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Prise en charge et prévention du paludisme dimportation à Plasmodium falciparum Révision 2007 de la conférence de consensus 1999.

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1 Prise en charge et prévention du paludisme dimportation à Plasmodium falciparum Révision 2007 de la conférence de consensus 1999

2 Epidémiologie 4000 à 6000 cas/an en France 30 à 40 % des fièvres au retour de zones impaludées sont des paludismes (80% à Plasmodium Falciparum) 30 % sont des sujets non immuns Survient dans les 2 jusquà 6 mois pour les migrants suivant le retour dune zone dendémie 3 % de formes graves dont 10% de formes mortelles surtout chez le sujet non immun

3 Diagnostic Goutte épaisse Parasitémies faibles Pas de diagnostic despèce Frottis sanguin Quantification et diagnostic despèce A répéter si le prélèvement nest pas fait au moment dun pic fébrile Test rapide Réponse en 2H 1 test rapide par espèce Réponse oui/non PCR Pas en urgence

4 Protocole de diagnostic Frottis + goutte épaisse Traitement + - Test diagnostic rapide - Paludisme réfuté +

5 Critères de gravité Troubles de la conscience, confusion, convulsions Choc, défaillance respiratoire, images pulmonaires Syndrome hémorragique Hémoglobinurie, ictère ou bilirubine totale > 50 µmol/l Hb < 7 g/dl Créatinémie > 265µmol/l Glycémie < 2,2 mmol/l Parasitémie > 4 % Hyperlactatémie, acidose métabolique

6 critères de gravité Réanimation Unité de surveillance continue non vomissements Hospitalisation standart Quinine IV Critères ambulatoires non Traitement ambulatoire Traitement PO

7 Critères traitement ambulatoire Patient adulte, dg parasitologique fiable Absence de FDR de mauvaise observance, bonne compréhension Absence de FDR associé (isolement, âge, splénectomie, grossesse, immunodépression) Proximité dun hôpital, contact médical assuré, n°de téléphone fourni Disponibilité de lantipaludique fourni Suivi possible à H72 et J7 Plaquettes > 50000, Hb >10g, Créat < 150µg/l Parasitémie < 2%

8 Traitement Accès simple sans vomissement MALARONE 250/100 (Atovaquone-Proguanil) 4 cp en une prise pendant 3 jours avec repas ou collation lactée RIAMET ou COARTEM 120/20 (Artéméther-luméfantrine 6 prises orales: H0, H8-12, H24, H36, H48, H60 Première prise orale aux urgences, attendre 2h après la prise pour sassurer de labsence de vomissement

9 Traitement Accés pernicieux ou vomissements Quinine intra-veineuse Dose de charge : 16 mg/kg en 4 heures / SGlucosé 5 % Dose dentretien après un arrêt de 4 heures : 24 mg/kg /24h en 3 perfusions de 8 mg/kg/8h ou SE Hydratation par glucosé 10% Surveillance glycémies capillaires, surveillance QT, parasitémie Dosage quinine tous les jours entre mg/l


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