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1 27/02/20141 LACCOUCHEMENT INOPINE. 2 27/02/20142 Objectif Prendre en charge une femme qui est sur le point daccoucher.

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1 1 27/02/20141 LACCOUCHEMENT INOPINE

2 2 27/02/20142 Objectif Prendre en charge une femme qui est sur le point daccoucher

3 3 27/02/20143 Définition : accouchement qui se présente de façon inattendue (le plus souvent avant le terme et parfois après) Contexte : –Milieu social défavorisé –Mère avec problèmes psychiatriques –Mère mineure –Grossesse cachée, non déclarée, non suivie, non désirée –Déni de grossesse

4 4 27/02/20144 Particularité : –Accouchement qui se déroule dans un environnement non adapté : Domicile Lieu de travail (en cas de déni ou accouchement prématuré) Véhicule…

5 5 27/02/20145 Il peut sagir dun accouchement à terme ou prématuré

6 6 27/02/20146 Bilan dune femme enceinte présentant des signes daccouchement imminent : Recherche de facteurs de risques et des antécédents de : –Césarienne –Parité –Placenta anormalement inséré diagnostiqué –Accouchement(s) prématuré(s) antérieurs –Grossesse multiple –Hypertension, diabète…

7 7 27/02/20147 Date des dernières règles (calcul du nombre de semaines daménorrhée) Date théorique connu de laccouchement (terme) Lieux de suivi (pour un transfert par la suite) Perte du bouchon muqueux Perte des eaux

8 8 27/02/20148 Demander sil existe une envie de pousser Rechercher la présence de contractions : –Depuis combien de temps –Intensité –Durée de chaque contraction –Fréquence des contractions

9 9 27/02/20149 Prévenir le SAMU (15 ou 112) : Permet destimer le délai de laccouchement Décision denvoi dune ambulance de réanimation, dun SMUR pédiatrique… Accouchement sur place ou tranfert avant accouchement Possibilité dun assistance téléphonique durant laccouchement

10 /02/ Accouchement imminent Lavage des mains si possible Installation de la future maman : –Perpendiculaire au lit (si accouchement au domicile) –Talons près des fesses –Bassin surélevé par un gros coussin (recouvert dun drap propre si au domicile) près du bord du matelas –Jambes surélevées par des chaises –Vessie vidée si possible (facilite lexpulsion) –Raser le pubis si possible –Asperger le pubis de dakin® ou bétadine® ou mercryl® si possible

11 1 27/02/ Glisser des draps propres sous le siège et protéger la literie (si accouchement au domicile) Chauffer la pièce si possible (T° > 25°C) : pour prévenir lhypothermie du nourrisson

12 /02/ Préparation de larrivée du bébé : –Draps propres et couverture pour accueillir le bébé –Prise en charge psychologique –Faire respirer calmement la maman –Lavage des mains si possible –Attendre lapparition de la tête du bébé –Demander à la maman de pousser (ne pas pousser avant) –Elle doit pousser seulement pendant les contractions en bloquant sa respiration et en rentrant le menton sur sa poitrine et en tirant sur ses cuisses à pleine mains

13 /02/ Pas de traction sur la tête : la soutenir uniquement Quand la tête est dégagée : –Dégagement du reste de lenfant –Après dégagement de la tête, vérifier que le cordon ne soit pas autour du cou

14 /02/ La 1ère épaule dégagée ne plus faire pousser la maman La faire respirer profondément et doucement

15 /02/ Le bébé doit crier, respirer et devenir rose Lessuyer, lenvelopper (y compris la tête) Le confier à la maman (sur le ventre) Les difficultés rencontrées sont traités directement et discrètement par téléphone avec le médecin régulateur du SAMU


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