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1Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Bilan et perspectives du plan AVC 2010- 2014 en Rhône-Alpes Thierry Rusterholtz ARS-RA.

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1 1Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Bilan et perspectives du plan AVC en Rhône-Alpes Thierry Rusterholtz ARS-RA

2 2Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 AVC = problème de santé publique… Une sous estimation de son impact en santé publique, persistant malgré circulaires, RPC, SROS… Une prise en charge de qualité maintenant possible, mais encore méconnue par les patients et les professionnels – prévention – prise en charge par des structures adaptées – rééducation qui permet une récupération du handicap

3 3Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 …à lorigine de rapport (oct 2009), plan national …(1) 1) Améliorer laccès aux soins Meilleure lisibilité (patients et professionnels) Meilleur accès depuis le domicile des patients Meilleure fluidité (patient au bon endroit au bon moment, interventionsmutualisées, permanence des soins) Télémédecine pour les avis spécialisés

4 4Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 …à lorigine de rapport (oct 2009), plan national … (2) 2) Réduire les inégalités (territoriales, dâge, sociales) Meilleure homogénéité interrégionale Accès aux avis spécialisés (centre de référence), concertation avec usagers 3) Améliorer qualité et efficience Protocoles de pratiques professionnelles Suivi des indicateurs, analyse des circuits des patients

5 5Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 ARS : déclinaison régionale du plan national Un COPIL pluri professionnel – État des lieux régional – Priorités daction – Déclinaison de filières de soins autour dUNV

6 6Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 SEJOURS AIT AVC RHONE-ALPES ACTIVITE BASSIN : nbre de séjours selon lorigine géographique des patients Bassin 06 : 1477 séjours AIT et AVC : 12% de Rhône - Alpes

7 7Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Données régionales Rhône-Alpes: établissements / UNV AIT : âge moyen = 71,5 ans âge médian = 75,5 ans (en UNV : = 64,3 ans = 65,5 ans). AVC : âge moyen = 72,6 ans âge médian = 76,5 ans (en UNV = 67,6 ans = 70 ans). AGE Age médian Q1-Q3 67,3 ans (16-94) 55 : 77 65,8 ans (19-94) 54 : ans (20-91) 56 : 78 UNV ST ETIENNE

8 8Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 PRISE EN CHARGE UNV / AUTRES SERVICES / AUTRES STRUCTURES

9 9Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 UNV : nombre de séjours AIT et AVC AIT-AVC dans établissementAIT-AVC dans lUNV% dans lUNV EtablissementAITAVCtotalAITAVCtotalAITAVC Ch Annecy Ch chambéry CHU Grenoble

10 10Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Mode de sortie des patients par Ets : AIT et AVC-2010 RADMCOSSRSLDDC CH Annonay 39%13%21%8%18% CH Saint-Chamond 43%2%24%0%24% CH Montbrison 46%10%31%0%13% CH Firminy 32%11%33%1%23% CH Feurs 62%14%18%0%6% HPL 56%17% 0%11% Mutualiste CHU Saint-Etienne 58%10%22%0%9% CHU Grenoble 58%4%23%0%14% HCL Lyon Est 47%14%31%2%7%

11 11Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Etat des lieux AVC en RA (1) RA est autonome (95 % des séjours de ses habitants) et attractive (6 à 7 %) AVC en 2011 (113 ETS), 3000 AIT Les 2/3 sont passés par les urgences AVC arrivent dans des établissements sans UNV 25 % AVC en UNV, 54 % dans des ETS avec UNV 34 % des AVC des CHU en UNV vs 66 % pour les CH 40 % > 80 ans Augmentation des fibrinolyses, 7 % < 90 minutes Taux de létalité : 14 % (< 1,5 % vs moyenne nationale de 2007)

12 12Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 État des lieux AVC en RA (2) 50 % des AVC vont directement du MCO au domicile DMS > pour les personnes de + de 80 ans, surtout avant orientation SSR (> moyenne régionale) 2417 séjours en SSR (27 % des séjours), en augmentation % au SROS 3, mais à la borne basse ( recommandés) Coupe PATHOS (identification AVC avec ttt) : 25 % des états pathologiques des pensionnaires dEHPAD, présentent un état pathologique « AVC » sans précisons sur le stade et lancienneté de la pathologie (probablement sous-estimé) personnes en ALD N° 1 (AVC invalidant) avec un tx dincidence de 3500 personnes

13 13Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Actions prioritaires (1) Développer les actions de prévention universelle (définition INPES), en particulier les actions de prévention de lobésité et la promotion de lexercice physique en lien avec : - lorientation 2.5 du PSRS : prévenir, retarder ou limiter les conséquences de la perte dautonomie chez la personne âgée : « promouvoir une nutrition adaptée et lexercice physique » - lorientation 3.3 du PSRS : promouvoir et coordonner les actions auprès des publics précaires et/ou sur des territoires prioritaires en ce qui concerne la lutte contre le surpoids, la dyslipidémie et la sédentarité.

14 14Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Actions prioritaires (2) Développer des actions déducation thérapeutique en lien avec : - lorientation 2.5 du PSRS : prévenir, retarder ou limiter les conséquences de la perte dautonomie chez la personne âgée : « réduire les risques neuro-cardiovasculaires et ceux du diabète grâce à léducation thérapeutique » - lorientation 3.3 PSRS : développer et organiser la prévention des maladies chroniques et améliorer la coordination de leur prise en charge : développer des actions de dépistage du diabète et des pathologies neurocardiovasculaires dans les populations présentant des facteurs de risque », inciter au respect des recommandations de bonnes pratiques en matière de suivi du diabète, des pathologies neuro et cardiovasculaires, encourager les patients à être acteurs de leur santé en facilitant laccès aux programmes déducation thérapeutique.

