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Inégalités de santé en milieu urbain : Quels déterminants contextuels ? Pierre Chauvin Équipe de recherche sur les déterminants sociaux de la santé et.

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Présentation au sujet: "Inégalités de santé en milieu urbain : Quels déterminants contextuels ? Pierre Chauvin Équipe de recherche sur les déterminants sociaux de la santé et."— Transcription de la présentation:

1 Inégalités de santé en milieu urbain : Quels déterminants contextuels ? Pierre Chauvin Équipe de recherche sur les déterminants sociaux de la santé et du recours aux soins UMRS 707 (INSERM – Université Paris 6)

2 La limite des approches géographiques Les inégalités géographiques de santé Des gradients géographiques importants

3 La limite des approches géographiques Les inégalités géographiques de santé Mais que décrit-on ? la sensibilité aux effets déchelle

4 La limite des approches géographiques Les inégalités géographiques de santé Mais quels effets suggère-t-on ? Éducation Revenus Culturels

5 Le risque écologique Les dangers du « risque écologique » en épidémiologie +++ % naissances de mères > 40 ans

6 les déterminants contextuels de la santé Des effets de composition ? des phénomènes de polarisation sociale des territoires où se concentrent les plus vulnérables Des effets proprement contextuels ? environnement physique environnement social et culturel offre de soins

7 Un cumul des deux ? ORIC95% Age (50-59 vs 40-49)1,100,97 – 1,25 Sexe (H vs F)2,291,99 – 2,64 Statut marital (seul vs en couple)4,153,51 – 4,93 Niveau déducation (bas vs élevé)1,381,20 – 1,58 Revenus (bas vs élevés)3,422,91 – 4,05 Revenu moyen du quartier 3 ème quartile1,401,00 – 1,99 2 ème quartile2,071,51 – 2,86 1 er quartile2,111,54 – 2,93 Les troubles comportementaux et mentaux par abus dalcool …à Malmö ! Chaix B, Merlo J, Subramanian SV, Lynch J, Chauvin P. American Journal of Epidemiology 2005; 162: les déterminants contextuels de la santé

8 Des « interactions inter-niveaux » Le risque de surpoids en fonction de la prospérité territoriale, ajusté sur les caractéristiques démographiques et socio-économiques Chaix B, Chauvin P. European Journal of Epidemiology 2005; 162: les déterminants contextuels de la santé

9 Un exemple sur le recours aux soins Effet de la densité en médecins généralistes sur le nombre annuels de consultation, ajusté sur les caractéristiques sociales et sanitaires Chaix B, Veugelers PJ, Boëlle PY, Chauvin P. European Journal of Public Health 2005; 15: les déterminants contextuels de la santé

10 Risque de ne pas avoir de médecin régulier en fonction de la proportion dindividus diplômés dans le contexte de résidence (France entière, 2000) Modèles ajustés sur les caractéristiques individuelles (age, sexe, état de santé, CSP, couverture maladie), la densité médicale et rural/urbain les déterminants contextuels de la santé

11 A quelles échelles jouent les effets du territoire ? Portée de la corrélation dans lespace Troubles liés à la consommation dalcool Troubles névrotiques liés au stress ρ = 3000 mètres ρ = 550 mètres Troubles liés à la consommation dalcool ORIC95% Revenu moyen du quartier ( 1500 hab.) 3 ème quartile1,080,78 – 1,51 2 ème quartile1,921,40 – 2,63 1 er quartile1,971,39 – 2,79 Revenu moyen des 500 hab. les plus proches 3 ème quartile1,000,75 – 1,33 2 ème quartile1,841,39 – 2,43 1 er quartile2,291,70 – 3,08 Revenu moyen des 200 hab. les plus proches 3 ème quartile0,970,72 – 1,31 2 ème quartile2,161,63 – 2,85 1 er quartile2,832,12 – 3,80 Revenu moyen des 100 hab. les plus proches 3 ème quartile1,451,06 – 2,00 2 ème quartile2,732,73 – 3,70 1 er quartile4,123,01 – 5,64

