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ECG initial. Cliché post réanimation Algorithme universel Daprès ERC 2005.

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Présentation au sujet: "ECG initial. Cliché post réanimation Algorithme universel Daprès ERC 2005."— Transcription de la présentation:

1 ECG initial

2 Cliché post réanimation

3 Algorithme universel Daprès ERC 2005

4 Les médicaments de larrêt cardio respiratoire MédicamentPosologie Indication(s) élective(s) Remarques Adrénaline1 mg / 3 à 5 min Pas dactivité hémodynamique Début après 2 CEE infructueux Amiodarone (Cordarone ® ) 300 mg en bolusTV - FV Début après 3 CEE infructueux, risque de bradycardie et dhypotension Lidocaïne (Xylocaïne ® ) 100 mg en bolus, bolus supplémentaire de 50 mg. Max 3 mg/kg la 1 ère h TV - FV En cas de non disponibilité damiodarone. Ne pas associer. Effets II neuro psychiques Sulfate de Mg ++ 2 g en bolus TV - FV et possible hypo Mg++ Torsade de pointe Intox digitalique Atropine1 mg en bolus. Max 3 mg Asystolie Activité électrique sans pouls et < 60 bpm Bradycardie mal tolérée

5 Les médicaments de larrêt cardio respiratoire (2) MédicamentPosologie Indication(s) élective(s) Remarques Théophylline250 à 500 mg en IV lente Asystolie Bradycardie rebelle à latropine Ca ++ 1 amp de Ca Cl 2 Hyperkaliéme Hypocalcémie Intox aux calcibloqueurs BicarbonateBolus de 50 ml à 8,4% Hyperkaliémie Acidose métabolique sévère Intox aux tricycliques Contrôle pH Thrombolytique EP cause de lACR ? Poursuivre la réanimation au moins 60 à 90 min après linjection RemplissageSérum salé isotoniqueHypovolémies Daprès ERC 2005 Voie intra veineuse périphérique : bolus de 20 ml, surélever le bras 10 à 20 secondes

6 Désaturation persistante post ACR Hypoxie responsable de larrêt cardiaque (EP,…) Ventilation à lair ? Position de la sonde ? Sélective ? Pneumothorax post traumatique ? Complications mécanique ? Contusion myocardique, IM,… Penser à vider lestomac après ventilation au masque !

7 Coronarographie systématique chez les survivants dACR 84 patients survivant à un ACR extra hospitalier : coronarographie systématique 40 : lésions significatives, 37 : angioplastie, 28 : succès Survie hospitalière : 38 p. cent Angioplastie réussie : facteur indépendant de survie : OR : 5,2 [1,1 - 24,5], p = 0,04 Daprès Spaulding C. N Engl J Med 1997

8 Hypothermie modérée après ACR 33 patients : FV sur IDM ST+ : réfrigération ( °C) dès récupération dune activité hémodynamique, puis angioplastie Comparaison à une série contrôle historique : Mais : complications hémorragiques x 2,33 et infections x 2,5 Daprès Wolfrum S. Crit Care Med 2008 (Mild therapeutic hypothermia)


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