L’IBODE EN CHIRURGIE ORL

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1 L’IBODE EN CHIRURGIE ORL

2 INTRODUCTION La chirurgie ORL s’adresse aux pathologies de l’oreille , du nez , de la bouche,du pharynx,des sinus et de la face.

3 INTRODUCTION La chirurgie est donc très diversifiée. On peut voir :
-Chirurgie de l’oreille *externe :esthétique (otoplastie,reconstruction du lobe…) *moyenne :fonctionnelle (tympanoplastie,otospongiose,mastoantroatticotomie -Chirurgie des voies aérodigestives supérieures (VADS) Larynx,Pharynx,tracchée,partie cervicale de l’œsophage. -Chirurgie du nez *cloison nasale + sinus :chirurgie fonctionnelle *pyramide nasale :esthétique -Chirurgie de l’enfant : interventions courtes Adénoïdectomie,amygdales,pose ATT,paracentèse

4 INTRODUCTION D’autres spécialités peuvent y être associées :
-Neurochirurgie : neurinome de l’accoustique,décompression du nerf facial -Chirurgie esthétique et réparatrice : lambeau pour les BPTM Limites de la spécialité : -en haut :neurochirurgie -en arrière :la chirurgie du rachis -en bas :la chirurgie thoracique et digestive

5 1 . LES CARACTERISTIQUES DE L’ORL
C’est une chirurgie très variée et qui peut être suivant le type d’intervention : -Aseptique : oreille,neurinome -Aseptique avec des temps septiques : BPTM ,laryngectomies -Septique :VADS, sinus ,nez C’est aussi une chirurgie à risque par-rapport à la maladie de CreutzfeltJacob (contact avec les méninges ou le liquide périlymphatique) Cette spécialité s’accompagne très souvent de technologies nouvelles : -laser CO2 ou YAG (section /coagulation . vaporisation) : nez, oreille, CV -Fibroscopie souple (endoscopie) -Chirurgie vidéoassistée (oreille,sinus,endoscopie…)

6 2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE
Elles varient selon le type de chirurgie :

7 2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE
1 / L’oreille Tout âge et sexe confondus Attention à la communication selon atteinte de l’audition : gestuelle ou écrite

8 2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE
2/ Les VADS Age > 50 ans Plus d’hommes que de femmes bien que la tendance augmente Terrain alcoolo-tabagique Etat général affaibli : installation +++ car chirurgie longue Accueil très important : ce sont des personnes très angoissées car endoscopie à répétition ; des diagnostics pas toujours rassurants et une chirurgie souvent mutilante Information ++ sur la chirurgie et soutien familial important

9 2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE
3/ Le nez Adultes de tous âges Sexe confondu 4/ L’enfant Arrivée au bloc à la dernière minute dans une salle chauffée Prise en charge dans les bras pour les plus petits L’enfant conserve un doudou ou un jouet L’accueil se fera sans bavette pour rassurer l’enfant Le contrôle de l’autorisation d’opérer est indispensable

10 3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION DE LA SALLE
1. LES LOCAUX

11 3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION DE LA SALLE
1. LES LOCAUX -Ils sont vastes car il y a beaucoup d’équipements possibles en plus du mobilier de base : Microscope Colonne vidéo Laser -La lumière doit être variable ; on diminue l’intensité lors de l’utilisation du microscope -La température est variable ; chirurgie de l’enfant

12 3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION DE LA SALLE
2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE

13 3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION DE LA SALLE
2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE L’OREILLE Microscope : focale de 250 +/- associé à la colonne vidéo (moniteur ,caméra,magnétoscope) pour éviter la confidentialité de l’intervention et éventuellement filmer Tabourets : les chirurgiens travaillent assis Boite de base : Oreille avec des microinstruments Antisepsie : Bétadine dermique ou Dakin(enfant) Champ troué dégageant le pourtour de l’oreille Aspirations de différents diamètres Coagulation type bipolaire

14 3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION DE LA SALLE
2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE L’OREILLE Spécifiques : Infiltration : seringue + aiguille+ Xylocaïne à 1% adrénalinée Presse pour l’aponévrose temporale Microinstruments spécifiques au type de chirurgie Si fraisage : moteur avec des fraises + une irrigation (seringue et cathlon) Pansement : Tampons résorbables pour le fond du conduit type Gélita Tampons absorbants non résorbables type Pop Ear Wick Bande Velpeau et sparadrap

15 Les VADS Les endoscopies -Equipements : chariot vidéo
Laser avec des lunettes de protection pour le patient et le personnel présent en salle Chariot d’urgence Tabouret pour l’opérateur Générateur de lumière froide

16 Les VADS Les endoscopies Matériel : Spécifique : 1 champ de table
protège-dents câble de LF en Y Laryngoscope, Hypopharyngoscope, oesophagoscope +/- bronchoscopes Pinces à biopsie et à corps étrangers Aspirations rigides de longueurs différentes Pots et feuilles de prélèvement Anapath Feuilles de schéma pour les Panendoscopies Spécifique : Matériel de suspension Fibroscope avec sa colonne vidéo

17 Les VADS Trachéotomie Boîte de trachéotomie
Drapage type champ universel Ecarteur de Laborde Canules de trachéo adaptées + seringue pour vérifier le ballonnet Prévoir des canules de Montendon

18 Les VADS Larynx.Pharynx
Prévoir le matériel de fibroscopie , d’endoscopie et de trachéotomie Boîte de laryngectomie Drapage large Coagulation Aspiration Drainage Sonde gastrique lestée Matériel de sondage urinaire Sonde thermique Canules de trachéo et de Montendon Scie pour les laryngectomies partielles (électrique ou Giglie) Pot anapath adapté

