La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Resultats MATERMIP Dr S Favrin Résultats de lenquête régionale sur les hémorragies graves du post-partum : quen retirer pour nos pratiques ? 16/11/071.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Resultats MATERMIP Dr S Favrin Résultats de lenquête régionale sur les hémorragies graves du post-partum : quen retirer pour nos pratiques ? 16/11/071."— Transcription de la présentation:

1 Resultats MATERMIP Dr S Favrin Résultats de lenquête régionale sur les hémorragies graves du post-partum : quen retirer pour nos pratiques ? 16/11/071

2 2 ETUDES REGIONALES Resultats MATERMIP Dr S Favrin16/11/072 HPP avec Transfusion de PSL Rétrospective 01/01/04 à 31/12/04 « Prospective » 01/04/06 à 31/03/ accouchements + 2 critères supplémentaires Geste invasif Hospitalisat° Réa accouchements

3 COMPARATIF 16/11/07Résultats MATERMIP Dr S. Favrin cas (0,35%) 102 cas (0,33%) VBS : 34,3% Ex Inst : 26,3% Césa : 39,4% VBS : 36,3% E Inst : 24,5% Césa : 39,2% 25 Gestes Invasifs : 25,2% 13 hystérectomies (2 après Lig) 6 Lig art isolées 6 embolisations 35 Gestes Invasifs : 34,3% 18 hystérectomies (3 après Lig et 1 après Lig et embolisat°) 10 Lig art isolées 7 embolisations N.S

4 POURQUOI Taux incompressible ? Mauvaise prise en charge : application des recommandations ? Recommandations ne servent à rien ? 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin4

5 Taux incompressible ? « Rapport CNEMM» 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin5 Nombre dHémorragies Graves ? Tx attendu 0,16% Tx constaté 0,3% PEUT MIEUX FAIRE Nombre de DC 11/ – 20% dhémorragies dont 70% évitables - HPP 40% des hémorragies Tx attendu 4 à 5 DC / naissances Tx constaté 1 DC / naissances PLUTÔT « BIEN »

6 Prise en charge : application des recommandations Délivrance dirigée Délai diagnostic Analyse des « voies basses exploitables » 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin6

7 Application des recommandations : La DD 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin7 DELIVRANCE DIRIGEE ( Grade A ) 62 accouchements VB Délivrance dirigée que : 59,7% DA demblée : 16,1% Délivrance spontanée : 24,2%

8 Application des recommandations : Le DELAI DIAGNOSTIC 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin8 DIAGNOSTIC EN SDC Globalement = 15/102 (14,7%) 5 /62 fois pour les VB (8,1%) 10 /40 fois pour les Césa (25%)

9 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin9 Application des recommandations : « Les AVB Exploitables » Quest ce ?? Pourquoi eux ?? Rappel des recommandations Analyse de la prise en charge

10 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin10 « Les AVB Exploitables » 102 dossiers 79 (77,4%) sont complets 23 (22,6% ) sont incomplets - 17 avec pb de délais et/ou de détails sur PSL transfusés - 6 confus (ininterprétables) AU TOTAL : 49 dossiers dAVB exploitables

11 Rappel Recommandations pour HDD après AVB 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin11 Diagnostic précoce (sac de recueil) M1 filière + vacuité utérine ocytociques rapide + massag e noter le temps + préparer M2 M2 Nalador compensation & réanimation noter le temps + préparer M3 M3 gestes invasifs compensation et réanimation 15 mn À 30mn

12 Application des recommandations AVB 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin12 SAC DE RECUEIL 62 accouchements VB utilisé : 26 fois (42%) non utilisé : 36 fois (58%)

13 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin13 49 dossiers AVB exploitables M1 15 sarrêtent34 continuent M2 19 sarrêtent 7 hystérectomies 3 ligatures 5embolisations

14 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin14 « AVB exploitables » : Analyse des M1 DELAI M1 DISCUTABLE QUAND Délai appel > 30mn et/ou délai de réaction > 40 mn PERTINENCE M1 DISCUTABLE QUAND Pas dexamen Pas de RU Nalador ou Cytotec avant RU

15 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin15 49 DOSSIERS M1 discutables 16 fois (32,6%) M1 correctes 33 fois (67,4%) « AVB exploitables » : Analyse des M1

16 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin16 DELAI M2 M3 DISCUTABLE QUAND Plus de 30 mn entre I et II (Nalador) Plus de 30 mn entre II et III (geste invasif) Entre 4h et 6h entre II et III (embolisation) PERTINENCE M2 DISCUTABLE QUAND Pas de Nalador Nalador retardé par Cytotec Cytotec après Nalador PERTINENCE EMBOLISATION DISCUTABLE QUAND Plus de 6h entre MII et embolisation « AVB exploitables » : Analyse des M2-M3

17 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin17 34 HDD CONTINUENT APRES M1 M2 et/ou M3 discutables 14 fois (41,2%) M2 et M3 correctes 20 fois (58,8%) « AVB exploitables » : Analyse des M2-M3

18 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin18 Répartition par types détablissement 8 nont pas eu de cas Analyse des 49 « VB exploitables » type I : 20 (4O,8%) type II : 21 (42,9%) type III : 8 (16,3%) PARTOUT PRISE EN CHARGE « DISCUTABLE » 1 FOIS SUR 2

19 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin19 Intérêt de lapplication des Recommandations GRADES de SEVERITE Grade 1 = 0 à 2 PSL Grade 2 = 3 à 5 PSL Grade 3 = 6 à 9 PSL et/ou Lig et/ou embolisation Grade 4 = 10 PSL ou plus et/ou hystérectomie Grade 5 = DC

20 M 1 et scores de gravité Résultats MATERMIP Dr S. Favrin M casM1 correctes – 33 casM1 discutables – 16 cas Gravité 1 & 219 (57,5%)10 (62,5%) Gravité 3 & 414 (42,4%)6 (37,5%) Différence NS 16/11/0720

21 M 2&3 et scores de gravité Resultats MATERMIP Dr S Favrin M 2& casM2&3 correctes – 20 casM2ou3 discutables – 14 cas Gravité 1 & 214 (70%)2 (14,3%) Gravité 3 & 46 (30%)12 (85,7%) Différence Significative (p<0,01) 16/11/0721

22 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin22 Autres expériences Etude PITHAGORE (Pr RC Rudigoz) Hémorragies Graves passent de 1,86% à 0,9% Rizvi F, Mackey R and all. (Dublin) - BJOG May 2004 vol 111. Successful reduction of massive post partum haemorrhage by use of guidelines and staff education. Diminution du taux dhémorragie grave de 1,7% à 0,45% en 3 ans

23 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin23 CONCLUSIONS On peut probablement diminuer la fréquence On peut améliorer taux de DD et sac de recueil La prise en charge est « discutable » 1 fois sur 2 à des degrés variables Celle-ci paraît essentielle pour les « hémorragies qui continuent » Tous les types détablissements sont concernés

24 16/11/07Resultats MATERMIP Dr S Favrin24 Améliorer Le contrôle : « auto-contrôle » 94 dossiers renseignés, Debriefing : - Oui 22 fois (23,4%) - Non 72 fois (76,6%) Les Faits rien que les faits, pas de jugement Continuer le partage - des informations - des connaissances - de la douleur Que Faire ? Poursuivre et comment ?


Télécharger ppt "Resultats MATERMIP Dr S Favrin Résultats de lenquête régionale sur les hémorragies graves du post-partum : quen retirer pour nos pratiques ? 16/11/071."

Présentations similaires


Annonces Google