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Physiologie du liquide amniotique L. VITSE CCA en gynécologie obstétrique Pointe à Pitre Fev 2011.

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1 Physiologie du liquide amniotique L. VITSE CCA en gynécologie obstétrique Pointe à Pitre Fev 2011

2 Comment létudier ? Modèles expérimentaux animaux Échographie Amniocentèse

3 2 périodes distinctes 0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la kératinisation), composition proche du sérum fœtal 20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par lexcrétion du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal

4 Rôles Anti-bactérien Mécanique Environnemental

5 Volume 0-20 sem: très progressive corrélée au poids foetal SA: volume quasi constant pic autour de SA volume moyen 500 ml ( ml). mesure par lILA = témoin du bien-être foetal

6 Propriétés physiques Eau: 96,4% Densité 1,006 pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme. pCO2 pdt la grossesse pour atteindre mmHg à terme pO2 pdt la grossesse: 12mmHg au 1 er trimestre, 6mmHg à terme

7 Composition Minéraux Éléments organiques: AA Enzymes Hormones Lipides Protéines Cellules

8 Minéraux Anions : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables Cations : varient peu Na+ :- garant de losmolalité du LA - lentement jusqu à 20SA - plus franchement jusquà 260mosm/kg au 3 e trimestre. - Déficit osmotique moyen de 30mosm/kg avec le sérum maternel et fœtal. K+, Ca2+, Mg2+ Oligoéléments : stables

9 Eléments organiques Aidant aux diagnostics en médecine fœtale: α Foeto Protéine ( en cas danomalie du revêtement cutané), Acétylcholinestérase (présente ds LA que si défaut de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl transpeptidase et Leucine aminopeptidase (imperforation anale) Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP: Diamine oxydase, IgF-Binding Protéine-1, fibronectine Reflet de la maturité fœtale: Rapport Lécithine/ Sphingomyéline

10 Cellules Avant 20 SA : Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA Fibroblastes + cellules épithéliales provenant de la desquamation amniotique ou cutanée Après 20 SA : Cellules vivantes qd on sapproche du terme Cellules nucléées disparaissent progressivement Cellules cornées à membrane trés fine, contiennent de la kératohyaline Découverte de cellules ayant les caractéristiques de cellules souches

11 Production avant 20 SA LA isotonique au sérum maternel et fœtal Périderme fœtal Cellules Canaux intercellulaires Rein fœtal: sécrétion durine dès SA

12 Production après 20 SA Kératinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges intra- cellulaires. Diurèse fœtale : Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des mécanismes de concentration urinaire Débit: 800 à 1000 ml/24h Régulation: Aldostérone (maternelle? fœtale?),Arginine Vasopressine,Facteur Natriurétique Auriculaire Liquide pulmonaire : Dès 18 SA ( ml/j en fin de grossesse) Inhibé /adrénaline, arginine vasopressine et hypoxie. Excrétion lors des mouvements respiratoires Voie intramembranaire / sécrétions oronasales

13 Résorption Déglutition fœtale Commandée par l'oropharynx des 11SA Débit :7ml/j à 16SA ; cc/j à terme Voies transmembranaires Membranes semi perméables avec flux d'eau bidirectionnels Déficit osmotique constant du LA par rapport au plasma maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie d'eau vers la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h) PRL jouerait un rôle dans la régulation des ces échanges.

14 Régulation Diurèse fœtale en cas d'hypervolémie fœtale, hyperhydratation maternelle en cas d'hypovolémie fœtale via Vasopressine, d'hyperosmolalité ou de déshydratation maternelle Résorption du LA déglutition fœtale= voie principale voie intramembranaire: mécanismes de régulation encore étudiés (AQP)

15 Conclusion Meilleure connaissance de la composition, des voies de formation et resorption du LA depuis 20 ans Echo amniocentese Recherche continue: Regulation Cellules souches


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