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DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIE L.LUCACI CENTRE HOSPITALIER DE LENS.

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1 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIE L.LUCACI CENTRE HOSPITALIER DE LENS

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3 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIE

4 CLINIQUE interrogatoire Motif de consultation Antécédents fam.et pers. Maladie respiratoire de lenfance Professionnels Tabac paquets/années Autres maladies-traitements

5 CLINIQUE interrogatoire Signes généraux Fièvre Amaigrissement Anorexie Asthénie

6 CLINIQUE interrogatoire Signes fonctionnels respiratoires Dyspnée:echelle Toux Expectorations Hémoptysies Douleur thoracique

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8 Dyspnée Aiguë: Laryngée Avec weezing Avec râles Sans bruits anormaux Chronique Maladies cardiaques Anémie Maladies qui touchent la fonction ventilatoire

9 dyspnée Circonstances de survenue:repos,effort,horaire,facteur s déclanchants;orthopnée,platypnée Le mode respiratoire:polypnée,bradypnée,inspi, expi Les signes associés

10 CLINIQUE interrogatoire Signes fonctionnels respiratoires Dyspnée Toux:date,freq,h oraire,circumsta nces Expectorations Hémoptysies Douleur thoracique

11 toux Aiguë Infection VAS Pneumopathie EP OAP Asthme Corps étranger Inhalation des vapeurs Chronique Avec RX anormale Avec RX normale:ORL,RGO,a llergo

12 CLINIQUE interrogatoire Signes fonctionnels respiratoires Dyspnée Toux Expectorations: muq,purul,mousse use,perlé Hémoptysies Douleur thoracique

13 CLINIQUE Signes fonctionnels respiratoires Dyspnée Toux Expectorations Hémoptysies:k,T BC,DDB,silicose,c oeur Douleur thoracique crachat hémoptoïque hémoptysies répétées

14 lors dun effort de toux le sang est rouge vif (sauf en queue dhémoptysie) car dorigine artérielle (le plus souvent art. systémiques, notamment bronchiques) aéré et spumeux NB : une hématémèse ou un épistaxis abondant peuvent être inhalés et parfois en imposer à tort pour une hémoptysie. En cas de doute, lexploration de la sphère ORL, stomatologique et digestive simpose. rejet par la bouche de sang en provenance des voies aériennes sous glottiques Ce qui nest pas une hémoptysie : saignements de la sphère ORL et stomatologique ou digestifs hauts

15 CLINIQUE interrogatoire Signes fonctionnels respiratoires Dyspnée Toux Expectorations Hémoptysies Douleur thoracique

16 Syndromes douloureux thoraciques 1.origine pleuro-pulmonaire 2.origine cardiovasculaire 3.origine neuromusculaire 4.origine digestive 5.origine psychogène

17 CLINIQUE examen Inspection Palpation Percussion Auscultation

18 CLINIQUE examen Inspection Palpation Percussion Auscultation

19 CLINIQUE examen Inspection Palpation Percussion Auscultation

20 CLINIQUE examen Inspection Palpation Percussion Auscultation

21 CLINIQUE examen Inspection Palpation Percussion Auscultation

22 Inspection cyphoscolioses (bossus)

23 Inspection Comblement sus claviculaire (Pancoast et Tobias)

24 Inspection Syndrôme cave supérieur

25 EXAMENS PARACLINIQUES GENERAUX laboratoire Biochimie Hématologie Immunologie microbiologie

26 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Explorations fonctionnelles respiratoires Imagerie Endoscopies Prélèvements microbiologiques Prélèvements anatomopathologiques Exploration de la plèvre Exploration du sommeil

27 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES imagerie Radios standard Tomodensitométrie (scanner) Scintigraphie pulmonaire Tomodensitométrie par Émission de positron (TEP) Irm, échographie, scopie

28 Radio Standard EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Imagerie

29 TDM

30 TDM

31 TDM

32 Echographie

33 IRM

34 Standard (face profil) TDMTEP

35 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES explorations fonctionnelles respiratoires Gazométrie Études débits et volumes pulmonaires Tests médicamenteux Épreuve deffort métabolique Testing musculaire, DLCO

36 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES explorations fonctionnelles respiratoires Gazométrie P.a. O mmHg P.a. CO mmHg Ph Satu Hb>95% Bicarbonates mql/L

37 Spirométrie:Volumes pulmonaires EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES explorations fonctionnelles respiratoires

38 Courbe débit-volume EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES explorations fonctionnelles respiratoires Spirométrie (courbe débits- volumes) Débit L / sec Volume Pulmonaire DEP CPT CVF DEP 25%75%100% Normale Obstruction légère Obstruction modérée Obstruction sévère

39 Épreuve deffort métabolique EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES explorations fonctionnelles respiratoires

40 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Endoscopies Fibroscopie (=endoscopie) bronchique Bronchoscopie rigide

41 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Endoscopies

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43 Fibroscopie (=endoscopie) bronchique

44 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Endoscopies

45 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Endoscopies (film)

46 Bronchoscopie rigide

47 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES prélèvements anatomopathologiques Biopsie bronchiques Biopsie transbronchiques

48 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES prélèvements anatomopathologiques Biopsies transthoraciques

49 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES prélèvements anatomopathologiques Biopsie pulmonaire chirurgicale (film) Médiastinoscopie

50 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES prélèvements microbiologiques Antigénurie ! ECBC: Examen Cyto-Bacteriologique des Crachats Aspiration bronchique LBA: Lavage Broncho-Alvéolaire (LBA) Sérologies

51 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Exploration de la plèvre Ponction de liquide pleural Biopsie à laveugle Pleuroscopie

52 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Exploration de la plèvre Ponction de liquide pleural

53 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Exploration de la plèvre Ponction de liquide pleural

54 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Exploration de la plèvre Pleuroscopie

55 Exploration du sommeil Oxymetrie nocturne Polygraphie ventilatoire polysomnographie

56 EN PNEUMOLOGIE VOUS VERREZ AUSSI Examens allergologiques Test cutanés: Pneumallergènes: allergènes véhiculés par lair, Trophallergènes: allergènes alimentaires Dosages sanguin des IgE Test réalistes (cutanés, provocation labiale orale)


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