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La surveillance de létat de Santé. Lobservation de la santé Permet le recueil dinformations utiles à la gestion du système de santé sans nécessité daction.

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1 La surveillance de létat de Santé

2 Lobservation de la santé Permet le recueil dinformations utiles à la gestion du système de santé sans nécessité daction immédiate (ex mortalité par tumeur, proportion de fumeurs par classe dâge, proportion de personnes en surpoids…) Lobservation peut servir de base à un système de surveillance si les informations sont suivies de manière systématique et continue dans une perspective de préparation, de prévention ou dalerte.

3 La vigilance Un système de vigilance (pharmacovigilance, hemovigilance, biovigilance, matériovigilance, toxicovigilance, radiovigilance…) est une surveillance épidémiologique dont les 2 spécificités sont : –Étude des conséquences sanitaires de produits, substances, matériaux –Inclusion obligatoire de lidentification deffets non prévus, inconnus

4 La veille sanitaire Activité qui vise à assurer lalerte précoce sur toute menace pour la santé A pour but de : -repérer phénomènes sanitaires ou facteurs de risques connus (modification de tendance dans le temps ou dans lespace) -identifier des phénomènes encore inconnus en termes deffets déterminants -Signaler ces phénomènes sils représentent un danger pour la santé publique (analyse des signaux dans une perspective dalerte et de gestion) Se construit sur le tryptique –Surveillance –Alerte –Veille scientifique ou médiatique

5 Le suivi Surveillance médicale de sujets exposés pour la détection précoce deffets inconnus ou connus Sil sagit de la population entière le suivi est apparenté à une vigilance.

6 Mesure de létat de Santé de la population

7 4 Définitions de la Santé 1. La santé est labsence de maladie diagnostiquée par les professionnels de santé –Couramment utilisée par la profession médicale –Objective –Mais ne prend en compte que des critères médicaux –Méconnaît les états latents –Exclu la prévention –Sa logique: pour le médecin le diagnostic et le traitement Pour les soignants : adapter les soins aux incapacités observées

8 Définitions de la Santé 2. la santé est un état de complet bien être physique et mental –OMS –Ajoute la dimension de bien être social et mental à la santé –Sa logique les perceptions et les suites à donner –Limites : est statique (état) et utopique

9 Définitions de la Santé 3. la santé est un état physique et mental relativement exempt de souffrance, qui permet à lindividu de fonctionner aussi efficacement et aussi longtemps que possible dans le milieu ou le hasard ou le choix lon placé –Définition voit un moyen et non un but –Implique la durée –Implique le caractère fonctionnel : tant que permet de fonctionner cest acceptable –NB: il est possible davoir un individu globalement« en bonne santé » à léchelle physique, psychique, sociale alors quil est malade dun organe (diabète)

10 Définitions de la Santé 4. la santé est une ressource de la vie quotidienne –et non un but en soi- qui donne à la personne le pouvoir didentifier et de réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins, et évoluer avec son milieu ou sy adapter –OMS (Ottawa 1986) –Aspect fonctionnel de la santé –Richesse essentielle à entretenir ou restaurer –Permet à la personne de tenirses roles fondamentaux dans groupes sociaux –Permet lépanouissement personnel

11 Définitions : Santé Publique Winslow (1920) : art et la science : Daméliorer la santé de la population De prévenir la maladie De promouvoir la santé et lefficacité des services de santé Par la coordination des efforts de la société

12 Définitions : Santé Publique OMS (2002) Ensemble des efforts par des institutions publiques pour –Améliorer –Promouvoir –Protéger –Et restaurer la santé de la population –Grâce à une action collective

13 La santé à différentes échelles Population –Mesure grâce à indicateurs qui souvent nappréhendent pas la qualité de vie doù la création dindicateurs tels lespérance de vie corrigée de lincapacité (EVCI) Individu Espace –Interaction avec environnement Temps –On ne peut juger état de santé de la même façon selon âge –En fonction des époques

14 Déficience, incapacité, Handicap Déficience : –Toute perte de substance ou altération dune structure ou dune fonction psychologique ou anatomique. Pb dordre lésionnel Lincapacité : –Toute réduction partielle ou totale (résultant dune déficience), de la capacité daccomplir une activité dans les limites de la normale. Pb dordre fonctionnel. Handicap –Résulte dune déficience ou dune incapacité qui interdit ou limite laccomplissement en rapport avec un rôle normal en rapport avec âge, sexe, facteurs socioculturels. –Désavantage social –Se singularise par la notion de gène à léchelon individuel (paraplégique de longue date ayant réorganisé sa vie peut percevoir son handicap comme modéré, un guitariste de renom qui se coupe un doigt pourra percevoir son handicap comme sévère)

