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CHIRURGIE OTOLOGIQUE COURS ECOLE DES IBODES La Pitié 6 sept 2006 Docteur P. CORLIEU ORL Hôpitaux Cochin & Tenon.

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1 CHIRURGIE OTOLOGIQUE COURS ECOLE DES IBODES La Pitié 6 sept 2006 Docteur P. CORLIEU ORL Hôpitaux Cochin & Tenon

2 RAPPEL ANATOMIQUE

3 RAPPEL ANATOMIQUE

4 Tympan: –1 cm –Plat –Translucide –Manche du marteau –Triangle lumineux

5 RAPPEL DIMAGERIE Labyrinthe en IRM

6 RAPPEL SEMIOLOGIQUE Acouphènes Audition Equilibre Paralysie faciale

7 SALLE DOPERATION Table opératoire maniable Matériel danesthésie : situation Intubation bien fixée, place des tuyaux Microscope Optiques doreille Moniteur de caméra Monitorage du nerf facial Scialytique

8 INSTALLATION DU PATIENT SUR LA TABLE Identité du patient Côté !!!! Position de la tête AL : protection du visage, silence AG : protection des tubes « anesthésiques » Champs Rasage Badigeon Bétadine, Hibitane, JAMAIS INCOLORE !!!!

9 Position de la tête Table horizontale Têtière abaissée Tête en extension, Rotation du côté opposé, Flexion du côté opposé

10 Champs

11 INSTALLATION DU CHIRURGIEN Fauteuil Siège réglable par le chirurgien Dossier stérile Pédales accessibles Double aspiration souple Aspiration à pédale souple Coagulation mono-pôlaire et bi-pôlaire Tour pour fraisage Irrigation Fixation de ces câbles

12 Dossier protégé

13 Position du chirurgien

14 MICROSCOPE Vérification de la lumière Position des articulations 90° Réglage des mouvements : plastique et non élastique ou fuyant Optique latérale pour laide ( côté !!!) Caméra (côté !!!) Focale 250 mm, stérile Housse stérile Eclairage général de la salle diminué

15 Microscope

16 Table dinstruments Instruments rangés repérage immédiat

17 Aspiration Double aspiration Pédale daspiration douce

18 MATERIEL Micro-instruments : protection Instruments classiques Presse Canules daspiration Seringue : 1, 2, 10, 20 ml Spéculum Plaques de verre Infiltration Xylocaïne adrénalinée, seringue 1 ml Bistouris 11 et 15, + / - Beaver Tour pour fraiser Rangement des instruments sur la table

19 TOUR POUR FRAISER Moteur du tour Pédale Vérifier le fonctionnement Pièces à main Fraises métalliques Formes, assortiment, état des fraises Multi-pans, (fraises 6 pans = danger) Fraises diamantées Assortiment, état des fraises Irrigation Canules daspiration-irrigation Tubulure, +/-Irrigation automatique

20 OPTIQUES DOREILLE Lumière froide : vérification Câble de lumière froide stérile Caméra et housse de caméra Produit anti-buée Protection anti-chute

21 MATERIAUX PARTICULIERS Surgicel Cire de Horsley Silastic Mèche iodoformée Colles chirurgicales Tissucol Colle interdite: Quixil (contact méninges) Biomatériaux

22 PANSEMENTS MAE : –Silastic fin non armé, –Curaspon, Gelita –Otodrain –Pope Oto Wick –Oflocet auriculaire Mépore 9 * 15 cm Bande

23 PANSEMENT SIMPLE

24 TYPES DINTERVENTIONS SCHEMA TYPE Rappel anatomique Physiopathologie et clinique Diagnostic Objectifs de la chirurgie

25 TYPES DINTERVENTIONS SCHEMA TYPE Définition But de lintervention Principes de lintervention Position du patient Matériel Différents temps opératoires Durée Pansement Suites opératoires

26 DIFFERENTS TYPES DINTERVENTION Voies dabord Chirurgie de loreille externe Chirurgie de loreille moyenne Oto-neurochirurgie

27 TYPES DINTERVENTIONS 1/4 Otoplastie Myringotomie ou paracentèse Aérateur trans-tympanique Tympanoplasties Myringoplasties Ossiculoplasties Mastoidectomie Evidement pétro-mastoïdien Otospongiose Cholestéatome

28 TYPES DINTERVENTIONS 2/4 Fracture du rocher Tumeurs du rocher Tumeurs du MAI Tumeurs de lAPC Tumeur du foramen jugulaire

29 TYPES DINTERVENTIONS 3/4 Voies dabord Trans-Labyrinthique Rétro-Labyrinthique Rétro-Sigmoïde Sus-Pétreuse Trans- cochléaire Voies sous faciale Voies de Fisch Décompression du sac endolymphatique Neurectomie vestibulaire

30 TYPES DINTERVENTIONS 4/4 Anastomoses nerveuses Faciales Termino-terminales Greffe intermédiaire Hypoglosso-faciale Prothèses auditives implantables BAHA Implants doreille moyenne Implant cochléaire Implant du tronc cérébral


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