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Examen du nouveau-né C.Yvenou puer 2008.

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1 Examen du nouveau-né C.Yvenou puer 2008

2 Définitions Nouveau-né : enfant âgé de moins de 1 mois
Période néonatale précoce : 1 à 8 jours Période néonatale tardive : 8j à 1 mois C.Yvenou puer 2008

3 Objectifs du 1er examen du nouveau-né
rechercher les 1ers signes d ’une souffrance , d ’une asphyxie (traitement immédiat) rechercher une malformation préciser l’âge gestationnel s ’assurer de la bonne adaptation des fonctions vitales préciser le sexe C.Yvenou puer 2008

4 Principes enfant entièrement nu pièce suffisamment chauffée
entre 2 biberons en présence de la mère si possible dans des conditions strictes d ’asepsie (mains, matériel) C.Yvenou puer 2008

5 Examen du nouveau-né en salle de travail
C.Yvenou puer 2008

6 Examen du nouveau-né en salle de travail (1)
A Enquête : Antécédents familiaux déroulement de la grossesse modalités de l ’accouchement B Score d ’Apgar 1ère, 5ème et 1Oème mn de vie = qualité de l ’adaptation à la vie extra utérine apprécie : la fréquence cardiaque le tonus la réactivité la couleur la respiration côté de 1 à 10 : oriente la réa C.Yvenou puer 2008

7 Virginia Apgar C.Yvenou puer 2008

8 Examen du nouveau-né en salle de travail (2)
C Dépistage des malformations mettant en jeu le pronostic vital : passage d ’une sonde dans l ’œsophage (atrésie de l ’œsophage) Flux aérien nasal examen du périnée siège et aspect de l ’anus C.Yvenou puer 2008

9 C.Yvenou puer 2008

10 D Age gestationnel et maturation morphologique et neurologique
à l ’aide de différents critères critères chronologiques date des dernières règles courbe de température FIV mensurations : Poids, taille, PC (attention si gémellité, hypotrophie, hydratation) C.Yvenou puer 2008

11 Taille 50 cm PC 35 cm Poids 3.250kg C.Yvenou puer 2008

12 Examen du nouveau-né en salle de travail (4)
Maturation morphologique : (Valérie Farr 1966) peau phanères oreilles tissu mammaire OGE Maturation neurologique tonus passif tonus actif automatismes primaires C.Yvenou puer 2008

13 C.Yvenou puer 2008

14 C.Yvenou puer 2008

15 Au terme de cet examen, le nouveau-né peut être classé :
selon l ’âge gestationnel NNT : 37 à 42 SA Prématuré : avant 37 SA selon le poids de naissance/AG NN eutrophique : 10ème au 90ème percentile NN NN hypotrophique : < 10ème perc NN macrosome : > 90ème perc NB examens complémentaires pour arguments maturatifs :EEG, Age osseux C.Yvenou puer 2008

16 Courbe de Gauss C.Yvenou puer 2008

17 C.Yvenou puer 2008

18 Examen du nouveau-né dans la première semaine de vie
C.Yvenou puer 2008

19 Donne lieu au certificat des 8 premiers jours
Noté dans le carnet de santé Peut-être effectué par le médecin de famille C.Yvenou puer 2008

20 Inspection C.Yvenou puer 2008

21 attitude du nouveau-né au repos
NNT : quadriflexion atteinte neurologique atteinte orthopédique (plexus brachial) dysmaturité C.Yvenou puer 2008

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23 Inspection des téguments
enduit blanchâtre : vernix caséosa plis couleur érythrose, cyanose des extrémités (cris) (attention à la pâleur) desquamation (dès le 2ème jour) lanugo :fin duvet sur front, joues et racines des membres oedèmes mobiles (1ère semaine) syndrome d ’Arlequin : trouble vasomoteur d ’un hémicorps à limite nette livedo : aspect marbré C.Yvenou puer 2008

