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CŒLIOCHIRURGIE ET HYSTEROSCOPIE. CŒLIOCHIRURGIE Rappels anatomiques Objectif de la chirurgie Définition, but, principe Installation définitive Matériel.

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1 CŒLIOCHIRURGIE ET HYSTEROSCOPIE

2 CŒLIOCHIRURGIE Rappels anatomiques Objectif de la chirurgie Définition, but, principe Installation définitive Matériel spécifique Temps opératoires Risques de la chirurgie

3 GESTES OPERATOIRES ANNEXES:KystectomieOvariectomieAnnexectomie Epreuve au bleu/plastie UTERUS:MyomectomieHystérectomiePERITOINE:Adhésiolyse

4 GESTES OPERATOIRES GESTES EN URGENCE GEU -salpingectomie salpingotomieTorsion Kyste hémorragique/rupture

5 INDICATIONS Annexes:kyste (bénin ou malin) hydrosalpinx (pre FIV) torsionGEU Utérus:myomes/adénomyose prolapsuscancer Péritoine:endométriose ATCD chirurgicaux

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7 INSTALLATION A jeun, préparation digestive ± rasage sus-pubien Décubitus dorsal Bras…Jambes… Plaque et sonde vésicale

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10 INSTALLATION Table dinstrumentation - ouverture pariétale / fermeture - trocarts - câbles et optique - instruments cœlioscopiques - voie basse

11 Ouverture / fermeture pariétale 2 pinces de Kocher2 pinces de Kocher pince à disséquerpince à disséquer CiseauxCiseaux Écarteurs de FaraboeufÉcarteurs de Faraboeuf Bistouri froidBistouri froid Porte-aiguillePorte-aiguille Aiguille dinsufflationAiguille dinsufflation Seringue de 20ccSeringue de 20cc

12 Trocarts 1 trocart de 10mm1 trocart de 10mm 2 trocarts de 5mm2 trocarts de 5mm

13 câbles Tuyau dinsufflationTuyau dinsufflation Tuyaux de lavage et daspirationTuyaux de lavage et daspiration OptiqueOptique câble de lumière (fibre optique)câble de lumière (fibre optique) câble de la caméracâble de la caméra Bipolaire et monopolaireBipolaire et monopolaire

14 Instruments cœlioscopiques Pinces -atraumatique (sans griffes) à griffes Ciseaux Pince bi-polaire, crochet monopolaire

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16 Voie basse SpéculumSpéculum Pince de PozziPince de Pozzi HystérométreHystérométre Bande adhésiveBande adhésive

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19 COLONNE DENDOSCOPIE ÉcranÉcran Générateur de lumièreGénérateur de lumière Générateur de courrant électriqueGénérateur de courrant électrique Pompe (!!2 vitesses!!)Pompe (!!2 vitesses!!) Insufflateur de gazInsufflateur de gaz

20 La colonne vidéo: le moniteur Le module caméra La source de lumière froide Linsufflateur Bouteille de gaz Lappareil irrigation /aspiration

21 INSTALLATION Badigeonnage et champage Sondage vésical Mise en place du tuteur intra-utérin

22 INSTALLATION Incision ombilicale (open) Création du pneumopéritoine Introduction du trocart ombilical Introduction des trocarts de 5mm en FI puis celui de 10-12mm en sus-pubien

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33 COMPLICATIONS Lors de linsufflation: - Perforation digestive - plaie vasculaire - plaie vésicale En per-opératoire: - plaie digestive… - hémorragie - hypercapnie… ===> LAPAROCONVERSION

34 HYSTEROSCOPIE

35 HYSTEROSCOPIE Objectif de la chirurgie Définition, but, principe Installation définitive Matériel spécifique Temps opératoires Risques de la chirurgie

36 GESTES Hystéroscopie diagnostiqueHystéroscopie diagnostique Hystéroscopie opératoireHystéroscopie opératoire - résection de fibrome ou polype - résection de lendométre - cure de synéchies/malformation - stérilisation tubaire

37 INDICATIONS Ménométrorragies Algies pelviennes infertilité

38 INSTALLATION A jeun, pas de rasage Position gynécologique Plaque Vidange vésicale

39 MATERIEL Spéculum, 2 pinces de PozziSpéculum, 2 pinces de Pozzi Bougies de Hégar (4 à 12mm)Bougies de Hégar (4 à 12mm)

40 MATERIEL OptiqueOptique Double chemise dhystéroscopie (Ch 27)Double chemise dhystéroscopie (Ch 27) Anse ou crochetAnse ou crochet Câbles:aspirationCâbles:aspiration lavage (Glycocolle) mono-polaire fibre optique caméra

41 INSTALLATION Badigeonnage et champageBadigeonnage et champage Vidange vésicaleVidange vésicale Mise en place du spéculumMise en place du spéculum Préhension du colPréhension du col Dilatation cervicaleDilatation cervicale Introduction de lhystéroscopeIntroduction de lhystéroscope

42 COMPLICATIONS Lors de la dilation: déchirure cervicale perforation utérine Lors du geste: perforation utérine transvasation du Gly


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