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LES HYSTERECTOMIES Dr. G. Dubernard Service de Gynécologie –Obstétrique Hôpital Tenon.

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1 LES HYSTERECTOMIES Dr. G. Dubernard Service de Gynécologie –Obstétrique Hôpital Tenon

2 Rappel anatomique

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6 1/ Utérus normal: vascularisation

7 UTERUS PATHOLOGIQUE Myomes (/s séreux, interstitiels, /s muqueux) SF: méno-métrorragies, pesanteur pelvienne, troubles urinaires (pollakiuries, dilatation urétérale) Diagnostic: TV, Echographie pelvienne Hystéroscopie (/s muqueux) 1/ Pathologie bénigne

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9 UTERUS PATHOLOGIQUE Myomes Polypes 1/ Pathologies bénignes SF: méno-métrorragies Diagnostic:Echographie pelvienne Hystéroscopie (/s muqueux) Hystéro-sonographie

10 UTERUS PATHOLOGIQUE Myomes Polypes Adénomyose & endométriose 1/ Pathologies bénignes SF: méno-métrorragies, pesanteur pelvienne, Diagnostic: Echo-Doppler pelvienne IRM

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12 UTERUS PATHOLOGIQUE Dysplasies cervicales (CIN I / CIN II/ CIN III) 2/ Pathologies malignes SF: asymptomatique / métrorragies provoquées Diagnostic: Frottis Colposcopie + biopsie lésions du col de lutérus Acide AcétiqueLugol

13 UTERUS PATHOLOGIQUE Carcinomes in-situ (épidermoïde / adénocarcinome) Carcinomes infiltrants 2/ Pathologies malignes lésions du col de lutérus SF: asymptomatique / métrorragies provoquées Diagnostic: Frottis Colposcopie + biopsie IRM (bilan dextension locorégional)

14 UTERUS PATHOLOGIQUE Hyperplasie atypique (10 à 20% de cancers) Adénocarcinome de lendomètre 2/ Pathologies malignes SF: métrorragies post-ménopausiques Diagnostic: Echographie pelvienne Hystéroscopie + biopsie endomètre IRM (bilan dextension loco-régional) Lésions du corps de lutérus

15 Adénocarcinome de lendomètre

16 UTERUS PATHOLOGIQUE Tumeurs ovariennes: Borderlines ou malignes 1/ Pathologies malignes SF: douleurs et pesanteur pelvienne, ascite, AEG troubles du transit Diagnostic: Echo-Doppler pelvien IRM Marqueurs tumoraux Lésions annexielles

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18 PROLAPSUS GENITAUX SF: Boule à la vulve, IUE ou dysurie, constipation terminale, tr. Sexuels … Ex. clinique: inspection au repos et lors des efforts de poussée Degrés I / II / III examen sous valve

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20 PROLAPSUS GENITAUX Ex. paracliniques: Colpo-cystogramme IRM dynamique Bilan uro-dynamique

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