie rénale, hydronéphrose ) Ostéo-articulaires mains botes brièveté du 4è et 5è métacarpien. clinodactylie du V phalanges distales brèves. synostose radio-cubitale synostose radio-cubitale, chondrodysplasie ponctuée

32 ANPAA 2008 C.Yvenou32

33 ANPAA 2008 C.Yvenou33 Fréquence des malformations associées au SAF 95% dysmorphie faciale 84% microcéphalie 46% malformations génitales 44% fossette spinale 37% déformations thoraciquesdéformations thoraciques 35% Cheveux bas implantés 29% malformations cardiaques 25% problèmes ophtalmo 16% dents hypoplasiquesdents hypoplasiques 13% anomalies des doigts 12% hernies 10% malformations rénales 9% malformation des hanches 7% fentes palatinesfentes palatines 6% clinodactylie du 5ème doigtclinodactylie du 5ème doigt

34 ANPAA 2008 C.Yvenou34

35 ANPAA 2008 C.Yvenou35 Altérations de la réponse immunitaire Anomalies lymphocytaires qualitatives et quantitatives Déficit en anticorps Infections Cancers Mort Subite Inexpliquée

36 ANPAA 2008 C.Yvenou36 EAF

37 ANPAA 2008 C.Yvenou37 anomalies de la succion, hyperexcitabilité, tremblements, troubles du sommeil. EAF chez le nouveau-né

38 ANPAA 2008 C.Yvenou38 EAF chez lenfant 89% retard moteur et mental (troubles de lattention, de la mémoire, de lapprentissage) 80% troubles du langage 72% Hyperactivité 58% faiblesse musculaire 20% troubles de laudition 20% anomalies déglutition et alimentation 20% autisme, agressivité, problèmes sociaux

39 ANPAA 2008 C.Yvenou39 instabilité = troubles du comportement, troubles de la personnalité, anxiété, dépression, difficultés dans les interactions sociales, difficultés dintégration sociale, absence de qualification professionnelle, marginalisation. EAF chez ladulte

40 ANPAA 2008 C.Yvenou40 Evolution Etude du Dr Lemoine (1992) 105 SAF adultes graves faciès marqué hypotonie et microcéphalie -3D malformations légers : atteinte plus modérée sans dysmorphie

41 ANPAA 2008 C.Yvenou41 A lâge adulte Modification de lensellure Développement du menton Persistance du philtrum convexe et des anomalies des oreilles

42 ANPAA 2008 C.Yvenou42

43 ANPAA 2008 C.Yvenou43

44 ANPAA 2008 C.Yvenou44

45 ANPAA 2008 C.Yvenou45 Mortalité 50 SAF graves : 4 décès entre 2 et 8 ans 1 AVP à 25 ans (N : 1.5/10000) 28 SAF légers : 2 suicides à 20 et 21 ans 5 TS (N : 2.13/10000)

46 ANPAA 2008 C.Yvenou46 Evolution neuropsychique Déficit intellectuel 63 SAF graves 8 arriérés profonds (pas de langage) 8 grands débiles (QI<50) 32 débiles moyens (QI 50 à 65) 15 débiles légers (QI 60 à 70) 28 SAF légers 6 débiles légers difficultés scolaires+++ Troubles du comportement Instabilité, irritabilité

47 ANPAA 2008 C.Yvenou47

48 ANPAA 2008 C.Yvenou48 Groupe sans dysmorphie faciale Microcéphalie légère Troubles psychiques malformations

49 ANPAA 2008 C.Yvenou49 Syndrome dalcoolisation foetale 3 ème rang des syndromes malformatifs avec déficience mentale Après TRI 21 et anomalies du tube neural

50 ANPAA 2008 C.Yvenou50 Alcool et allaitement

51 ANPAA 2008 C.Yvenou51 Impact sur la lactation Bière : galactologue –Augmente le taux de prolactine (bétaglucane) –Avec ou sans alcool –Si consommation régulière avant tétée : diminution de la quantité de lait absorbée par lenfant Alcool : diminue le réflexe déjection, dose dépendant (blocage de la sécrétion docytocine) Blocage total pour doses supérieures à 2g/kg

52 ANPAA 2008 C.Yvenou52 Passage de lalcool dans le lait (1) Très rapidement absorbé Pic sanguin en moins de 15 mn, Taux dans le lait similaire, voire supérieur au taux sanguin Passage influencé par de nombreux facteurs (quantité ingérée, dedré alcoolique, vitesse, estomac vide ou non, poids de la mère, climat hormonal )

53 ANPAA 2008 C.Yvenou53 Passage dans le lait (2) Pic observé après 30 à 60 mn si alcool pris à jeun, 60 à 90 mn si prise daliments Baisse du taux lacté parallèle au taux sérique Tirer le lait ne modifie pas la rapidité d élimination de lalcool ni au niveau du lait ni au niveau de lorganisme

54 ANPAA 2008 C.Yvenou54 Effet sur lenfant allaité Variable selon quantité dalcool absorbée, délai de mise au sein, âge de lenfant Capacité délimination 2 fois plus basse dans le premier mois de vie (/adulte), complète à partir de 3 mois Absorption de <1g/kg dalcool ne posera pas de problème à court terme Stimulation de la succion (goût particulier) mais diminution de la quantité de lait absorbée

55 ANPAA 2008 C.Yvenou55 Quelques chiffres 23 g alcool pur par jour : développement moteur diminué de 8% 46 g : développement diminué de 15% 18 g en 1 prise : absorption de lait diminuée de 23% Ejection de lait bloquée chez 50% des femmes pour 60 à 90 g Ejection bloquée chez 100% des femmes pour 120 g en 1 prise Syndrome débriété chez un nourrisson : 124 g dalccol pur en 24h Pseudo syndrome de Cushing chez 1 enfant pour >90 g alcool/j (chronique)

56 ANPAA 2008 C.Yvenou56 Recommandations Cocktails et boissons sans alcool Tirer du lait « sans alcool» si consommation prévue Se donner une limite précise eviter les alcools forts Boire lentement Ne pas boire lestomac vide Inutile de tirer le ait après la prise dalcool

57 ANPAA 2008 C.Yvenou57 Prise en charge néonatale Hospitalisation si petit poids ou syndrome de sevrage Dépistage de malformations Nursing attentif Stimulations minimales Nutrition adaptée Lien mère-enfant

58 ANPAA 2008 C.Yvenou58 Prise en charge ultérieure Médicale Surveillance de la croissance et du développement psychomoteur Sociale

59 ANPAA 2008 C.Yvenou59


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