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LAPPAREIL TEGUMENTAIRE N de TALANCE. LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 1 – STRUCTURE: Epiderme:tissu composé de multiples couches,en perpétuel renouvellement et.

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1 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE N de TALANCE

2 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 1 – STRUCTURE: Epiderme:tissu composé de multiples couches,en perpétuel renouvellement et différenciation. Présence de deux zones cellulaires: Zone interne:stratum germinativum - couche basale - couche spinuleuse - couche granuleuse

3 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 1 – STRUCTURE : Epiderme: Présence de deux zones cellulaires Zone interne Zone externe:couche cornée ou stratum corneum composée de cellules mortes, anucléés.

4 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 1 – STRUCTURE: Epiderme: Stratum germinativum: Cellules basales issues de la membrane basale Cellules de la couche spinuleuse unies par des desmosomes qui contiennent des protéines intracellulaires les DESMOPLAKINES auto antigènes du pemphigus paranéoplasique

5 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 1 – STRUCTURE: Epiderme: Stratum germinativum: Cellules de la couche spinuleuse:contient des protéines transmembranaires :les DESMOGLEINES,auto-antigènes du pemphigus foliacé et du pemphigus vulgaire Cellules de la couche granuleuse :granules de kératohyaline et de filaggrine

6 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 1 – STRUCTURE: Epiderme: Stratum germinativum: Couche cornée:25 couches de cellules très aplaties qui constituent une protection vis-à-vis des agressions extérieures par: Les fibres de kératine La membrane cellulaire épaissie Les dépôts de glucosylcéramides et dacétylcéramines

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8 1 – STRUCTURE: Epiderme Stratum lucidum : présent uniquement plante des pieds et paume des mains Cellules transparentes qui contiennent peu de kératine mais par contre un précurseur :léleïdine

9 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 1 - STRUCTURE: Epiderme: 14 jours pour les nouveaux kératinocytes pour devenir des cellules du stratum granulosum Puis 14 jours pour atteindre la surface du stratum corneum Si anomalies aspect rugueux,présence de squames,hyperkératose.

10 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 1 – STRUCTURE: Epiderme: Autres types de cellules: Les mélanocytes la mélamine:protection solaire Les cellules de Langerhansrôle majeur dans les réactions immunitaires;responsables dans les réactions dhypersensibilité retardée cutanée: Eczéma de contact

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12 1 – STRUCTURE: Le derme :tissu résistant aux propriétés viscoélastiques Couche papillaire Couche réticulaire La jonction dermoépidermique:différents types de filaments qui assurent la soudure entre lépiderme et le derme.Donnent naissance a des maladies bulleuses héréditaires ainsi qua des dermatoses bulleuses auto-immunes.

13 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 1 -STRUCTURE : Le derme : Structures nerveuses: Terminaisons nerveuses libres Récepteurs nerveux mécaniques:corpuscules de Paccini et de Meissner Récepteurs nerveux thermiques Vaisseaux: Artérioles Veinules Lymphatiques

14 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 1 - STRUCTURE: Annexes cutanées: Glandes sudorales eccrines:2 à 3 millions Glandes sudorales apocrines: Follicule pileux Glandes sébacées Glandes cérumineuses

15 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 1 - STRUCTURE: Hypoderme: Collagène et adipocytes Muscles Tissu osseux

16 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Perméabilité cutanée: Alcool Solvants organiques Métaux lourds:plomb,nickel,mercure Augmentation de la perméabilité cutanée en cas de vaso dilatation :les massages

17 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Perméabilité: Ralentissement des pertes en eau des couches profondes de lépiderme grâce à la couche cornée.Si lésions augmentation de la perte deau trans- épidermique conduisant à une déshydratation

18 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Barrière vis à vis des agents pathogènes: Micro-organismes saprophytes aérobies ou anaérobies présents dans le stratum corneum.Si effraction,hygiène défectueuse,excès dhumidité développement dinfection cutanées:limpétigo lérysipèles,les folliculites,les furonculoses …

19 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection: Photo-protection:La MÉLANINE : Eumélanine,pigments bruns ou noirs.Absorbe les photons UV sans être dénaturée. Phéomélanines,pigments soufrés brun-rouge.Filtre mal les UV;Après irradiations par les UVB elles se dégradent en photo produits agressifs et en radicaux libres vieillissement,carcinogenèse par altération de lADN et du système de réparation de lADN

20 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Photo protection: Effet « bonne mine »:irradiation de lépiderme par UVA petite pigmentation qui n assure pas de photo protection Bronzage :UVB 280 et 320 nm et UVA début 2 à 3 jours après lirradiation Maximum après 20 jours en cas dexpositions répétées Disparition très progressive en 3 à 4 semaines