24 Inspection des téguments (2)
les anomalies les plus fréquentes : le milium : petits grains blancs sur les ailes du nez et le menton disparaît en 2 à 3 mois l ’érythème toxique : macules rouges, centrées sur un point blanc, dès le 2èm e jour, prédomine sur le tronc et disparaît en 1 sem la folliculite : pustulose sur peau saine ou inflammatoire (staphylocoque doré) Les angiomes capillaires plans front nuque attention au territoire du trijumeau (angiomatose intracranienne) la tache mongoloïde (80% asiatiques et médit) bleue ardoisée, lombosacrée Les angiomes tubéreux : enchâssés dans l ’épaisseur de la peau s ’étendent les 1ers mois puis régressent C.Yvenou puer 2008

25 Inspection des téguments (4)
Attention aux anomalies cutanées de la ligne médiane (rachis sous jacent) C.Yvenou puer 2008

26 Inspection du crâne et du visage
Forme générale du crâne : visage rond du NN de mère diabétique brachiocéphalie, dolichocéphalie, turicéphalie (craniosynostoses) visage triangulaire des RCIU traits grossiers et macroglossie des NN hypothyroïdiens dysmorphie des NN de mère éthylique, anomalie génétique, Naissance en siège C.Yvenou puer 2008

27 Inspection du crâne et du visage
Les mimiques peuvent être asymétriques mais attention si permanence (hémi atrophie, paralysie faciale) ou amimie (PF double, myopathie) NB : syndrome des pleurs de travers (aplasie du triangulaire des lèvres : recherche d ’anomalies cardiaques,squelettiques) Aplasie cutanée du vertex: C.Yvenou puer 2008

28 Inspection des yeux Les yeux des NN sont difficiles à examiner
ouverture en position assise, pas de lumière vive taille et orientation des fentes palpébrales symétrie et réactivité des pupilles iris : colobome, hétérochromie glaucome : éclat anormal, photophobie, hypertension des GO mouvements oculaires mal coordonnés nystagmus toujours patho Poursuite oculaire C.Yvenou puer 2008

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30 Inspection des oreilles
Implantation Pertuis Anomalies pavillon C.Yvenou puer 2008

31 Inspection de la bouche
fente palatine perles épithéliales (formations blanchâtres sur le palais) frein de langue macroglossie (hypothyroïdie, Tri 21, gigantisme fœtal) dents : devenir variable C.Yvenou puer 2008

32 Inspection du cou pertuis (fistule) thyroïde SCM
palmures (anomalies génétiques) C.Yvenou puer 2008

33 Inspection du thorax normalement arrondi et symétrique
Périmètre thoracique : PC -2 Forme en entonnoir physiologique Attention si carêne sternale haute (cardiopathie congénitale) Réaction mammaire inflammatoire (différent d’un abcès) Appendice xyphoïde en hameçon Rythme respiratoire : 40 à 50/mn NB : pas de tirage inspiratoire C.Yvenou puer 2008

34 inspection des extrémités
doigts surnuméraires pli palmaire anomalie des axes du pied métatarsus adductus pied talus pied bot (varus équin) Echographie des hanches C.Yvenou puer 2008

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37 Inspection de l’abdomen
le cordon contient 2 artères et 1 veine il peut être le siège d ’une granulome attention si issue de liquide : persistance de l ’ouraque (liquide clair) persistance du canal vitellin si liquide méconial hernie ombilicale : fréquente, bénigne attention si rétraction ou abdomen plat (sténose duodénale, hernie diaphragmatique) ou distension (ascite, pneumopéritoine, occlusion) C.Yvenou puer 2008