15 Indicateurs de Santé : Union Européenne Santé déclarée –Santé perçue –Déclaration de maladies chroniques –Santé fonctionnelle Recours au système de santé –Hospitalisations>24h –Recours au médecin et au dentiste –Consommation de médicaments –Actions de prévention (vaccins, dépistages, recommandations nutritionnelles) Déterminants de santé –Consommation alcool/tabac –Habitudes alimentaires –Activité physique –Indice de Masse Corporelle (IMC)

16 Santé déclarée Santé perçue « comment est votre état de santé en général ?» : trés bon, bon, assez bon, mauvais, très mauvais 67% femmes et 73% hommes se considèrent en bonne ou très bonne santé. Avec lâge la proportion diminue et lécart homme femmes se réduit (après 75 ans 25% se disent en bonne santé) À âge et sexe constants les personnes défavorisées sur le plan socio economique se disent en moins bonne santé

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18 Lindicateur de santé perceptuelle de Nottingham Questionnaire de 38 questions Mobilité Isolement social Douleur Réaction émotionnelle Énergie Sommeil

19 Déclaration des maladies chroniques Approche médicale Avez-vous une maladie ou un probleme de santé qui soit chronique ou durable 63% de oui (47% chronique 31% non chronique) Écarts selon age (augmente avec lâge), sexe (plus important chez les femmes) Maladies cardiaques, AVC, K, maladies respiratoires, diabète, santé mentale sont les plus fréquents Troubles sensoriels buccodentaires et génétiques non négligeables

20 Santé fonctionnelle lapproche fonctionnelle définit le mauvais état de santé comme les difficultés à assumer tâches ou rôles ordinaires pour des raisons de santé « êtes vous limité depuis au moins 6 mois à cause dun problème de santé, dans les activités que les gens font habituellement? »: –fortement, pas fortement, pas du tout Prends en compte –Restrictions dactivité –Limitations fonctionnelles Fréquence –10% des personnes indiquent être fortement limités –<40ans : 5% –40-65 : 10% –75 ans : 25% Espérance de vie des femmes >hommes mais vivent plus longtemps avec incapacités

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29 Le recours au système de santé Hospitalisations grossesses 55 ans augmentation globale 65 ans augmentation Chez les hommes

30 Le recours au système de santé Recours au médecin

31 Le recours au système de santé Consommation de médicaments

32 Le recours au système de santé Actions de prévention

33 Définitions Ratio : rapport dont numérateur et dénominateur sont mutuellement exclusifs Pas dunités Exemple sex ratio H/F

34 Définitions (2) Proportion = rapport de 2 nombres numérateur compris dans dénominateur Entre 0 et 1 pas dunités Peut être exprimé en % si on x100 Exemple proportion des personnes ayant utilisé un préservatif au cours du dernier rapport sexuel 100x(Np/(Np+Nsp))

35 Taux Rapport entre nombre de personnes concernées par un évènement sur une période donnée et effectif moyen de population présente pendant période donnée Il existe une Unité de temps Par exemple taux de létalité –Nombre de personnes décédées dune maladie au cours dune période divisé par nombre de personnes ayant la maladie au cours de la période

36 Indice Résultent dopérations effectuées sur des taux (indice conjoncturel de fécondité)

37 Pour mesurer létat de Santé dune population on se sert dindicateurs –Démographiques –Morbidité –Mortalité

38 Les indicateurs de Santé Décrivent létat de Santé dune population Surveillent létat de santé dune population Permettent des comparaisons temporelles et spatiales Permettent dévaluer les interventions de santé publique

39 Indicateurs démographiques : Sources de données Recensement (INSEE) Avant 2004 : tous les 7 à 9 ans (dernier en 99) : Exhaustive, brève Depuis 2004 : enquête annuelle, par échantillon Commune > hab : échantillon de 8% chaque année Commune < hab : recensée tous les 5 ans (1/5 par an) Population résidant en France (français et étrangers)

40 Indicateurs démographiques Taux brut de Natalité Nombre de naissances vivantes Population moyenne de lannée

41 Taux de Fécondité par âge Nombre de naissances vivantes de femmes dun âge donné Effectif moyen de ces femmes pendant lannée

42 Indice conjoncturel de fécondité Somme des taux de fécondité par âge pour une année considérée Représente le nombre denfants que mettrait au monde un femme au cours de sa vie si elle avait les mêmes conditions de fécondité que celles des différentes catégories dâge de lannée considérée Le seuil de renouvellement dune population est atteint pour un indice conjoncturel de fécondité de 2.1

43 Indices conjoncturel de fécondité

44 Espérance de vie à la naissance –Durée de vie moyenne dune génération fictive soumise aux conditions de mortalité lors de lannée considérée –Caractérise la mortalité indépendamment de la structure par âge

45 Espérance de vie à un âge donné Nombre moyen dannées de vie restant à vivre à lâge considéré

46 Espérance de vie

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48 Espérance de vie sans incapacité Espérance de vie totale-années vécu en situation dincapacité

