La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

HYPOXIE GRAVE ECOLE IADE Promotion 2010-2012 Laurent Brocker David Naudin.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "HYPOXIE GRAVE ECOLE IADE Promotion 2010-2012 Laurent Brocker David Naudin."— Transcription de la présentation:

1 HYPOXIE GRAVE ECOLE IADE Promotion Laurent Brocker David Naudin

2 Les données : Enfant de 2 ans Enfant de 2 ans Pris en charge pour une circoncision chirurgicale Pris en charge pour une circoncision chirurgicale Poids 11,5 Kg Poids 11,5 Kg Pas dantécédents particulier Pas dantécédents particulier Un rhume dix jours avant lintervention Un rhume dix jours avant lintervention Visite pré anesthésique : pas de contre indication à lAG Visite pré anesthésique : pas de contre indication à lAG

3 PRISE EN CHARGE AU BLOC : Prémédication : Injection de Midazolam 4mg Prémédication : Injection de Midazolam 4mg Induction par inhalation au sévoflurane à 8% Induction par inhalation au sévoflurane à 8% Mélange O 2 /N 2 O à 50% Mélange O 2 /N 2 O à 50% Pose de voie veineuse Pose de voie veineuse Injection de 5µg de sufentanil Injection de 5µg de sufentanil

4 PRISE EN CHARGE AU BLOC : Baisse transitoire de la SPO2 à 87 % à linduction Baisse transitoire de la SPO2 à 87 % à linduction Réalisation dun bloc pénien à la bupivacaïne à 0.25% et de Lidocaïne à 1% (5 mL au total) Réalisation dun bloc pénien à la bupivacaïne à 0.25% et de Lidocaïne à 1% (5 mL au total) Un masque laryngé N°2.5 mis en place sans difficulté Un masque laryngé N°2.5 mis en place sans difficulté

5 PRISE EN CHARGE AU BLOC : Après réalisation du bloc pénien, lanesthésiste laisse lenfant reprendre une ventilation spontanée Après réalisation du bloc pénien, lanesthésiste laisse lenfant reprendre une ventilation spontanée Lenfant avait une SPO2 à 95% et une PCO2 à 42 mmHg Lenfant avait une SPO2 à 95% et une PCO2 à 42 mmHg Lanesthésiste confie le patient à la surveillance de lIADE pour aller pratiquer une induction dans une salle voisine Lanesthésiste confie le patient à la surveillance de lIADE pour aller pratiquer une induction dans une salle voisine

6 10 minutes après… Le chirurgien constate que le sang est noir Le chirurgien constate que le sang est noir Il signal à lIADE que la saturation nest plus mesurable Il signal à lIADE que la saturation nest plus mesurable

7 10 minutes après… LIADE tentait de ventiler le patient LIADE tentait de ventiler le patient Mais : Mais : Elle rencontre de grosse résistances à linsufflation Elle rencontre de grosse résistances à linsufflation Elle constate une dilatation gastrique Elle constate une dilatation gastrique

8 LURGENCE Le médecin anesthésiste est appelé en urgence Le médecin anesthésiste est appelé en urgence A son arrivé : A son arrivé : Le cardioscope montre un tracé plat Le cardioscope montre un tracé plat LIADE lattribut à une électrode débranché LIADE lattribut à une électrode débranché Le Médecin confirme larrêt cardiaque et commence le massage après avoir intubé lenfant Le Médecin confirme larrêt cardiaque et commence le massage après avoir intubé lenfant Les pupilles sont en mydriase Les pupilles sont en mydriase

9 LURGENCE La SPo2 remonte rapidement sous leffet de la ventilation en O2 pure et du massage La SPo2 remonte rapidement sous leffet de la ventilation en O2 pure et du massage Une seule injection dadrénaline est nécessaire pour rétablir une autonomie cardiaque Une seule injection dadrénaline est nécessaire pour rétablir une autonomie cardiaque

10 Le transfert en SSPI Létat hémodynamique reviens à la normal Létat hémodynamique reviens à la normal Lenfant est transféré intubé ventilé en SSPI Lenfant est transféré intubé ventilé en SSPI Sa température est de 39°8 C Sa température est de 39°8 C Une hyperthermie maligne est suspectée Une hyperthermie maligne est suspectée Le dantrolène est administré à la dose recommandée Le dantrolène est administré à la dose recommandée

11 30 minute plus tard en SSPI… Lenfant présente une toux sur sa sonde Lenfant présente une toux sur sa sonde Lanesthésiste de la SSPI lextube Lanesthésiste de la SSPI lextube

12 Puis… Devant : Devant : Labsence de signe de réveil Labsence de signe de réveil La survenue de convulsions deux heures plus tard La survenue de convulsions deux heures plus tard Lenfant est ré intubé 2 heures plus tard Lenfant est ré intubé 2 heures plus tard Il est transféré en réanimation pédiatrique Il est transféré en réanimation pédiatrique

