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+ HOSPITALISATION A DOMICILE DE RÉÉDUCATION APHP – HOPITAUX DE SAINT MAURICE (HADR) Dorothée HENNEBELLE - Médecin coordonnateur – HAD HSM Anne AVALE -

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Présentation au sujet: "+ HOSPITALISATION A DOMICILE DE RÉÉDUCATION APHP – HOPITAUX DE SAINT MAURICE (HADR) Dorothée HENNEBELLE - Médecin coordonnateur – HAD HSM Anne AVALE -"— Transcription de la présentation:

1 + HOSPITALISATION A DOMICILE DE RÉÉDUCATION APHP – HOPITAUX DE SAINT MAURICE (HADR) Dorothée HENNEBELLE - Médecin coordonnateur – HAD HSM Anne AVALE - Cadre supérieur – POLE P3R HSM Sidonie DUPEUX - Médecin coordonnateur – HAD APHP Fabienne GONFIER - Cadre expert – HAD APHP

2 + DE FAÇON GENERALE : Circulaires relatives à lHAD et aux filières gériatriques, ARHIF : projet sur la réinsertion-réadaptation débuté en 2003, enquête publiée en 2006 SROS 2006: décrit lHAD de rééducation Guide méthodologique pour lélaboration du SROS-PRS ( Aout 2011) LE PROJET DE FAÇON GÉNÉRALE HADR EN IDF APHP ET HSM

3 + HAD DE RÉÉDUCATION EN IDF : Coubert Eaubonne Saint Denis DE FAÇON GÉNÉRALE HADR EN IDF APHP ET HSM LE PROJET

4 + APHP ET HSM : Initiative dun médecin MPR exerçant dans les deux établissements Impossibilité de projet au sein de lHNSM seul : refus de lARS, demande de partenariat Projet soutenu par les deux chefs détablissement DE FAÇON GÉNÉRALE HADR EN IDF APHP ET HSM LE PROJET

5 + CREATION DUN PARTENARIAT SOUS FORME DE GCS (groupement de coopération sanitaire) ARRÊTÉ DU 23 DEC 2010 : approbation par lARS de la convention constitutive du GCS « HAD de rééducation APHP HNSM » CREATION DU GCS CREATION DUN PARTENARIAT GCS ORGANISATION DU PARTENARIAT

6 + GCS : Loi HPST 2009 : possibilité de GCS « détablissement de santé » en plus du GCS de moyen et de support juridique Établissement de droit public ou privé Pour une ou plusieurs activités de soins Autorisation par lARS CREATION DU GCS CREATION DUN PARTENARIAT GCS ORGANISATION DU PARTENARIAT

7 + GCS A but non lucratif Mettre en œuvre un projet médical commun répondant aux besoins de la population Inscrire dans la durée les coopérations avec certains acteurs privés Articuler les actions de coopération avec les principes du service public hospitalier et la planification sanitaire. CREATION DU GCS CREATION DUN PARTENARIAT GCS ORGANISATION DU PARTENARIAT

8 + Désignation des membres de lassemblée générale Rédaction du règlement intérieur Démarche qualité-gestion des risque-dossier patient unique Rédaction du projet médical à présenter aux instances (CCM- CME) CREATION DU GCS CREATION DUN PARTENARIAT GCS ORGANISATION DU PARTENARIAT

9 + SIEGE DE LHAD APHP - GROUPE DE PILOTAGE HSM Identifier les typologies Organiser le processus dévaluation et dadmission Sectoriser lactivité Adapter le projet aux contraintes médico économiques liées à la modification de la T2A en mars 2010 ORGANISATION DU GCS SIÈGE DE LHAD APHP- GROUPE DE PILOTAGE HSM PLATEFORME ADMISSION / COORDINATION UNITÉS DE SOINS – ÉQUIPE DE RÉÉDUCATION

10 + SIEGE DE LHAD APHP -GROUPE DE PILOTAGE HSM (suite) CHIFFRER LES RECETTES ET LES DEPENSES BUDGET LIE AUX SOINS Recueil de données manuel Personnel HAD (IDE, AS, ASE…) Personnel HSM (kiné, ergo,..) Pour lHAD: coût moyen de rémunération de chaque corps de métier calculé en tenant compte du nombre dheures à effectuer par an Pour HSM: Coût dintervention dun profes- sionnel au domicile pour le séjour Coût pour tâches connexes FORFAIT ADMISSION HAD et HSM AUTRES CHARGES…. ORGANISATION DU GCS SIÈGE DE LHAD APHP- GROUPE DE PILOTAGE HSM PLATEFORME ADMISSION / COORDINATION UNITÉS DE SOINS – ÉQUIPE DE RÉÉDUCATION

11 + PLATEFORME DADMISSION - COORDINATION APHP ET HSM Définir le parcours de pré- admission Identifier le rôle des différents acteurs de la coordination (IDEC, ergothérapeute, médecins) Harmoniser les modalités de codage SIÈGE DE LHAD APHP- GROUPE DE PILOTAGE HSM PLATEFORME ADMISSION / COORDINATION UNITÉS DE SOINS – ÉQUIPE DE RÉÉDUCATION ORGANISATION DU GCS

