La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

2/27/2014 1 Bases et principes de l ostéosynthèse.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "2/27/2014 1 Bases et principes de l ostéosynthèse."— Transcription de la présentation:

1 2/27/2014 1 Bases et principes de l ostéosynthèse

2 2/27/2014 2 INTRODUCTION 2 Principes: La compression inter-fragmentaire Le tuteur 1 Seul but: La guérison de la fracture en rreconstituant une anatomie normale avec un traitement postopératoire fonctionnel.

3 2/27/2014 3 INTRODUCTION La compression inter-fragmentaire Augmente la friction entre les fragments. Doit être durable. Nécessite des surfaces osseuses mises sous pression aussi grandes que possible.

4 2/27/2014 4 La compression inter- fragmentaire Peut être réalisée sous deux modes: Statique Dynamique INTRODUCTION

5 2/27/2014 5 Le tuteur N assure pas une immobilisation absolue des fragments. On en distingue deux types: Tuteur interne Le clou Tuteur externe Le fixateur externe INTRODUCTION

6 2/27/2014 6 INTRODUCTION Les agents de l ostéosynthèse rigide

7 2/27/2014 7 LES VIS La vis de traction est l élément le plus important pour obtenir une compression inter- fragmentaire statique. Pour qu une vis soit une vis de traction, il faut qu elle glisse dans le fragment situé près de sa tête et qu elle ait une prise parfaite dans le fragment opposé.

8 2/27/2014 8 LES VIS MINI- FRAGMENTS = Vis de diamètre 1,5mm 2,0mm

9 2/27/2014 9 LES VIS PETIT- FRAGMENTS = Vis de diamètre 2,7mm 3,5mm 4,0mm

10 2/27/2014 10 LES VIS GROS- FRAGMENTS = Vis de diamètre 4,5mm 6,5mm

11 2/27/2014 11 LES VIS

12 2/27/2014 12 LES VIS GROS- FRAGMENTS

13 2/27/2014 13 LES VIS VIS DE HERBERT Herbert & Herbert/Whipple Herbert canulée D 4.5 & 6.5 mm

14 2/27/2014 14 LES VIS Les vis de traction spongieuses Pour fixer en compression deux fragments épiphysaires ou métaphysaires.

15 2/27/2014 15 LES VIS Les vis de traction spongieuses cannelées Pour fixer en compression deux fragments épiphysaires ou métaphysaires. Leur positionnement est guidé par une broche.

16 2/27/2014 16 LES VIS Les vis de traction spongieuses La partie filetée doit être entièrement située de l autre côté du trait de fracture. Sa tenue est meilleure quand le taraudage est incomplet. La vis comprime le spongieux.

17 2/27/2014 17 LES VIS Les vis de traction corticales Pour fixer sous pression deux fragments corticaux. Pour fixer les plaques.

18 2/27/2014 18 LES VIS Les vis de traction corticales L effet de traction ne peut s exercer que si la vis glisse librement dans la première corticale (Trou de glissement) et que le filetage ne prend prise que dans la deuxième corticale (Trou fileté).

19 2/27/2014 19 LES VIS Les vis de traction à double filetage: L effet de traction ne peut s exercer que si le pas distal est plus grand que le pas proximal et quil existe un espace libre lisse entre ces deux zones de filetage. Grand diamètre, filetage proximal à pas court Corps lisse Petit diamètre, filetage distal à pas long Labsence de tête permet denfouir la vis : en zone cartilagineuse en zone proche dinsertions tendineuse ou ligamentaire Assure la réduction et garanti la compression Réalise la compression du foyer de fracture

20 2/27/2014 20 LES VIS Les vis de traction à double filetage: Le système des vis de Herbert 1970: Idée de la vis à double filetage 1976: Achat du brevet par Zimmer (après 5 ans de poses par lauteur en Australie) 1978: 1er kit disponible sur le marché Américain HERBERT / WHIPPLE Mini HERBERT HERBERT Canulée: 4.5 & 6.5

21 2/27/2014 21 LES VIS Technique du vissage a-Forage du trou de glissement. b-Enfoncer la douille de centrage en butée sur la deuxième corticale. c-Forage du trou fileté. d-Préparation de l assise de la tête de vis à l aide de la fraise à chambrer. e-Mesurer la longueur de la vis avec la jauge de longueur. f-Tarauder le trou fileté. g-Mise en place de la vis. b d e f g c a

22 2/27/2014 22 LES VIS Le Taraudage ? ? ?? Définition: Exécuter un filetage à l intérieur d un trou de mèche. But: Assurer la meilleure fixation de la vis dans l os.