15 15Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Actions prioritaires (3) Améliorer lorientation des patients à la phase aiguë - Augmenter le taux de patients admis en UNV (En Cours : 9 UNV, perspective + 2: à 4, taille certaines UNV….) -Augmenter le taux de patients éligibles à la thrombolyse ayant eu accès à lIRM -Augmenter le nombre de patients ayant eu un traitement thrombolytique, ceci dans les 90 minutes suivant lapparition des symptômes oInformer le grand public à lappel au centre 15 suivant une symptomatologie évocatrice dAVC oAmélioration fluidité du parcours par la création de filières de santé oDéveloppement de la télé médecine en phase aiguë (urgences- sans UNV, UNV, Radiologie)

16 16Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Une campagne de communication en 2012 par lIREPS RA, lARS RA, le conseil régional, France AVC Distribution de dépliants et affiches de sensibilisation, ainsi quun courrier daccompagnement aux pharmacies, bureaux de postes, mairies, club du 3 e âge, Actions de sensibilisation et des conférences auprès des professionnels du secteur médico-social en lien avec les personnes de plus de 65 ans sur les territoires identifiés comme vulnérables (Nord-Isère, ….). Une évaluation « Avant/Après » sur ces territoires permettra de mesurer limpact de ces actions sur le nombre dappels au dépliants et lettres daccompagnement envoyés par lAM aux MG en même temps que les documents ALD à remettre à leurs patients. Les patients ciblés sont ceux présentant des facteurs de risque cardiovasculaires et pris à 100% pour diabète, angor, infarctus, troubles du rythme, insuffisance cardiaque, artériopathie chronique ou AVC dépliants et affiches ont été distribuées aux médecins de Rhône-Alpes lors de la visite des DAM et des médecins conseils, et des affiches pour les accueils des CPAM.

17 17Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Actions prioritaires (3) Améliorer lorientation des patients à la phase aiguë - Augmenter le taux de patients admis en UNV -Augmenter le taux de patients éligibles à la thrombolyse ayant eu accès à lIRM -Augmenter le nombre de patients ayant eu un traitement thrombolytique, ceci dans les 90 minutes suivant lapparition des symptômes oInformer le grand public à lappel au centre 15 suivant une symptomatologie évocatrice dAVC oAmélioration fluidité du parcours par la création de filières de santé oDéveloppement de la télé médecine en phase aiguë (urgences- sans UNV, UNV, Radiologie)

18 18Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Actions prioritaires (4) Améliorer laccès des patients en SSR 1) Identifier les filières pour aider lorientation MCO – Identifier les capacités destinées à accueillir les AVC au sortir du court séjour et préciser les filières de soins au niveau de chaque bassin – Identifier et clarifier les filières de prise en charge pour les adultes les plus lourds en perte dautonomie Cartographie à la fois régionale et territoriale « mettre du réseau dans les filières » 2) Atteindre loffre optimale en SSR neuro, polyvalent et gériatrique = SROS 3) Organiser dès le séjour MCO, laccès des patients à la compétence MPR précoce (parcours de soins pas assez formalisé et partagé) Reco régionale, application à adapter à chaque filière

19 19Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Actions prioritaires (5) Améliorer le suivi des patients 1) Organiser un suivi spécifique des patients les plus légers avec une évaluation cognitive et une cs neurologique à 3 puis 6 mois après la sortie Mise en place au niveau territorial (filière), de préférence pluridisciplinaire (neuro + MPR) 2) Conforter et développer lactivité déquipes mobiles de réadaptation-rééducation-réinsertion Projet encore à préciser (rôle, rattachement, financement….) au niveau régional, mise en place territoriale avec notion de projets pilotes à évaluer

20 20Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Actions prioritaires (6) Développer les filières de prise en charge de laval du MCO et/ou du SSR et en améliorer la qualité (action 6) 1) Proposer des services à domicile, type SAMSAH, SSIAD…pour les personnes < 60 ans Cartographie des capacités daval puis identifier les manques (région + territoires) 2) Organiser linstitutionnalisation des moins de 60 ans (nouvelle proposition) 3) Poursuivre la rééducation physio thérapeutique ou orthophoniste dans le secteur médico social (mais aussi au domicile….) = difficulté à trouver kiné et orthophonistes, inégalités territoriales, rémunération acte insuffisante. Propositions : travailler avec AM cadre conventionnel et priorisation RH du PRS 4) Orienter les PA vers la filière gérontologique au plus près de leur domicile Liens gériatres, neuro avec MPR des territoires

21 21Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Déclinaison de filières de soins autour dUNV Méthodologie : identification de tous les acteurs concernés par la filière Préparation première réunion par binôme « acteurs COPIL-ARS » présentation cadre général du projet, état des lieux territorial, analyse spécificités territoire concerné groupes de travail ad hoc Actuellement 2 (3) filières en cours de constitution Objectif : lancement de toutes les filières fin premier semestre 2013

22 22Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Perspectives 2013 Amélioration communication régional plan AVC via site internet ARS Poursuite mise en place des filières Mise en place télémédecine Réunions « transversales » par discipline Mise en place déquipes mobiles de rééducation- réadaptation et réinsertion Autres…..;


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