Conduite à tenir devant une poignet douloureux post-traumatique

Présentation au sujet: "Conduite à tenir devant une poignet douloureux post-traumatique"— Transcription de la présentation:

1 Conduite à tenir devant une poignet douloureux post-traumatique
C. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et du membre supérieur (CHRU de Lille)

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3 Importance: Interrogatoire: Signes fonctionnels: Nature du traumatisme
Sports pratiqués Atcd du poignet Atcd chirurgicaux Signes fonctionnels: Douleur, diminution de force, ressaut, craquement

4 Pathologies du bord radial:
Fracture du scaphoïde: Douleur: tabatière et compression pouce Mobilité normale Cas particulier: traumatisme récent sur pseudarthrose Intérêt des radiographies standards Scanner du poignet au moindre doute Traitement actuel

5 Entorse scapho-lunaire:
Douleur interligne scapho-lunaire Mobilité respectée, force diminuée Ressaut à la mobilisation du poignet Signe de Watson

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7 Entorse scapho-lunaire:
Diastasis scapho-lunaire Confirmation par l’arthroscanner Discuter une arthroscopie diagnostique

8 Arthrose trapézo-métacarpienne:
Mobilité du pouce douloureuse Déformation en adductus « Grinding test » positif Bilan radiographique: incidence de Kapandji

9 Apophysite du tubercule de Lister:
Inflammation localisée au Lister Post-traumatique ou hyper-sollicitation Mobilité limitée Infiltration test et thérapeutique si résistance AINS et repos

10 Ténosynovite de De Quervain:
Inflammation: Long abducteur du I et Court extenseur du I Douleur à l’abduction Nodule

11 Ténosynovite de De Quervain:
Manoeuvre de Finkelstein:

12 Névrome nerf radial: Atcd de cicatrice
Hypoesthésie dans le territoire du nerf radial Signe irritatif: douleur, brûlure Anesthésie locale sur branche sensitif: test

13 Pathologie du bord ulnaire:
Pathologie du carrefour RU: Articulaire: Douleur en regard de la RU distale Prono-supination: douloureuse et limitée Mobilisation de l’ulna douloureuse Subluxation dorsale de l’ulna

14 Pathologie du carrefour RU:
Articulaire: Atteinte dégénérative de la RU Modification indice RU distal Subluxation dorsale de l’ulna

15 Pathologie du carrefour RU:
Atteinte du disque articulaire: Douleur mobilisation ulna + prono-supination Confirmation par arthroscanner ou arthroscopie Syndrome de l’ulna long: Douleur prono-supination + inc. ulnaire Limitation de l’inc. ulnaire

16 Fractures des os du carpe:
Fracture du triquétrum: Fracture de l’hamalus: Chute sur la paume de la main Douleur palpation profonde en regard hamalus Recherche atteinte du nerf ulnaire Consolidation difficile

17 Entorse luno-triquétrale:
Douleur centrée sur l’articulation LT Recherche d’un tiroir Radiographie: diastasis LT sur inc. radiale de face Arthroscanner: confirme la rupture ligamentaire

18 Fracture et arthrose pisi-triquétrale:
Douleur dans la région hypothénarienne Douleur à la mobilisation Translation de qq millimètres possible Arthrose : signe du rabot (compression et translation) Incidences radiographiques

19 Tendinite de l’EUC: Hyper-sollicitation du poignet
Gestes: extension + inc. ulnaire Crépitation sous cutanée: synovite Douleur en ext. + inc. ulnaire Intérêt de l’échographie

20 Luxation antérieure de l’EUC:
Sports: tennis, golf, … Geste: extension + pronation + adduction Rupture de la gaine de l’EUC Remise en place du tendon en extension Effet essuie-glace sur l’extrémité de l’ulna

21 Pathologies nerveuses:
Névrome de la branche sensitive du N. ulnaire: Atcd de cicatrice Signe irritatif Hypoesthèsie Anesthésie locale test Compression du N. Ulnaire: Déficit sentivo-moteur Rechercher une cause extrinsèque Intérêt de l’IRM Amyotrophie des interosseux

22 Pathologie du bord postérieur:
Kyste arthosynovial: Fréquent Taille variable Consistance dure Extension limitée par butoir Discuter l’intérêt d’une échographie Carpe bossu: Tuméfaction en regard de la carpo-métacarpienne Douleur à l’extension contrariée Radiographie de profil fait le diagnostique

23 Pathologie du bord postérieur:
Maladie de Kienböck: Nécrose du lunatum Étiologie : microtraumatisme, … Douleur en regard du lunatum Mobilité limitée Confirmation du diagnostique: radio + IRM

24 Pathologie du bord postérieur:
Tendinite de CERC et LERC: Douleur extension contrariée du poignet Tuméfaction en regard des insertions distales Association avec un carpe bossu possible Crépitation sous cutanée: synovite Extension passive possible

25 Pathologie du bord postérieur:
Névrome du nerf interosseux postérieur: Post-traumatique: fracture du poignet à grand déplacement Douleur en regard du nerf Infiltration test

26 Pathologie du bord antérieur:
Tendinite de FRC: Tuméfaction face ant. du poignet FRC empatté Douleur flexion du poignet Rechercher une arthrose STT sous jacente

27 Pathologie du bord antérieur:
Syndrome du canal carpien: Trouble sensitif dans les 3 premiers doigts Trouble moteur sur les M. thénariens externes Signe irritatif en regard du rétinaculum EMG: confirmation et pronostique