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Résultats de lépreuve du DE Blanc Ecole IADE – AP-HP PROMOTION 2008-2010.

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1 Résultats de lépreuve du DE Blanc Ecole IADE – AP-HP PROMOTION

2 Résultats DE Blanc…

3 Résultats de lépreuve de 10 questions

4 Epreuve de 10 questions

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6 1 – Prise en charge traumatisé T4

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8 2 : AG balancée, crise dhyperthermie maligne, principales étapes de sa prise en charge thérapeutique. 1.Demander de laide 2.Arrêter ladministration de lagent halogéné (changer la chaux sodée) 3.Ouvrir le circuit en Haut débit de gaz frais 4.Changer de respirateur (sans canister de chaux sodée) 5.Demander le kit Dantrolène 6.Hyperventiler en 02 pur (Vm X 2-3) 7.Débuter lexpansion volémique (ClNa iso) 8.Débuter le Dantrolène IV : 2,5/3 mg/kg dose initiale, puis 1 mg/kg/10 min selon les signes, puis 1 mg/kg/6 heurs pdt 24-48H 9.Alcaliniser (bicar 14 pour mille) 10.Relayer lanesthésie en IV pour terminer ou suspendre lintervention 11.Refroidir le patient 12.Traiter lhyperkaliémie si signes ECG 13.Réaliser les prélèvements biologiques

9 3 - Citer les structures anatomiques constituant le tronc cérébral et indiquer pour chacune delles leurs leurs fonctions principales : Structures anatomiques : –Bulbe –Pont ou protubérance –Mésencéphale Fonctions principales : –Bulbe : Commande respiratoire Régulation cardiaque Motricité et sensibilité du pharynx et larynx Voies motricité et sensibilité –Protubérance : Audition Sensibilité, motricité de la face Éveil, (substance réticulée activatrice ascendante) Passage voies motricité et sensibilité –Mésencéphale : Oculomotricité Éveil Passage des voies motrices et sensitives

10 4 – Citer les différents moyens dépargne transfusionnelle per opératoire pouvant être prévus lors de la consultation danesthésie Traitement martial per os ou intraveineux (Fumafer…) Ertythropoïetine Auto transfusion autologue programmée Auto transfusion per opératoire (récupérateur type Cell Saver)

11 5 – Enoncer les signes cliniques et paracliniques de toxicité cardiaque faisant évoquer un passage systémique de la marcaïne, lors dune anesthésie locorégionale. Détailler les trois phases. Phase initiale : –Hypertension artérielle et tachycardie Phase intermédiaire : –Prolongations du temps de conduction PR, QRS –Inotropisme négatif –Réduction du débit cardiaque –Hypotension modérée Phase terminale : –Vasodilatation périphérique avec hypotension artérielle sévère –Bradycardie sinusale –Troubles de conduction –Arythmies ventriculaires –Arrêt cardiocirculatoire

12 6 – Citer les facteurs qui induisent une hypothermie en peropératoire. Indiquer les principales conséquences induites par cette hypothermie subie en per opératoire. Facteurs : –Inhibition de la thermo régulation –Diminution du métabolisme (production de chaleur endogène) –Exposition à un environnement froid (température de la salle, remplissage, exposition…) Principales conséquences induites : –Augmentation du risque de saignement –Majoration du risque dinfection post-opératoire –Majoration des complications cardiaques –Augmentation de la durée daction des curares et hypnotiques iv –Augmentation du catabolisme protidique post opératoire –Frissons post-opératoires, inconfort –Prolongation de la durée de séjour en sspi

13 7 – Infirmier anesthésiste en SSPI, vous prenez en charge un patient insuffisant rénal chronique pour dépression respiratoire secondaire à un surdosage de morphine. Indiquer les éléments relatifs au métabolisme de la morphine qui expliquent ce surdosage. Citer le médicament antagoniste de la morphine et expliquer son mécanisme daction dans lorganisme. Métabolisation hépatique de la morphine qui produit un métabolite très actif, éliminé par le rein, donc risque daccumulation et de surdosage chez linsuffisant rénal. Antagoniste : Naloxone, agoniste pur, spécifique des morphinomimétiques Mécanisme daction de la Naloxone : compétitif, se fixe sur les récepteurs de la morphine sans les activer, bloquant les sites récepteurs

14 8 – Vous devez participer à lanesthésie générale pour césarienne dune parturiente … Enumérer les règles de sécurité et les différentes étapes dune induction séquence rapide. Etre deux Contrôles préalables : Aspi+++, Position déclive table, présence matériel intubation difficile, sonde 7 max, manche court laryngo Prémédication Tagamet citraté effervescent 400mg Pré-oxygénation pdt 3-5 min – PAS DE VENTILATION MANUELLE- Explication et début manœuvre de Sellick Injection Thiopenthal À la perte de conscience, Sellick 30N Injection de la Célocurine Dès la fin des fasciculations, IOT Gonflage du ballonnet Contrôle de la position : capno mini 6 courbes + auscultation bilatérale Sellick lâchée Fixation de la sonde Connection au respirateur

15 9 – Vous êtes IADE en secteur de chirurgie ambulatoire. Vous participez à linduction dune anesthésie générale avec pose dun masque laryngé chez un patient de 25 ans, pesant 85kg, ASA 1. Ce patient présente des antécédents de NVPO… indiquer lagent hypnotique que vous privilégiez pour cette induction… argumenter votre choix… préciser la posologie dinduction et la dose …de ce patient. Propofol / Diprivan Absence daccumulation Dépression des muscles et réflexes pharyngés..facilitant la pose du ML Effet anti émétique Posologie : 2,5 – 3 mg/kg soit 210 à 300 mg pour ce patient, à linduction.

