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Fréquence de 5 à 15/1000 naissances Le diagnostic en est clinique Confirmé par l échographie puis la radiographie Pathologie de la hanche du nourrisson.

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1 Fréquence de 5 à 15/1000 naissances Le diagnostic en est clinique Confirmé par l échographie puis la radiographie Pathologie de la hanche du nourrisson

2 Rappel anatomique Ilion Pubis Ischion Diaphyse Cotyle Tête fémorale Limbus

3 Cette prédominance cartilagineuse à la naissance rend la radiographie peu performante dans les 4 premiers mois de la vie. Radio à J5

4 Etio-pathogénie Facteurs classiques de risque Facteurs génétiques : fille ( 7/1) ATCD familiaux vrais. Différence entre certaines populations Géographie. Facteurs mécaniques siège macrosomie oligamnios gémellité Disproportion foeto-maternelle

5 A la maternité regarder bouger l enfant Examen clinique Examen clinique :

6 Observation : gesticulation de l enfant posture spontanée A la maternité Examen clinique Examen clinique :

7 Recherche d une instabilité = recherche d un ressaut A la maternité Examen clinique Examen clinique :

8 Recherche d une instabilité = recherche d un ressaut d une limitation d abduction A la maternité Examen clinique Examen clinique :

9 La recherche de l asymétrie doit être minutieuse : Enfant calme, déshabillé Regarder la posture spontanée sur le dos. Si l enfant se tient toujours la tête du même coté se méfier de la hanche contro-latérale Examen clinique Examen clinique : Après la sortie de la maternité

10 Asymétrie : des plis de longueur d abduction Examen clinique Examen clinique : Après la sortie de la maternité

11 Confirmation du diagnostic Avant 4 mois échographie Après 4 mois radiographie

12 Échographie Est demandée dans 3 situations : Avant la sortie de la maternité si ressaut asymétrie limitation de l abduction uni ou bilatérale. A 1 mois si il existe un ou plusieurs facteurs de risque. Entre 1 et 4 à 5 mois quand apparaît une asymétrie de posture et/ou d examen des membres inférieurs.

13 Échographie Technique Enfant en décubitus dorsal, hanche en flexion et adduction. C est une position « luxante » qui potentialise la moindre instabilité de hanche.

14 Échographie Mesures 1 - L épaisseur du fond cotyloïdien : Si FC est inférieur à 6 mm normal Si FC est supérieur à 6 mm luxation ou bassin asymétrique

15 Échographie Mesures 2 - Le % de couverture osseuse de la tête fémorale CO 60 % à 1 mois CO 75 % à 3 mois

16 Traitement Méthodes ambulatoires : - décubitus dorsal - lange câlin - coussin de Becker Les méthodes a = Largeur du coussin a

17 Traitement Méthodes ambulatoires : - décubitus dorsal - lange câlin - coussin de Becker - harnais de Pavlik Les méthodes

18 Traitement Les méthodes traction abduction progressive (Sommerville) pendant 3 à 6 semaines

19 Les méthodes Puis plâtre pelvi-jambier bilatéral Pendant 2 à 3 mois Traitement

20 Les méthodes Puis attelles d abduction à hanche libre de Petit Pendant 4 à 6 mois Traitement

21 Le bassin asymétrique congénital ce n est pas une luxation, mais il existe des formes frontières

22 Le bassin asymétrique congénital Sa fréquence est en très nette augmentation depuis que les enfants ne sont plus couchés sur le ventre. souvent associé à une plagiocéphalie et un torticolis. Son traitement est purement postural (dormir sur le dos, jouer sur le ventre)avec manipulations parentales. Son risque : être pris pour une luxation et déclencher une prise en charge trop agressive être diagnostiqué par excès et « rater » la luxation

23 A retenir: fille limitation abduction échographie à 1 mois fond cotyloïdien < à 6 mm


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