13 Le transfert… Pas de soucis pendant le transfert… Pas de soucis pendant le transfert…

14 En réanimation… Lenfant est apyrétique Lenfant est apyrétique Intubé Intubé Sous ventilation mécanique Sous ventilation mécanique Son état cardiovasculaire est stable Son état cardiovasculaire est stable LIRM cérébrale montre : LIRM cérébrale montre : DES LESIONS DIFFUSES EN FAVEUR DUNE ISCHEMIE SEVERE DES LESIONS DIFFUSES EN FAVEUR DUNE ISCHEMIE SEVERE

15 Cliniquement….. Sinstalle une hypertonie segmentaire des membres avec hypotonie axial Sinstalle une hypertonie segmentaire des membres avec hypotonie axial

16 Deux ans plus tard… PERSISTRANCE DUNE QUADRIPARESIE SPASMODIQUE PERSISTRANCE DUNE QUADRIPARESIE SPASMODIQUE UNE AMYOTROPHIE DIFFUSE UNE AMYOTROPHIE DIFFUSE DES CRISES DEPILEPSIE AVEC TRAITEMENT PERMANENT DANTIEPILEPTIQUE DES CRISES DEPILEPSIE AVEC TRAITEMENT PERMANENT DANTIEPILEPTIQUE AUCUNE VIE DE RELATION AVEC LENTOURAGE NEST POSSIBLE AUCUNE VIE DE RELATION AVEC LENTOURAGE NEST POSSIBLE

17 EXPERTISE : Séquelles très lourdes en lien avec les lésions encéphaliques causés par lhypoxie Séquelles très lourdes en lien avec les lésions encéphaliques causés par lhypoxie LHTM est éliminée (origine centrale en rapport avec lencéphalopathie) LHTM est éliminée (origine centrale en rapport avec lencéphalopathie) QUELLE EST LA CAUSE DE LHYPOXIE ?

18 LES CAUSES LES SIGNES : LES SIGNES : Distension gastrique Distension gastrique Difficulté à ventiler sur le Masque Laryngée Difficulté à ventiler sur le Masque Laryngée La cause la plus probable est : La cause la plus probable est : Le déplacement du masque laryngé obstruant les voies aériennes supérieures Le déplacement du masque laryngé obstruant les voies aériennes supérieures

19 LES CAUSES La reconnaissance tardive de lhypoxie a été à lorigine de lACR et des lésions irréversibles La reconnaissance tardive de lhypoxie a été à lorigine de lACR et des lésions irréversibles

20 Les responsabilités Le Dr X ayant réalisé la consultation danesthésie Le Dr X ayant réalisé la consultation danesthésie Pas de contre indication à lAG Pas de contre indication à lAG La rhinopharyngite était observée 10 jours avant La rhinopharyngite était observée 10 jours avant Lenfant «était guéri Lenfant «était guéri SA RESPONSABILITE NEST PAS RETENUE SA RESPONSABILITE NEST PAS RETENUE

21 Les responsabilités Le Dr Y ayant réalisé lanesthésie : Le Dr Y ayant réalisé lanesthésie : Choix du bloc pénien et de lAG Choix du bloc pénien et de lAG Pas de critiques des experts sur ce point Pas de critiques des experts sur ce point Désaturation précoce à 87% Désaturation précoce à 87% Résulte de la synergie du midazolam et du sufentanil Résulte de la synergie du midazolam et du sufentanil Surveillance de lanesthésie : Surveillance de lanesthésie : Reconnaissance tardive de lhypoxémie Reconnaissance tardive de lhypoxémie

22 Les responsabilités Le Dr Z de SPPI : Le Dr Z de SPPI : dantrolène administré : dantrolène administré : Le diagnostic HTM a été éliminé Le diagnostic HTM a été éliminé Pas de faute Pas de faute Lextubation en SSPI Lextubation en SSPI Seul critère retenu : la toux Seul critère retenu : la toux Pas de critère de réveil objectifs Pas de critère de réveil objectifs Décision critiquable par les experts mais les lésions étaient déjà constituée Décision critiquable par les experts mais les lésions étaient déjà constituée La prestation du Dr Z nest pas retenue comme fautive

23 Les responsabilités LIADE LIADE Diplomé en 1969 Diplomé en 1969 A la retraite A la retraite Fait des remplacements occasionnels Fait des remplacements occasionnels A exercé comme chef panseuse de bloc pendant 30 ans A exercé comme chef panseuse de bloc pendant 30 ans Dit aux experts connaître la technique du masque laryngé Dit aux experts connaître la technique du masque laryngé

24 Imputation des dommages Incombe au Dr Y Incombe au Dr Y « Doit veiller à ce que les conditions de sécurité suffisantes…outre le bon fonctionnement, la disposition et le réglage des appareils de mesure….la surveillance pendant son absence pût des faire dans des conditions présentant un niveau de qualité comparable à celui quelle eut pu assurer lui-même. »

25 « Tout donne à penser que laccident qui est à son origine ne se fût pas produit si lenfant avait bénéficié dune attention suffisante à son égard….la réaction eut pu être suffisamment rapide et efficace pour éviter des lésions cérébrales irréversibles »


Télécharger ppt "HYPOXIE GRAVE ECOLE IADE Promotion 2010-2012 Laurent Brocker David Naudin."

Présentations similaires


Annonces Google