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prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 1 PRISE EN CHARGE DE L OPERE EN CHIRURGIE VISCERALE PRISE EN CHARGE DE L OPERE EN CHIRURGIE VISCERALE.

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2 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 1 PRISE EN CHARGE DE L OPERE EN CHIRURGIE VISCERALE PRISE EN CHARGE DE L OPERE EN CHIRURGIE VISCERALE PLAN

3 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 2 I/ GENERALITES A / LES ORGANES CONCERNES par la chirurgie viscérale B / CLASSIFICATION DES INTERVENTIONS

4 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 3 PLAN II/ LES VOIES D ABORD CHIRURCAL III/ LES DISPOSITIFS MEDICAUX SPECIFIQUES IV/ OUVERTURE DE LA SALLE D OPERATION

5 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 4 PLAN V/ PREPARATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX VI / ACCUEIL DE L OPERE VII / LES PRINCIPALES INSTALLATIONS

6 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 5 PLAN VIII / PRISE EN CHARGE DOPERES POUR DES INTERVENTIONS PROGRAMMEES IX / PRISE EN CHARGE D OPERES POUR LES URGENCES CHIRURGICALES

7 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 6 PLAN X/ LAPAROSCOPIE

8 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 7 PLAN XI/ PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX XII / DRAINAGES

9 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 8 PLAN PLAN PLAN PANSEMENT ET CONTENTION

10 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 9 I/ GENERALITES A/LES ORGANES CONCERNES A/ LES ORGANES CONCERNES L ensemble du tube digestif ( l œsophage à anus ) Les glandes annexes ( foies, vésicule biliaire, pancréas, rate, thyroïde, surrénales )

11 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 10 GENERALITES CLASSIFICATION DES INTERVENTIONS B/ CLASSIFICATION DES INTERVENTIONS 4 classes selon la classification d ALTEMEIR…

12 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 11 GENERALITES En général, on distingue deux grandes catégories en chirurgie viscérale : La chirurgie propre La chirurgie septique

13 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 12 GENERALITES La chirurgie propre B.1/ La chirurgie propre: Aucun signe d infection sur site opératoire; Pas d ouverture d organe creux ex. une hernie inguinale. N.B. Ces interventions sont réalisées en début de programme opératoire.

14 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 13 GENERALITES La chirurgie septique B.2 La chirurgie septique Ouverture d un organe creux ( intervention sur le côlon…); Signe d infection sur le site opératoire. gestion des risques infectieux

15 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 14 II/ LES VOIES D ABORD CHIRURGICAL La laparotomie II.1 La laparotomie: Incision chirurgicale de la paroi abdominale et du péritoine. Différents types d incisions: sous-costale ou bi-sous-costale, inguinale, médiane, sus-pubienne, périnéale.

16 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 15 VOIES D ABORD... La laparoscopieII.2 La laparoscopie: visualisation de la cavité abdominale après un pneumopéritoine, par l intermédiaire d un optique. L incision est en adéquation avec le diamètre des trocart.

17 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 16 III/ LES DISPOSITIFS MEDICAUX III.1 Laparotomie Equipements Equipements: générateur à ultrason; échographe; pulvérisateur de colle biologique; cholédoscope souple…

18 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 17 DISPOSITIFS MEDICAUX Instrumentation Ecarteurs clamps digestifs Clamps vasculaires

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26 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 25 Matériel à usage unique Pinces à suture mécanique: pinces linéaires coupantes pinces linéaires non coupantes pince à bourses pinces à sutures circulaires L instrumentation adaptée au type d interventions

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28 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 27

29 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 28 Laparoscopie III.2 Laparoscopie Equipements La colonne vidéoscopique

30 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 29 Instrumentation et matériel à usage unique: Instruments longs ( ± articulés ) Ecarteur de laparoscopie ( à foie ) pinces à sutures mécaniques endoscopiques. L IDE doit connaître le rôle et le fonctionnement des équipements, de toute l instrumentation.