19 Les VADS Thyroïde.Parotide Antiseptique sans iode pour la thyroïde
Boîte de cervicotomie Coagulation Aspiration Examen extempo Matériel de surveillance et de stimulation des N. facial et Récurrents :NIM

20 Les VADS . Amygdales et Végétations adenoïdes
Arceau sur la table pour fixer l’écarteur de Boyle-Davis (amygdale) Eclairage spécifique : casque de LF ou Miroir de Clar Boite Amygdale ou Végétation avec l’écarteur de Boyle-Davis et une pince de Bourgeois Coagulation+++ Aspiration Prévoir de l’anapath pour les Amygdales chez les adultes

21 Les VADS LE NEZ ou chirurgie des sinus -Equipement :
chariot vidéo si utilisation de la caméra pour éviter la confidentialité de l’intervention -Matériel : Mêchage : Xylocaïne 5% naphazolinée, coton, pince de Politzer Générateur de LF Boite de sinus Champ troué Aspiration +/- coagulation Optiques 0° ,30°,70° Instruments d’endonasale : pinces et ciseaux Lave-optique : irrigateur chirurgical avec chemise et aspiration +/- caméra avec une housse stérile

22 4. INSTALLATION DE L’OPERE

23 4. INSTALLATION DE L’OPERE
CONSTANTES -Décubitus Dorsal -Rond de tête -Bras le long du corps -Jambes droites dans le prolongement du corps -Protection de gélatine pour le saccrum et les talons -Léger proclive

24 4. INSTALLATION DE L’OPERE
SELON LES INTERVENTIONS : L’oreille Tête tournée sur le côté opposé à l’intervention

25 4. INSTALLATION DE L’OPERE
SELON LES INTERVENTIONS : Les VADS Cervicotomie Tête droite, le cou en légère hyperextension Billot sous les épaules (il faut penser à l’enlever au moment de la fermeture) Endoscopie Tête droite sans billot La tablette de la table sur laquelle repose la tête doit pouvoir se casser Pour la laryngoscopie en suspension , il faut une table-pont et un appui thoracique (protéger le thorax et vérifier que la table ne le comprime pas ,en passant la main)

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27 4. INSTALLATION DE L’OPERE
COAGULATION Utilisation du bistouri bipolaire le plus souvent Si monopolaire , ne pas oublier la plaque de bistouri (cuisse)

28 4. INSTALLATION DE L’OPERE
PLACE DES ACTEURS Les chirurgiens sont en général à la tête Anesthésistes aux pieds

29 5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS

30 5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS
.L’oreille -Faire régner le calme -Lumière tamisée mais prévoir l’éclairage de la table d’instrumentation au moment de la préparation de la greffe -Contrôler et manipuler le microscope et la vidéo (le microscope est mis en place dès le début de l’intervention) SELON LES INTERVENTIONS -Contrôle du fonctionnement du moteur et utilisation (fraises de rechange) -Prévoir les prothèses adaptées (les connaître et bonne gestion du stock stérile) Faire respecter les règles d’asepsie et éviter les entrées et les sorties dans la salle (éviter le bruit et l’agitation car chirurgie très minutieuse et précise)

31 5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS
2 . Les VADS CERVICOTOMIES : -Interventions plus ou moins longues -Vérifier le confort et la bonne position du patient -Identifier les moments septiques et aseptiques (élimination des instruments septiques) -Examens anapath et extemporanés : prévoir les pots adaptés et les documents ,ainsi que fixateurs (bouin alcoolique ou Formol 10%) ou non (extempo)

32 5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS
2 . Les VADS ENDOSCOPIE : -Préparation rigoureuse du matériel (protocole de décontamination des endoscopes) -Si réalisation de nombreuses biopsies ,il faut prévoir des pots de prélèvement et les étiquetter en les numérotant (important car détermination du diagnostic) + prévoir des feuilles de schémas que le chirurgien annotera selon les biopsies effectuées

33 -Gestion de l’irrigateur ( changement des poches d’irrigation)
5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS 3.Les sinus -Contrôle de la bonne vision des optiques et du fonctionnement de la caméra -Gestion de l’irrigateur ( changement des poches d’irrigation)

34 6 . LE TRANSFERT DE L’OPERE EN SALLE DE REVEIL
Il n’est pas particulier à cette spécialité -Vérifications habituelles de l’IBODE (absence de compression sur les points d’appui ,de brûlure sous la plaque et dossier complet) -Veiller au transfert en douceur de la tête car il y a risque de vomissement chez les patients opérés de l’oreille Le transfert est réalisé en présence d’un aide-soignant ,d’une IADE et d’un médecin anesthésiste

35 CONCLUSION Les aspects particuliers du comportement professionnel de l’IBODE : La rigueur -Respecter et faire respecter l’asepsie n’est pas très aisé dans cette spécialité qui regroupe en un même lieu : La chirurgie aseptique : oreille La «  «  «  avec des temps septiques Et la chirurgie septique pure : amygdale,endoscopie .. -Faire respecter les temps de décontamination et de désinfection en chirurgie sinusienne et endonasale -Faire évoluer les pratiques de la désinfection à la stérilisation, mettre des housses au microscope et aux caméras

36 Une écoute particulière en fonction des opérés qui sont très différents (enfants et adultes) et qu’il faut rassurer , informer,satisfaire La minutie dans la manipulation et le contrôle du matériel

37 La disponibilité , l’anticipation , l’adaptation sont indispensables
La trachéotomie est une urgence qui touche toutes les spécialités et est quelque fois imprévisible

38 FIN