16 10 - vous participez à lanesthésie générale dun patient ASA1. Quelques minutes après linduction… sous ventilation mécanique…augmentation importante des pressions dinsufflations… Enumérer 5 causes pouvant être à lorigine… Dysfonctionnement du respirateur Obstruction ou plicature des tuyaux du respirateur Sonde dintubation coudée Déplacement de la sonde Bouchon muqueux Bronchospasme Pneumothorax Niveau danesthésie insuffisant = signes de réveil.

17 Au final..

18 Synthèse

19 Au final..

20 INTRODUCTION jeune femme grossesse extra-utérine rompue, asthmatique traitée équilibrée chirurgie en urgence. anesthésie générale balancée, induction en séquence rapide.

21 Acte chirurgical chirurgie gynécologique. Définition de la Grossesse Extra-Utérine (GEU) : nidation dun œuf fécondé en dehors de la cavité utérine, risque de rupture de la trompe et hémorragie intra-péritonéale. Définition du geste chirurgical : exérèse de lembryon, lhémostase, laver la cavité péritonéale. chirurgie doit être conservatrice. Durée de lintervention : chirurgie courte, 60 minutes.

22 Technique opératoire cœliochirurgie, chirurgie à ventre fermé. pneumopéritoine, par insufflation de gaz carbonique, abord chirurgical sous contrôle vidéo. Voie dabord : sous-ombilicale. denviron 1 cm, + 4 mini incisions. Temps opératoires : –Incision sous-ombilicale –Introduction de laiguille de Palmer, à laveugle –Création dun pneumopéritoine, en insufflant du gaz carbonique dans la cavité péritonéale –Introduction des différents trocarts sous contrôle vidéo –Dissection et exérèse de lembryon –Chirurgie réparatrice de la trompe endommagée –Hémostase –Lavage péritonéal –Retrait des trocarts –Exsufflation soigneuse du gaz carbonique –Fermetures cutanées et pansements

23 Risques liés à linstallation Sur le plan Hémodynamique Risque dhypertension artérielle, minoré par létat hypovolémique de cette patiente. Sur le plan respiratoire : Risque de troubles de lhématose Risques de complications Ostéo-Articulaires Risques Cutanéo-Muqueux Risques Vasculo-Nerveux Risque détirement du plexus brachial Risque de compression du nerf ulnaire Risque de chute

24 Risques liés à lintervention Sur le plan Hémodynamique : Risque de collapsus cardiovasculaire lors des manœuvres de positionnement Risque hémorragique Sur le plan respiratoire : Risque dhypercapnie Risques de barotraumatisme : Risque dembolie gazeuse Risque dintubation sélective Risque demphysème sous-cutané Risque de pneumothorax Risque de reflux gastro-œsophagien Risque infectieux Risque dhypothermie Risque douloureux Risques de Nausées et de Vomissements postopératoires Risques thromboemboliques

25 Terrain femme jeune, de 26 ans, Indice de Masse Corporelle normal, IMC = 24,22 antécédents dasthme, équilibré, traité. –Risque de bronchospasme urgence chirurgicale, ASA 1 U Mallampati à 1 lestomac plein : le contexte durgence discrète anémie, hémoglobinémie à 9 g/dl et hématocrite à 26%.

26 Technique anesthésique anesthésie générale balancée, induction en séquence rapide avec la manœuvre de Sellick. IOT voie veineuse pré existante - 18 Gauges Débuter la manœuvre de Sellick avant ladministration de lhypnotique La manœuvre de Sellick ne sera relâchée quaprès le contrôle du bon positionnement de la sonde dintubation, ballonnet gonflé sonde gastrique

27 Protocole anesthésique justifié par le contexte durgence, avec estomac plein, et hypovolémie compensée. Hypnomidate® (étomidate) Célocurine® (succinylcholine) Sufenta® (sufentanil) Tracrium® (dibésylate datracurium) Mélange gazeux dAir et dOxygène Desflurane® (suprane)

28 Conclusion Extubée au bloc opératoire critères dextubation après lablation de la sonde gastrique. oxygénothérapie Le transfert en Salle de Surveillance Post Interventionnelle (SSPI) sera effectué dans les règles de sécurité. Transmissions surveillance clinique et para clinique transfert dans le service de gynécologie et après lautorisation du Médecin Anesthésiste Réanimateur.


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