38 Inspection des organes génitaux externes
Chez le garçon : scrotum plus ou moins plissé testicules en position variable orifice uréthral : épispadias, hypospadias hydrocèle : résorption spontanée pigmentation variable Chez la fille : Petites lèvres et clitoris sont transitoirement hypertrophiés Sécrétions, hémorragies (crise génitale) Synéchies (coalescence) Caroncule hyménéale Attention si : hypospadias avec cryptorchidie Hernie inguinale de la petite fille ambiguité? micropénis C.Yvenou puer 2008

39 Recherche d’une luxation de hanche
enfant sur le dos posture spontanée repérer une malposition des pieds évaluer l ’angle des adducteurs court (écartement des cuisses, genoux fléchis) hauteur des genoux fléchis à 90° enfant sur le ventre : symétrie des plis fessiers longueur des membres inférieurs recherche d ’un ressaut (manœuvre de LeDamany-Ortolani) urgence si présent (échographie précoce, positionnement) C.Yvenou puer 2008

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45 Au terme de l ’examen : pas de facteurs de risque examen normal
contrôle clinique ultérieur au cours des 3 premiers mois 1 ou plusieurs facteurs de risques échographie à l ’âge de un mois contrôle clinique ± échographique examen anormal échographie précoce C.Yvenou puer 2008

46 Facteurs de risque de la luxation congénitale de hanches
Naissance en siège Malposition des pieds Antécédents familiaux (père, mère,fratrie, grands-parents) Torticolis congénital Macrosomie Gémellité Fille C.Yvenou puer 2008

47 Palpation C.Yvenou puer 2008

48 Le crâne os très malléables (douloureux) et sutures souples, souvent chevauchées fontanelle antérieure losangique fontanelle postérieure souvent fermée à la naissance Bosse séro-sanguine : collection hématique sous-cutanée au niveau de la présentation Céphalhématome : épanchement sous-périosté (rebord périphérique palpable, ne chevauche pas les sutures) C.Yvenou puer 2008

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52 Le cou palpation des SCM et clavicules palpation de la thyroïde
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53 L’abdomen Souplesse, caractère douloureux ou non
Débord hépatique de 3 cm Rate parfois palpée sous les fausses côtes Fosses lombaires libres Palpation des pouls fémoraux C.Yvenou puer 2008

54 Auscultation C.Yvenou puer 2008

55 pointe du cœur : 3ème EIC G entre sternum et mamelon
1 le cœur : pointe du cœur : 3ème EIC G entre sternum et mamelon fréquence moyenne : 140/mn souffles : signification variable (ECG, radio, écho) 2 le crâne : fontanelle et fosse temporale à la recherche d ’un souffle systolo- diastolique (malformation vasculaire) 3 le thorax : murmure vésiculaire symétrique 4 l ’abdomen : bruits hydro – aériques (attention si silence ou souffle) C.Yvenou puer 2008

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59 Examen neurologique C.Yvenou puer 2008

60 le tonus de base (tonus passif)
Enfant vigilant à distance de la tétée (stades de Prechtl) On évalue : le tonus de base (tonus passif) les réflexes de redressement (tonus actif) la mobilité spontanée et provoquée les réflexes primaires (archaïques) l ’efficience sensorielle les manifestations comportementales (Brazelton) les capacités relationnelles (Grenier) les schèmes neuromoteurs (Lemétayer) C.Yvenou puer 2008

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62 Tonus de base Analyse l’extensibilité des muscles
Pas de participation de l’enfant Prépondérance des fléchisseurs Foulard Dorsiflexion du poignet Dorsiflexion du pied Angles poplités flexion-extension du tronc inflexion latérale du bassin sur le thorax hypotonie ou hypertonie globale ou localisée NB : siège, bregma, front torticolis congénital C.Yvenou puer 2008

63 Le tonus passif C.Yvenou puer 2008

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65 Tonus actif Réflexes de redressement
enfant soutenu par les aisselles sollicitation de l ’appui des plantes de pieds extension des membres inférieurs puis redressement global (tronc et tête) inconstant dépend de l ’état de vigilance de l ’enfant tiré assis : on amène le NN couché à la position assise tonus des épaules, du cou, des membres supérieurs C.Yvenou puer 2008