12 + UNITES DE SOINS HAD APHP - EQUIPE DE REEDUCATION HSM Organiser linformation aux US Formaliser la rencontre entre les deux équipes Former les équipes de soins aux prises en charge rééducatives SIÈGE DE LHAD APHP- GROUPE DE PILOTAGE HSM PLATEFORME ADMISSION / COORDINATION UNITÉS DE SOINS – ÉQUIPE DE RÉÉDUCATION ORGANISATION DU GCS

13 + LES EQUIPES APHP LEQUIPE DE REEDUCATION HSM LES EQUIPES APHP DÉJÀ EN PLACE La plateforme dadmission et la coordination: médecin, cadre, secrétaire, IDEC Unités de soins APHP: Mondor, Trousseau, Emile Roux, Tenon, Pitié Salpêtrière IDE, AS, ASE, Psychologue, diététicienne, secrétaire, cadre, médecin MISE EN PRATIQUE SUR LE TERRAIN

14 + LEQUIPE DE REEDUCATION CRÉÉE POUR LHADR HSM : Recrutement dune équipe de rééducation, locaux, matériel de rééducation, parc automobile…. Une équipe: médecin MPR, cadre, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophoniste, secrétaire LES EQUIPES APHP LEQUIPE DE REEDUCATION HSM MISE EN PRATIQUE SUR LE TERRAIN

15 + QUI ? ADRESSÉS PAR Services MCO Services SSR (APHP, HSM OU AUTRE), Médecine de ville TYPOLOGIE DE PATIENTS Enfant / Adulte Neurologique / Orthopédique QUI ? OÙ ? COMMENT ? PRISE EN CHARGE EN HADR

16 + OÙ ? TERRITOIRE GEOGRAPHIQUE COUVERT Unités de soins: Mondor, Trousseau, Emile Roux, Tenon, Pitié Salpêtrière 30 Min max de St Maurice PRISE EN CHARGE EN HADR QUI ? OÙ ? COMMENT ?

17 + CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE : Au domicile! Aidants familiaux Médecin traitant Matériel HAD Pour la T2a: double mode de prise en charge PRISE EN CHARGE EN HADR QUI ? OÙ ? COMMENT ?

18 + PRISE EN CHARGE EN HADR COMMENT ? PROJET MPR Médecin adresseur (demande dadmission) Visite de pré-admission Commission dadmission (adéquation demande/faisabilité) QUI ? OÙ ? COMMENT ?

19 + MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE : 5 séances de rééducation Soins infirmiers et ou de nursing Intervention AS Intervention daidants extérieurs Durée de PEC (1 à 3 mois) et mode de sortie anticipé PRISE EN CHARGE EN HADR QUI ? OÙ ? COMMENT ?

20 + MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE : Suivi médical par le MT +/- hospitalier (MPR+++) Supervision par deux médecins de coordination Staff MPR et communs Transmission des CR staff et CRH PRISE EN CHARGE EN HADR QUI ? OÙ ? COMMENT ?

21 + NOTRE PREMIÈRE PATIENTE PATIENTE DE 35 ANS AVC sylvien gauche en fin de grossesse Adressée par le médecin de St Denis Objectif de reprise de la marche sans aide technique Autonomie pour les AVQ Autonomie pour le bébé PEC Kiné + ergo + sociale, travail avec les AS +++, avec la TISF, suivi PMI, fond pour produit de première nécessité (lait,….), déblocage de larrêt de paiement des IJ Suite de la prise en charge en HDJ de rééducation Intérêt : sortie plus précoce dhospitalisation, rééducation en situation écologique, lien mère enfant+++

22 + ETAT DES LIEUX OUVERTURE LE 1 ER JUIN 5 puis 10 lits dHAD depuis sept enfants, 10 adultes Pathologies: 7 AVC, 2 polyhandicap, 2 post op, 1 tétraparésie, 1 SEP, 1 plexus brachial Durée de séjour: 1-89 j, DMS 40j Age : 12-83, moyen 46 ans GHT : 230 (J &-4) – 150 euros ; MPP/MPA/K : 12/25/50 14/12/30 Filières identifiées : HSM +++, APHP, TRAJECTOIRE

23 + ETAT DES LIEUX DIFFICULTÉS RENCONTRÉES Le codage avec MPP : 11 OU 12 Tarification Travail de préadmission/admission: évaluation médicale, sociale…. Elaboration dun projet MPR Tarif dégressif malgré un travail en temps égal

24 + ETAT DES LIEUX AU DEPART Appréhension équipe soignante/ travail collaboratif Vécu comme une intrusion dans leur travail Peur du jugement Assistantes sociales: peur dêtre débordées par situations difficiles Présence au staff mal acceptée

25 + ETAT DES LIEUX AU FINAL Echange constructif autour patient Apprécie le travail autour du handicap Levé des peurs et des questionnements Succès de PEC Glorifie le travail collaboratif

26 + AVENIR : POUR LHADR APHP – HSM Autorisation de lARS pour 60 lits dHADR Renforcement de léquipe de rééducation Souhait dun travail avec des équipes de rééducation pour poursuivre le travail fait en hospitalisation avec un vrai projet de rééducation- réadaption POUR LHADR EN GÉNÉRAL Faire évoluer les filières de sorties de MCO ou SSR Faire évoluer les possibilités de mode de prise en charge en HADR (Codage T2a)

27 + MERCI DE VOTRE ATTENTION


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