21 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection: Photo protection: Bronzage:traduit une mélanogènese active Mélanocytes épidermiques qui deviennent hyperfonctionnels Néo-synthèse de mélanine Transfert de la mélanine dans les kératinocytes des couches profondes de lépiderme

22 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Photo protection: le capital solaire « permis à points »

23 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE PHOTOTYPECHEVEUXCARNATIONEPHÉLIDES COUP DE SOLEIL 1er BRONZAGE COUP DE SOLEIL 3S 0BLANCALBINOS IROUXLAITEUSE IIBLONDSCLAIRE+++HALÉFRÉQUENT III BLONDS CHATAINS CLAIRE à MATE 0FRÉQUENT CLAIR MOYEN FRÉQUENT à RARE IVBRUNSMATE0RAREFONCÉ EXCEPTIONN EL V ( méditerranéen) BRUNSBRUNE0 EXEPTIONNEL TRÈS FONCÉABSENT V (PEAU NOIRE) NOIRSNOIRE0ABSENTNOIRABSENT

24 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE PHOTOTYPEIIIIIIIVV BRONZE JAMAIS BRONZE LÉGÈREMENT BRONZE PROGRESSIV EMENT BRONZE FACILEMENT BRONZE TRÈS FACILEMENT BRÛLE TOUJOURS BRÛLE TRÈS SOUVENT BRÛLE SOUVENT BRÛLE RAREMENT BRÛLE TRÈS RAREMENT TEMPS DEXPOSITION 10 MINUTES MINUTES 30 MINUTES MINUTES 60 MINUTES

25 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Photo protection: Régulation de la production de mélanine: UVB UVA directement mais aussi par des photo-produits Rôle de la MSH (Melanocyte Stimulating Hormone) ;gène MC1R codant pour les récepteurs de la MSH

26 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Altérations de la photo protection: Photo-dermatoses exogènes Réactions photo-toxiques: - « super-coup de soleil » - hyperpigmentation (dermite des parfums) - photo-onycholyse

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28 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Altérations de la photo protection: Photo- dermatoses:Réactions photo-allergiques Eczéma aigu Éruption urticarienne Éruption lupique

29 LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Altérations de la photo protection: Photo- dermatoses endogènes:Augmentation des lésions cellulaires photo-toxiques pour une exposition banale: Albinisme Déficit congénital en réparation de lADN Accumulation de chromophores normaux :porphyries,pellagre Chromophores anormaux (lupus érythémateux …

30 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE Albinisme

31 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE

32 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Altérations de la photo protection: Lucites: Diverses formes :lucite estivale bénigne,lucite hivernale bénigne,lucite polymorphe,urticaire solaire… Déclenchées uniquement parlexposition solaire Chromophores inconnus mais le plus souvent photos-allergènes circulants

33 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTION DE LA PEAU Protection: Altérations de la photo protection: Héliodermie = un vieillissement précoce Zones les plus exposées Épaississement de la peau,rides profondes Accumulation de fibres élastiques dans le derme Modifications pigmentaires Petites taches brunes recouvertes dun enduit rugueux grisâtres:kératoses actiniques lésions pré-carcinomateuses

34 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTION DE LA PEAU Protection: Altérations de la photo protection: Photo carcinogenèse Altérations de lADN: Production de radicaux libres Altération des enzymes de réparation de lADN Immuno-suppression photo-induite

35 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTION DE LA PEAU Protection: Altérations de la photo protection: Photo carcinogenèse UVB responsables pour 65% UVA responsables pour 35% Risque de carcinome cutané proportionnel à la dose cumulative dUV reçue pendant la vie Petites doses répétées sont plus nocives que des doses plus intenses moins fréquentes

36 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTION DE LA PEAU Protection: Altérations de la photo protection: Photo carcinogenèse: Expositions lumineuses qui expliquent 65% des mélanomes Génétique qui détermine des prédispositions. Rôle aussi des expositions solaires au cours de lenfance ou de ladolescence:risque x par 3à 4

37 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection Mécanique Collagène et élastine ainsi que la substance fondamentale du derme lui confèrent des propriétés viscoélastiques permettant à la peau de résister aux compressions et damortir la pression exercée sur les structures cutanées sensitives

38 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection : Mécanique Innervation dermique: Douleur Pression Prurit

39 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection: Perturbations de la protection mécanique Neuropathie diabétiqueulcères profonds Zonadouleur prolongée à type de brûlure et dhyperesthésie

40 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 -FONCTIONS DE LA PEAU Thermorégulation microcirculation cutanée Conditions basales le flux sanguin représente 8,5% du flux sanguin total Période de canicule:vasodilatation,le débit sanguin pouvant atteindre 3,5 l par minute Exposition au froidvasoconstriction Régulation par le système nerveux sympathique

41 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 -FONCTIONS DE LA PEAU Thermorégulation: Perturbations de la microcirculation cutanée: Pathologies:eczéma généralisé,toxidermie…sont responsables dune vasodilatation généralisée détournement de 10 à 20% du débit cardiaque Glandes sudorales eccrines refroidissement par évaporation.1g de sueur consomme 0,58 Kcal.