49 Indicateurs de morbidité Morbidité objective –Mesurée par des méthodes objectives & standardisées Morbidité ressentie –Subjective influence le recours au soins Morbidité diagnostiquée –Identifiée par professionnels

50 Indicateurs de morbidité Source de données permanentes –Registre maladies DO –Registres maladies (K, IRC, AVC…) Source de données permanentes par échantillonnage –Réseaux sentinelles pour surveiller maladies transmissibles Sources de données périodiques par échantillonnage –Enquêtes infections nosocomiales –Enquêtes santé en population générale Permanents, exhaustifs basés sur recours au soins –PMSI –ALD

51 Morbidité en France

52 La prévalence Nombre de malades au temps T population au temps T Cest une photographie à linstant T Exemple : Prévalence de linfection VIH chez les usagers de drogues intraveineuses =nombre de personnes ayant une sérologie + chez les usagers de drogue IV/ nombre dusagers testés

53 Lincidence Mesure la survenue de nouveaux cas dune maladie dans une population donnée Fait intervenir le temps On distingue –Lincidence cumulée –Le taux ou la densité dincidence

54 Lincidence cumulée Nombre de nouveaux cas survenus pendant une période T Population moyenne à risque dattraper maladies pendant période T La population doit être stable pendant la période Par exemple Au cours dune année de suivi 4 prostituées initialement séronégatives ont contracté le VIH sur une population de 100 prostituées séronégatives. Lincidence cumulée pour cette population est de 4/100 pour la période de 1 an

55 Taux ou densité dincidence Nombre de nouveaux cas pendant période T Nombre de personnes-temps à risque pendant période T La durée de suivi nest pas forcément la même pour tous. Chaque personne contribue un temps de suivi On part dun état non malade au début de la période T

56 Cohorte Personne temps= =13 personnes-années Densité dincidence =2/13 personnes-années =0,15 par personne année ou 15 pour 100 personnes-années

57 1 er janvier 1 er Février Marie Pierre Alexis Luc Corinne Étienne Hélène Nicolas Début des symptômesGuérison Exemple: famille D victime de la grippe durant le mois de Janvier 10 Incidence Prévalence 3/7 4/7

58 Lien entre prévalence et incidence Prévalence=Incidence x Durée de la maladie NB : –À condition que taux dincidence faible –À condition que incidence et durée maladie constantes

59 Taux dattaque Incidence cumulée sur une courte durée Utilisée dans les épidémies Nombre de nouveaux cas pendant une période T Population exposée pendant une période T Exemple taux dattaque de la grippe H1N1

60 Indicateurs de mortalité Sources de données : Certificats de décès analysés par le CépiDC Taux brut de mortalité Taux spécifique de mortalité Taux de létalité

61 Taux brut de mortalité Nombre de décès pendant une période T dans une population Effectif moyen de la population pendant la période T

62 Taux spécifique de mortalité par âge Nombre de décès pendant une période T dans une tranche dâge Effectif moyen de la tranche dâge pendant la période T

63 Taux spécifique de mortalité par cause Nombre de décès liés à une cause pendant une période T dans une population Effectif moyen de la population pendant la période T

64 Taux de létalité Nombre de décès liés à une maladie pendant une période T dans une population Effectif moyen de la population ayant cette maladie pendant la période T

65 Taux de mortalité infantile Nombre denfants décédés avant 1an pendant une année N Nombre de naissances vivantes pendant lannée N

66 Taux de mortinatalité Nombre de fœtus de plus de 28 SA nés sans vie pendant une année N Nombre de naissances totales pendant lannée N

67 Taux de mortalité périnatale Nombre de décès entre 28SA et 7 jours pendant une année N Nombre de naissances totales pendant lannée N

68 Taux de mortalité néonatale Nombre de nouveaux nés décés dés avant 28 jours pendant lannée N Nombre de naissances vivantes pendant lannée N NB : On peut distinguer -Mortalité néonatale précoce :J0-J7 -Mortalité néonatale tardive : J7-J28

69 Résumé

70 Comment comparer des taux entre des populations différentes Par exemple comment comparer le taux dincidence du cancer du col entre la Guyane et la France métropolitaine?

71 Standardisation des taux Permet de comparer les indicateurs dans des groupes ou des périodes différentes Standardisation directe Standardisation indirecte

72 Standardisation directe Population de référence (par exemple population mondiale 2000 par tranche dâge) Taux de mortalité observé par classe dâge * par leffectif de la classe dâge dans la population standard =N décès attendus Le total des décès attendus/ effectif population référence=taux standardisé direct

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74 Standardisation indirecte On prend des taux de référence que lon applique à la population que lon étudie

75 Standardisation indirecte Ici ce sont les taux de référence qui sont utilisés

76 Brault N. Santé, Société, Humanité (Hachette) Jolivet A, Le L, KB Santé Publique, (Vernazobres Greco) Tavolacci MP, Ladner J. Santé Publique Livre des plans de santé publique, (www.santé.gouv.fr)


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