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Marc DOAT Chef de Clinique Ophtalmologie Hôtel–Dieu, Paris 2006 Cours de chirurgie IBODE Ophtalmologie.

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1 Marc DOAT Chef de Clinique Ophtalmologie Hôtel–Dieu, Paris 2006 Cours de chirurgie IBODE Ophtalmologie

2 PLAN Éviscération - Énucléation Voies Lacrymales Paupières : Trichiasis et tumeur palpébrale Strabisme Chirurgie Réfractive au laser (myopie)

3 Éviscération - Énucléation

4 Éviscération et Énucléation Définitions Éviscération : Ablation de tout le contenu du globe en conservant la sclère Éviscération : Ablation de tout le contenu du globe en conservant la sclère Énucléation : Ablation de tout le globe oculaire Énucléation : Ablation de tout le globe oculaire Indications : Globes non fonctionnels, douloureux et inesthétiques, faisant suite à des traumatismes, infections, tumeurs, malformations…

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6 But Reconstruire une cavité anophtalme dans un état anatomique le plus proche de la normale en volume et en fonction Reconstruire une cavité anophtalme dans un état anatomique le plus proche de la normale en volume et en fonction Inclusion dun implant (bille) de diamètre le plus proche de la normale (18-25 mm) Inclusion dun implant (bille) de diamètre le plus proche de la normale (18-25 mm) Avec action des muscles oculomoteurs sur limplant Avec action des muscles oculomoteurs sur limplant Pose dune prothèse oculaire (identique à lautre œil) dans un deuxième temps Pose dune prothèse oculaire (identique à lautre œil) dans un deuxième temps

7 Éviscération Installation AG AG décubitus dorsal décubitus dorsal fixation de la tête fixation de la tête Champ stérile, Bétadine ®, blépharostat Champ stérile, Bétadine ®, blépharostat

8 Péritomie au limbe puis kératectomie sur 360°. Eviscération : Curetage des tissus uvéaux complet et soigneux, alcool. Hémostase.

9 Calibrage et en fonction autres traits de refends postérieurs entre les droits. Introduction de la bille. Fermeture sclérale sans tension car la sclère avec le temps à tendance à se rétracter (vicryl 6/0). Fermeture conjonctive (vicryl 8/0). Conformateur

10 Méthode Découpe de quatre traits de refend entre les muscles droits Découpe des quatre carrés de sclère par une incision sclérale qui passe sous les droits Suture des carrés de sclère deux à deux par dessus la bille Implantation dans la collerette postérieure Suture Tenon et conjonctive Kératectomie Éviscération proprement dite

11 Énucléation Même installation, même matériel Même installation, même matériel Ablation de globe en totalité Ablation de globe en totalité

12 Énucléation Chargement des 4 droits +/- 2 obliques sur fil doublement serti. Vicryl 5/0 Chargement des 4 droits +/- 2 obliques sur fil doublement serti. Vicryl 5/0 Enucléation aux ciseaux de Metzenbaum avec section du nerf optique puis hémostase Enucléation aux ciseaux de Metzenbaum avec section du nerf optique puis hémostase Suture des muscles oculomoteurs à la bille Suture des muscles oculomoteurs à la bille Fermeture de la conjonctive au vicryl 8/0 Fermeture de la conjonctive au vicryl 8/0

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