42 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction endocrine Synthèse du cholécalciférol (vitamine D3) Synthèse de la dihydrotestostérone responsable du développement des glandes sébacées et stimule la croissance de la pilosité androgèno dépendante

43 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction immunitaire Cellule de Langerhans:représente 2 à 5% des cellules épidermique Interactions macrophage-lymphocyte T Interactions lymphocytes T et lymphocytes B Réactions de greffon contre lhôte et les rejets de greffe cutanée

44 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction immunitaire Cellule de Langerhans Synthèse des antigènes Ia (système HLA) induction de leczéma de contact allergique Synthèse de lymphokinesréaction inflammatoire

45 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction immunitaire Kératinocytes Production de cytokines qui participent aux réactions inflammatoires Expression des antigènes HLA de classe II Perturbations de la fonction immunitaire: Formation dauto anticorps contre les kératinocytes diverses maladies bulleuses

46 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES Le follicule pileux: Structure:invagination tubulaire épidermique qui senfonce dans les couches profondes du derme de façon oblique. Partie supérieure:cheveux ou poils libres abouchement dune ou plusieurs glandes sébacées Partie profonde,cheveux ou poils en contact avec la paroi épidermique du follicule

47 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES Le follicule pileux: Structure: La racine:partie inférieure ayant la forme dun bulbe creusé au centre permettant larrivée dun capillaire. Le fond du bulbe est comblé par des cellules matricielles dotées dun pouvoir de multiplication 10 fois supérieur aux cellules basales de lépiderme. Présence de mélanocytes Ascension des cellules qui se kératinisent et forment la tige

48 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES Le follicule pileux: Structure: La tige:3 couches de cellules concentriques de lintérieur vers lextérieur: La moëlle:cellule sans noyau nexiste pas dans le duvet Le cortex contenant les pigments La cuticule:cellules épithéliales cornées « écailles »

49 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES Le follicule pileux Structure: La tige: Platepoils crépus Ovalepoils ondulés Rondepoils raides

50 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES: Le follicule pileux: Vie et mort des poils et des cheveux Âge et type de poils et cheveux: Lanugo Follets de 1 à 10 ans Intermédiaires 10 à 16 ans définitifs

51 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3- LES ANNEXES: Le follicule pileux: Vie et mort des poils et des cheveux Cycle pilaire Phase anagène :allongement de la tige. Durée de 2 à 6 ans (3ans) Phase catagène:arrêt de la synthèse de kératine.Durée 2 à 3 semaines Phase télogène:élimination.Durée 2 à 3 mois.

52 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3- LES ANNEXES: Le follicule pileux: Vie et mort des poils et des cheveux Cycle pilaire Répartition des divers phases: - 85% anagène - 1% catagène - 14% télogène Vitesse de pousse: Cheveux:1 à 2 cm /mois Poils:0,1 à 0,5 cm /mois

53 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES Le follicule pileux Variations individuelles de la pilosité: Génétique Hormonale:les androgènes Médicamenteuses Exposition solaire Système nerveux végétatif

54 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES Le follicule pileux. Pathologies Hirsutisme hypertrichose Alopécie Absence de pilosité

55 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES Le follicule pileux Rôles: Protection solaire Sensoriel Thermorégulation

56 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES Structure:glandes holocrines,multilobulaires, annexées aux follicules pileux sauf au niveau de la muqueuse buccale,prépuce, paupières.Présentes au niveau de laréole mammaire.Volumineuses au niveau du front,cou,poitrine.

57 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES Les glandes sébacées Androgènodépendantes. Fonctions:Élaboration du SÉBUM Protection Hydratation Barrière antibactérienne

58 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES: Glandes cérumineuses: glandes sudorales modifiées Présentes dans le conduit auditif externe Fonction de protection par lintermédiaire du Cérumen

59 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES: Les glandes sudorales: Eccrines: Thermorégulation:1g de sueur consomme 0,58 Kcal,élaboration en moyenne de 0,5 à 1,5 l /j. Apocrines:aisselles,pubis,seins et conduits auditifs externes.