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67 Réflexes primaires Réactions motrices stéréotypées
exprimant le fonctionnement de structures primitives du cerveau Perturbées si atteinte neurologique sévère Points cardinaux réflexe de Moro marche automatique (enjambement) succion grasping Les réflexes « adultes » rotuliens : 90% achilléen : 50% après le 5ème jour stimulation plantaire : extension ou flexion des orteils pas de réflexes cutanés abdominaux C.Yvenou puer 2008

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69 Les réflexes primaires
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70 Mobilité spontanée Gesticulation active des membres asymétrique
flexion extension, Influence de la posture de la tête sur l ’attitude des membres Flexion-extension des doigts Décubitus ventral, bras le long du corps : le NN dégage le nez du plan du lit rotation de la tête et flexion du bras homolatéral C.Yvenou puer 2008

71 Les compétences sensorielles
la vision NN calme, éveillé, yeux ouverts (succion ou éclairage réduit) attraction du regard vers une lumière douce (participation de la tête) poursuite oculaire (cible ou objet coloré) accrochage du regard (renforcé par stimulation auditive) Attention si : absence de fixation à plusieurs reprises chez un bébé bien éveillé nystagmus « coucher de soleil » C.Yvenou puer 2008

72 (accoutumance rapide à la stimulation) réactions de sursauts
2 L ’audition examen difficile (accoutumance rapide à la stimulation) réactions de sursauts réflexe cochléo-palpébral, mimiques à l ’occasion de bruits environnants Oto-émissions acoustiques 3 la réceptivité aux stimulations tactiles apaisement par les caresses réactions aux piqûres C.Yvenou puer 2008

73 Comportement relationnel
Echelle d ’évaluation comportemental de Brazelton : réponse du NN aux stimuli de l ’environnement: auto-apaisement sensibilité aux manœuvres d ’apaisement de l ’examinateur capacités d ’adaptation à un stimulusplusieurs fois répétés capacité d ’échange réaction de colère aux stimuli aversifs = capacité du NN à percevoir, à s ’adapter et à réagir avec son environnement C.Yvenou puer 2008

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75 La motricité libérée (Grenier)
= libérée de tous les automatismes primaires (sursauts, cris, agitation) Bloquant la tête et la nuque de l ’enfant, tenu assis et faisant face à l ’examinateur, l ’auteur parle doucement, regarde le NN, l ’apaise. Il obtient la modification du tonus de base (relâchement des membres supérieurs, ouverture des mains, ébauches de gestes volontaires). La richesse des échanges visuels, le caractère soutenu et prolongé de l ’attention, la qualité des mimiques du visage du NN sont surprenants. C.Yvenou puer 2008

76 L’examen neuromoteur (Lemétayer)
Il s ’agit de la mise en évidence d ’aptitudes neuromotrices innées, définitivement programmées, observables dès les premiersmois de la vie et tout au long de l ’évolution motrice de l ’individu L ’étude clinique de ces aptitudes innées a permis l ’élaboration d ’un examen neuromoteur pour repérer les anomalies neuromotrices et les classer en fonction de leur importance. Cf K7 C.Yvenou puer 2008

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97 Ectopie cutanée ombilicale
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98 Persistance ouraque ou canal omphalo-mésentérique Hématome
Gros cordon : Hernie dans le cordon Persistance ouraque ou canal omphalo-mésentérique Hématome C.Yvenou puer 2008

99 8ème semaine 12ème semaine 1 canal vitellin 3 allantoïde(ouraque)
4 veine ombilicale artères ombilicale 6 amnios coelome externe 7 anse intestinale vaisseaux vitellins C.Yvenou puer 2008

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Gros cordon : Hernie dans le cordon Persistance ouraque ou canal omphalo-mésentérique Hématome C.Yvenou puer 2008

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