12 les déterminants contextuels de la santé Et si tout se jouait à léchelle contextuelle encore plus fine ?! … les déterminants familiaux du recours aux soins Utilisation des soins ajustée sur la situation économique et létat de santé des personnes Chaix B, Naviae M, Viboud C, Parizot I, Chauvin P. European Journal of Public Health 2006; 16:

13 les déterminants contextuels de la santé Distinguer effets de contexte et effets de composition Des portées contextuelles fines mais variables dune maladie ou dun comportement de santé à un autre dune caractéristique contextuelle à lautre Quels effets contextuels sociaux ? Des comportements liés à la santé la question des normes Des insertions territoriales la question des territoires vécus Quest-ce qui sy crée ? Socialisation, sociabilité, construction identitaire La nécessité détudier plus rigoureusement dans les quartiers : les conditions de vie les insertions sociales les liens sociaux

14 Vulnérabilités et santé : les déterminants sociaux de la santé La dimension subjective de limpact des conditions de vie sur la santé Parizot I, Renahy E, Bazin F, Chauvin P. Enquête sur la santé et le recours aux soins dans les quartiers défavorisés dIle de France. Rapport pour la DIV. Paris, Inserm U707, juin 2005.

15 Vulnérabilités et santé : les déterminants sociaux de la santé Limpact des liens sociaux dans le quartier sur la morbi-mortalité Données suédoises, Chaix B & Chauvin P, in press.

16 Vulnérabilités et santé : les déterminants sociaux de la santé Limpact du soutien social et des ruptures biographiques sur le recours aux soins Renoncement aux soins 12 derniers moisRecours aux soins 12 derniers mois Parizot I, Renahy E, Bazin F, Chauvin P. Enquête sur la santé et le recours aux soins dans les quartiers de la Politique de la Ville de Paris 20 ème. Rapport pour la Préfecture de Paris, Inserm U707, juin Modèles ajustés sur sexe, âge, nationalité, revenus, PCS, diplôme, nombre de maladies chroniques, couverture maladie, ALD

17 Santé, inégalités et ruptures sociales Cohorte SIRS Ile de France Une cohorte socio-épidémiologique –Longitudinale Représentative en population générale –Comparative Collaborations franciliennes : CMH ( EHESS-CNRS-ENS), INED, APSP Avec le soutien de

18 Supérieur Moyen Ouvrier Espaces verts Hors typologie (< 400 hab.) 1.Enquêtes préliminaires 5 ZUS franciliennes ( ) 2 quartiers PDV de Paris ( ) Tests IdF (2005) 2.Cohorte francilienne –Échantillon de 3000 personnes 50 IRIS 60 ménages / IRIS 1 adulte / ménage –Questionnaire dinclusion Nominatif 400 variables Face-à-face à domicile 130 enquêteurs –Suivi annuel (5 ans minimum) Méthodologie

19 Bases de données Ménages type nombre corésidents maladie grave` Quartier RGP IRIS TRIRIS tableaux de bord ZUS repérage SIRS SIG IAURIF monographies territoriales Corésidents âge, sexe, lien PR étude activité, PCS` Individus plus de 300 variables… Géo-référençage logement travail médecin Coordonnées nom, prénom coordonnées personnes contact Identifiant date & lieu de naissance n° INSEE Mortalité PMSI SNIR

20 Hypothèses Situation socio- économique PCS, revenus, emploi, couverture sociale Etats de santé santé ressentie maladies chroniques, handicaps Comportements de santé conduites à risque Intoxications Utilisation du syst. de soins Intégration sociale Identités sociales ruptures sociales réseau et support social capital social Capital psychologique estime de soi sens de la cohérence efficacité perçue coping Perceptions de santé soucis, attentes, croyances de santé expériences maladie & soins résistance & acceptation / maladie Facteurs contextuels économiques sociaux offre de soins … et leurs dynamiques ménages Îlots IRIS quartiers communes zones demploi recours aux soins (et raisons de non recours) préventifs & curatifs en ville et à lhôpital


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