60 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES: Les ongles: Cellules matricielles qui produisent une grande quantité de kératine dure Région blanchâtre correspond à la lunule Pousse de 1 mm/semaine Rôles: Protection Sensibilité tactile Préhension

61 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 4 - LA PIGMENTATION CUTANÉE Les pigments: Mélanine Eumélanine Phéomélanine Caroténoïdes:inhibiteurs de radicaux libres carotène canthaxathine

62 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 4 - LA PIGMENTATION CUTANÉE Fluctuation de la pigmentation cutanée Érythème Pâleur Ictère Métallique Ecchymose - bleu-noir Cyanose Mélanodermie

63 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 5 - CICATRISATION CUTANÉE Réparation épidermique Migration des kératinocytes Prolifération des kératinocytes Maturation et différenciation

64 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 5 - CICATRISATION CUTANÉE:3 phases Phase vasculaire et inflammatoire:2- 4 j Formation du caillot de fibrine Agrégation et activation des plaquettes production de cytokines Migration des polynucléaires neutrophiles et des macrophages Prolifération des fibroblastes et des cellules endothéliales

65 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 5 - CICATRISATION CUTANÉE Phase de formation du tissu de granulation:10 -15j Prolifération des fibroblastes Angiogénèse Synthèse de la matrice extracellulaire Épithélisation

66 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 5 - LA CICATRISATION CUTANÉE Phase de maturation:2 mois à 2 ans. Permet de constituer une cicatrice résistante aux forces de traction. Remodelage de la matrice extracellulaire Collagène Fibres élastiques Protéoglycannes Organiser le réseau vasculaire

67 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 5 -LA CICATRISATION CUTANÉE Cicatrisation pathologique Cicatrisation excessive les chéloïdes Le botriomycome Cicatrices rétractiles Retard à la cicatrisation Causes générales Causes locales

68 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 6 -LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Modifications observées Diminution de lépaisseur de lépiderme Diminution de la production de collagène et délastinerigidité du derme et moindre résistance aux forces de tiraillement Diminution du nombres des glandes sébacées et sudorales Raréfaction de la pilosité Irrégularité de la production de mélanine

69 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Aspects cliniques: Amincissement de lépiderme Rides apparentes Teint pâle,grisâtre Pigmentation anarchique et grisonnement des cheveux Eczéma de contact plus fréquent car diminution des cellules de Langerhans

70 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Aspects cliniques: Diminution de la production de sébum Ongles cassants et épaissis Apparition de néoformations prolifératives: Angiomes rubis Mollusca pendula Hyperplasies sébacées sénile

71 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Causes Intrinsèques Génétique Mutations dans les chaînes dADN Augmentation de la production de radicaux libres Extrinsèques: Expositions prolongées au soleil Patologies Médicaments :cortisone

72 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Brûlures du 1 er degré = coup de soleil léger Lésion rouge,chaude douloureuse sans décollement.cicatrisation en quelques jours sans séquelles

73 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Brûlures du 2 e degré 2 e degré superficiel:phlyctène et douleur.Cicatrisation en 15 jours 2 e degré profond:lésions blanchâtres,piquetées de rouge,douleur à la pression.Cicatrisation lente. Aggravation possible vers le 3e degré

74 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Brûlures du 3 e degré:Lésions jaunâtres,grisâtres,noires,dures,insensibles. Absence de saignement.Pas de cicatrisation spontanée.

75 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Évaluation de la surface brûlée: Règle des 9

76 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE Segments corporels pourcentages Visage+crâne+cou9 Main+avant-bras+bras D9 Main+avant-bras+bras G9 Membre inférieur D18 Membre inférieur G18 Face antérieure du tronc18 Face postérieure du tronc18 Organes génitaux externes+périnée1 Total100

77 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Complications: Déshydratation:10 % de la surface brûlée Atteinte respiratoire Infections secondaires Anomalies de la cicatrisation Cicatrisation de type chéloïde Cicatrisation rétractiles

78 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les escarres de décubitus 1 er stade:menace Rougeur+œdème:disparition si massages doux,alternance chaud/froid 2 à 4 fois /j 2 e stade:Phlyctènes voire ulcérations superficielles 3e stade:escarre profonde: perte de substance cutanée majeure en profondeur.Pas de cicatrisation spontanée.

79 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les cancers cutanés:épithéliomas Fréquences: Zones exposées:face,cou,mains,oreilles Régions géographiques Professions travaillant à lextérieur Phototypes I,II,et III

80 LAPPAREIL TÉGUMENTAIRE 7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les cancers cutanés: Diverses formes Baso cellulaire Spinocellulaire Mélanome:2% des tumeurs malignes 2000 à 4500 nouveaux cas/an


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