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PLAIES DE LA MAIN PANARIS PHLEGMONS Dr. Alexandre Journé Hôpital Bichat Orthopédie - Traumatologie.

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1 PLAIES DE LA MAIN PANARIS PHLEGMONS Dr. Alexandre Journé Hôpital Bichat Orthopédie - Traumatologie

2 PLAIES DE LA MAIN : OBJECTIFS Repérer les données épidémiologiques relatives à la survenue de plaies de la main (accidents du travail - accidents domestiques) Expliquer la conduite immédiate à tenir lors d'une plaie de la main (en fonction du type de plaie) Citer les mesures thérapeutiques mises en oeuvre suivant les cas

3 EPIDEMIOLOGIE : accidents de la main/an en France. 1 è re localisation de l ensemble des l é sions traumatiques. 2/3 d accident de la vie courante, 1/3 d accident de travail.

4 PROBLEMATIQUE : -Polymorphisme lésionnel, diversité des agents vulnérants -Structures anatomiques complexes et peu protégées

5 INTERROGATOIRE : Bless é : âge, tares, cot é dominant, VAT, profession … pronostic fonctionnel. Accident: heure, agent vuln é rant (explosif, injection haute pression) position de la main lors de l accident.

6 INSPECTION DE LA PLAIE : L é sions Cutan é es : si è ge et caract é ristique D é formations é videntes : fracture d é plac é e associ é e ou luxation Inclusion é ventuelles : septiques, CE, peinture … L aspect de la plaie ne permet pas de pr é juger des l é sions des é l é ments nobles.

7 PALPATION - TESTING : L é tat vasculaire : chaleur, coloration des extr é mit é s, pouls capillaire. L é tat neurologique : sensibilit é, motricit é L é tat ost é o-articulaire : d é formation, douleur, amplitudes des mouvements L é tat tendineux : effet t é nod è se, Testing.

8 LETAT VASCULAIRE : Toute plaie en regard dun trajet vasculaire doit être explorée chirurgicalement

9 LETAT NEUROLOGIQUE : Toute plaie en regard dun trajet nerveux doit être explorée chirurgicalement

10 LETAT TENDINEUX : LEFFET TENODESE

11 LETAT TENDINEUX (2) : Fléchisseur superficielFléchisseur profond

12 ! ATTENTION ! UNE LESION TENDINEUSE PARTIELLE NENTRAINE PAS DE DEFICIT, LEXAMEN EST FAUSSEMENT RASSURANT. UNE PLAIE SUR LE TRAJET DUN TENDON DOIT ÊTRE EXPLOREE CHIRURGICALEMENT

13 AUX URGENCES : D é sinfection: bain b é tadin é. Pansement gras. Garrot = NON, pansement compressif si n é cessaire. VAT +++ Conditionnement du Moignon d amputation. Prise en charge de la douleur. Avis interne orthop é die.

14 AMPUTATIONS : Conditionnement du fragment amput é : 1) Linge sec. 2) Un sac en plastique. 3) Dans un second r é cipient contenant des gla ç ons. R é implantation au-del à de 12h possibles ! Conditionnement du Moignon: Bain b é tadin é. Pansement gras é ventuellement compressif.

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18 LES INJECTIONS A HAUTE PRESSION : La plus urgente des urgences de la main+++ Bloc op é ratoire en urgence Complications locales: n é crose isch é mique extensive amputation. Complication g é n é rales: Selon le produit inject é :h é molyse (t é r é benthine), n é phropathie (white spirit) …

19 EXEMPLE : Laspect clinique rassure faussement. La radiographie renseigne sur létendue de latteinte.

20 AVANT :

21 APRES CHIRURGIE :

22 LES MORSURES : 1)Prise en charge aux urgences : Bain bétadiné. Vaccination anti-tétanique, Sérum. mesures de prévention contre la rage. Appel interne de chirurgie. 2)Prise en charge au Bloc : Exploration, lavage, pas de suture cutanée. Antibiothérapie.

23 EXEMPLES :

24 CONCLUSIONS : La quasi totalité des plaies de la main requiert une prise en charge chirurgicale du fait de lanatomie de la main. Les séquelles sont plus graves et handicapantes si le diagnostic nest pas établi.

25 EXEMPLE : PLAIE NEGLIGÉE Plaie de la base du pouce suturée aux urgences. Déficit sensitif du pouce et de la moitié de lindex.

26 EXPLORATION CHIRURGICALE : Section complète dun rameau du nerf médian

27 PANARIS PLEGMONS Panaris : Infection cutanée ou sous cutanée dun doigt. Phlegmons : Infection qui se développe dans un espace anatomique de la main ou des doigts.

28 PANARIS : 3 formes cliniques : Superficiel = au niveau cutané Sous cutané = atteint lhypoderme, pulpaire. Profond = atteint os, articulation ou gaine des fléchisseurs.

29 PANARIS : EVOLUTION Stade initial : Peau = rouge, chaude tendue. Douleur non insomniante. Stade de collection : Peau = rouge et chaude en périphérie, centre siège de la collection ramollie. Douleur battante et insomniante. Stade de diffusion : Atteinte de los, des articulations, des gaines. Signes généraux : fébricule.

30 PANARIS : TRAITEMENT Recherche dune porte dentrée Facteurs favorisants : Diabète, immuno-suppression Radiographie : recherche de signes dostéo-arthrite. Prévention du Tétanos. Stade non collecté : Bains dantiseptiques Stade collecté, ou de diffusion : Excision des zones infectées, antibiothérapie, pansements quotidiens

31 EXCISION DES ZONES INFECTÉES

32 PHLEGMONS Anatomie : Les tendons fléchisseurs glissent dans des gaines. La main est cloisonnée en différents espaces.

33 PHLEGMONS : Infection qui se développe aux dépends dune gaine dun fléchisseur ou dun espace de la main. Signes cliniques : Douleur : le long de la gaine. Œdème, rougeur du doigt. Doigt fixé en crochet, jusquà la rupture.

34 PHELGMONS : EVOLUTION Stades : inflammatoire Collecté Diffusion Identiques au stades des panaris : Mais indications chirurgicales plus larges, pas de traitement médical.

35 PHLEGMONS : TRAITEMENT Chirurgical : Excision de la porte dentrée Lavage de la gaine ou de lespace +/- excision des tissus infectés. Antibiothérapie adaptée.

36 CONCLUSIONS : Panaris au stade initial : traitement par bains antiseptiques. Panaris au stade collecté : chirurgie +/- antibiothérapie. Phlegmons : chirurgie et antibiothérapie

37 FIN


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