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32 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 31 IV/ OUVERTURE DE SALLE Vérification état de propreté de la salle*; Vérification de la table d opération; ( radiotransparente - billot intégré ou non ); facilité d installation de l amplificateur de brillance ( si besoin ); vérification de tous les dispositifs médicaux spécifiques.

33 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 32 V/ PREPARATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX Matériel pour l intervention programmée Autres DMS spécifiques Autres DMS spécifiques

34 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 33 VI/ ACCUEIL DE L OPERE Accueil personnalisé ( adapté à chaque patient ) médical infirmieradministratif vérification du dossier médical, de soins infirmier et administratif (trois volets)

35 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 34 Dossier médical : échographie, scintigraphie, scanner; fibroscopie digestive; résultat de lavement; prévoir examens extemporané et bactério.

36 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 35 dossier de soins infirmiers vérifications spécifiques: préparation cutanéo-muqueuse en fonction de l intervention ( feuille de liaison ); respect de la sécurité, du confort et de la pudeur de l opéré.

37 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 36 Dossier administratif: vérification de l identité de l opéré (entretien avec le patient + étiquettes ); feuille de consentement signé; autorisation d opérer pour les mineurs.

38 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 37 VII/ LES PRINCIPALES INSTALLATIONS L installation standard VII.1 L installation standard Décubitus dorsal N.B. poser plaque de bistouri sur partie musculaire dépilée et le plus proche possible du site opératoire.

39 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 38 Installations spécifiques VII.2 Installations spécifiques Décubitus ventral Décubitus latéral position gynécologique ( double équipe )

40 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 39 VIII/ PRISE EN CHARGE DES PATIENTS POUR DES INTERVENTIONS PROGRAMMEES » Suivre le processus déjà développé ( dès l annonce du programme opératoire )

41 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 40 IX/ PRISE EN CHARGE DES URGENCES urgences septiques IX.1 urgences septiques prévoir prélèvements bactériologiques ( pots stériles, seringues, documents de demande d examens et de traçabilité ) prévoir du sérum physiologique tiède +++ pour le lavage péritonéal ( péritonite )

42 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 41 prévoir poches d aspiration supplémentaires prévoir matériel pour éventuelle résection colique + histologie gants +++ prévoir divers drains compte textiles ++++

43 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 42 Urgences hémorragiquesIX.2 Urgences hémorragiques ( pex.rupture de la rate - plaie par arme blanche…) prévoir clamps vasculaires prévoir autres compresses hémostatiques préparer beaucoup de champs abdominaux

44 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 43 Aspiration + sérum physiologique bilan des entrées et des sorties drainages pour la prise en charge des urgences il faut être organisé et connaître les techniques chirurgicales rapidité d exécution aller à l essentiel rapidité d exécution

45 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 44 X/ LAPAROSCOPIE En laparoscopie toujours envisager la possibilité d une laparoconversion (en urgence ou non); le matériel de laparotomie doit être obligatoirement dans la salle d intervention.

46 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 45 XI/ PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX protection pariétale gestion du temps septique gestion du temps septique +++ changement de gants régulier ( chaque fois que c est nécessaire )

47 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 46 XII/ DRAINAGES Drains aspiratifs Autres drains et lames

48 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 47 XIII/ PANSEMENT ET CONTENTION Raccordement des flacons et poches* aux drains

49 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 48 XIV / GESTION DES DIFFERENTS RISQUES bte de laparotomieLAPAROSCOPIE/colonne vidéo( prévoir dysfonctionnements ) bte de laparotomie LAPAROTOMIE/ temps septiques +++ COMPTE TEXTILES+++ ANTICIPER ANTICIPER

50 prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 49 A RETENIR PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUXPREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX GESTION TEMPS SEPTIQUESGESTION TEMPS SEPTIQUES TOILETTE PERITONEALETOILETTE PERITONEALE EQUIPEMENTS SPECIFIQUESEQUIPEMENTS SPECIFIQUES ECARTEURS DIVERSECARTEURS DIVERS CLAMPS DIGESTIFSCLAMPS DIGESTIFS SUTURES MECANIQUESSUTURES MECANIQUES


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