23 2/27/2014 23 LES VIS Lauto-taraudage ! D 4.5 / 3.5 / 2.7 mm

24 2/27/2014 24 LES VIS Extraction des vis cassées LES VIS

25 2/27/2014 25 LES PLAQUES Classification selon leur forme Plaques droites Plaques épiphysaires Plaques coudées

26 2/27/2014 26 LES PLAQUES Classification selon leur forme Plaques épiphysaires

27 2/27/2014 27 LES PLAQUES Classification selon leur fonction A- Compression statique B- Compression dynamique C- Neutralisation D- Soutien

28 2/27/2014 28 LES PLAQUES Classification selon leur mode de fixation 1- Fixation classique 2- Les vis sont verrouillées dans la plaque: laction est celle dun fixateur externe qui est interne A- Vis unidirectionnelles B- Vis verrouillées orientables AB

29 2/27/2014 29 LES PLAQUES Modelage des plaques

30 2/27/2014 30 LES PLAQUES Plaques dérivées de tube: Initialement prévues pour les crêtes antérieure et interne du tibia. Autocomprimantes. Ne doivent être soumises qu à des tensions. LES PLAQUES

31 2/27/2014 31 LES PLAQUES Plaques dérivées de tube: INDICATIONS

32 2/27/2014 32 LES PLAQUES Plaques à trou de glissement: La compression axiale est réalisée sans tendeur de plaque et les vis peuvent être placées obliquement dans toutes les directions. LES PLAQUES

33 2/27/2014 33 Plaques à trou de glissement: Le guide mèche Le gabarit de forage LES PLAQUES

34 2/27/2014 34 Plaques à trou de glissement: En pratique LES PLAQUES

35 2/27/2014 35 LES PLAQUES Plaques épiphysaires Utilisées comme plaque de soutien pour prévenir le tassement d une corticale mince ou d une greffe spongieuse. Rq: Le trou allongé sert à fixer la plaque provisoirement.

36 2/27/2014 36 LES PLAQUES Plaques épiphysaires Utilisées comme plaque de soutien pour prévenir le tassement d une corticale mince ou d une greffe spongieuse.

37 2/27/2014 37 LES PLAQUES Plaques épiphysaires Plaques de soutien pour le pilon tibial. Plaque- cuillère Plaque en trèfle Rq: Le trou allongé sert à fixer la plaque provisoirement.

38 2/27/2014 38 LES PLAQUES Plaques coudées Utilisées dans le tiers proximal et distal du fémur. Plaque condylienne Plaque coudée à 130°

39 2/27/2014 39 LES PLAQUES Plaques coudées Fémur proximal: Position de la plaque Plaque coudée à 130° Plaque condylienne

40 2/27/2014 40 LES PLAQUES Plaques coudées Fémur proximal: Position de la plaque Plaque coudée à 130° Plaque condylienne

41 2/27/2014 41 LES PLAQUES Plaques coudées Fémur distal: Position de la plaque Plaque condylienne

42 2/27/2014 42 LES PLAQUES Plaques coudées Fémur distal: Position de la plaque Plaque condylienne associée à deux vis spongieuses. Rq: les vis spongieuses peuvent être des vis perforées de 7mm de diamètre.

43 2/27/2014 43 LES VIS-PLAQUES DYNAMIQUES Plaque vissée surmontée d un canon dans lequel glisse une volumineuse vis de traction à filetage court, mise en place sur une broche guide. Une vis de compression permet d impacter le foyer de fracture en peropératoire. Lors de la mise en charge, un certain degré d impaction reste possible.

44 2/27/2014 44 Technique de mise en place des vis-plaques dynamiques: CONDYLIENNE à 95° pour un montage en position inversée. LES VIS-PLAQUES DYNAMIQUES

45 2/27/2014 45 LES CLOUS L enclouage proximal FRACTURES basi-cervicales FRACTURES per-trochanteriennes FRACTURES inter-trochantériennes FRACTURES sous-trochantériennes FRACTURES associées de la région trochantérienne Clou en « Y » de Kuntcher

46 2/27/2014 46 LES CLOUS L enclouage proximal Dans le cas de fractures inter et per-trochantérienne, la vis cervicale permet dobtenir une ostéosynthèse dynamique…

47 2/27/2014 47 LES CLOUS L enclouage centromédullaire 1940 KUNTCHER Principe : enclavement élastique d un tuteur intra- médullaire sans effet de verrou. La compression inter- fragmentaire apparaîtra secondairement lors de la mise en charge. Peut être réalisé à foyer fermé ou ouvert, avec ou sans alésage.

48 2/27/2014 48 LES HAUBANS L implant prend en charge les forces de tension, l os,les forces de pression.

49 2/27/2014 49 LES HAUBANS Ils peuvent être associés à des broches qui augmentent la stabilité en rotation et peuvent servir de points d ancrage complémentaires.

50 2/27/2014 50 LES HAUBANS Utilisation du serre-fil et des fils métalliques à œillet

51 2/27/2014 51 INDICATIONS Le Bassin

52 2/27/2014 52 INDICATIONS La main, le poignet

53 2/27/2014 53 INDICATIONS Le membre supérieur

54 2/27/2014 54 INDICATIONS Le pied

55 2/27/2014 55 INDICATIONS Le rachis cervical Vis perforées de diamètre 3.5mm

56 2/27/2014 56 INDICATIONS Plaques « perdues »

57 2/27/2014 57 CONCLUSION Tous ces éléments concourent à la guérison de la fracture en reconstituant une anatomie normale avec un traitement postopératoire fonctionnel. La guérison des fractures doit être considérée comme un véritable enjeu économique et social.

58 2/27/2014 58 MERCI DE VOTRE ATTENTION


Télécharger ppt "2/27/2014 1 Bases et principes de l ostéosynthèse."

Présentations similaires


Annonces Google