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Pathologie de la hanche

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Présentation au sujet: "Pathologie de la hanche"— Transcription de la présentation:

1 Pathologie de la hanche
du nourrisson Fréquence de 5 à 15/1000 naissances Le diagnostic en est clinique Confirmé par l ’échographie puis la radiographie

2 Rappel anatomique Ilion Cotyle Limbus Pubis Tête fémorale Ischion
Diaphyse

3 Cette prédominance cartilagineuse à la naissance
rend la radiographie peu performante dans les 4 premiers mois de la vie. Radio à J5

4 Etio-pathogénie Facteurs classiques de risque Facteurs génétiques : fille ( 7/1) ATCD familiaux vrais. Différence entre certaines populations Géographie. Facteurs mécaniques siège macrosomie oligamnios gémellité Disproportion foeto-maternelle

5 regarder bouger l ’enfant
A la maternité Examen clinique : regarder bouger l ’enfant

6 A la maternité Examen clinique : Observation :  gesticulation de l ’enfant  posture spontanée

7 A la maternité Examen clinique : Recherche  d ’une instabilité = recherche d ’un ressaut

8 A la maternité Examen clinique : Recherche  d ’une instabilité = recherche d ’un ressaut  d ’une limitation d ’abduction

9 Après la sortie de la maternité
Examen clinique : La recherche de l ’asymétrie doit être minutieuse : Enfant calme, déshabillé Regarder la posture spontanée sur le dos. Si l ’enfant se tient toujours la tête du même coté se méfier de la hanche contro-latérale

10 Après la sortie de la maternité
Examen clinique : Asymétrie :  des plis  de longueur  d ’abduction

11 Confirmation du diagnostic
Avant 4 mois échographie Après 4 mois radiographie

12 Échographie Est demandée dans 3 situations :  Avant la sortie de la maternité si  ressaut  asymétrie  limitation de l ’abduction uni ou bilatérale.  A 1 mois si il existe un ou plusieurs facteurs de risque.  Entre 1 et 4 à 5 mois quand apparaît une asymétrie de posture et/ou d ’examen des membres inférieurs.

13 Échographie Technique Enfant en décubitus dorsal, hanche en flexion et adduction. C ’est une position « luxante » qui potentialise la moindre instabilité de hanche.

14 Échographie Mesures 1 - L ’épaisseur du fond cotyloïdien : Si FC est inférieur à 6 mm normal Si FC est supérieur à 6 mm luxation ou bassin asymétrique

15 CO  60 % à 1 mois CO  75 % à 3 mois Échographie Mesures
2 - Le % de couverture osseuse de la tête fémorale CO  60 % à 1 mois CO  75 % à 3 mois

16 Traitement Les méthodes Méthodes ambulatoires : - décubitus dorsal - lange câlin - coussin de Becker a a = Largeur du coussin

17 Traitement Les méthodes Méthodes ambulatoires : - décubitus dorsal - lange câlin - coussin de Becker - harnais de Pavlik

18 Traitement Les méthodes traction abduction progressive (Sommerville) pendant 3 à 6 semaines

19 Traitement Les méthodes Puis plâtre pelvi-jambier bilatéral Pendant 2 à 3 mois

20 Traitement Les méthodes Puis attelles d’ abduction à hanche libre de Petit Pendant 4 à 6 mois

21 Le bassin asymétrique congénital
ce n ’est pas une luxation, mais il existe des formes frontières

22 Le bassin asymétrique congénital
 Sa fréquence est en très nette augmentation depuis que les enfants ne sont plus couchés sur le ventre. souvent associé à une plagiocéphalie et un torticolis.  Son traitement est purement postural (dormir sur le dos, jouer sur le ventre)avec manipulations parentales.  Son risque :  être pris pour une luxation et déclencher une prise en charge trop agressive  être diagnostiqué par excès et « rater » la luxation

23 A retenir: fille limitation abduction échographie à 1 mois fond cotyloïdien < à 6 mm


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