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Conduite à tenir devant une poignet douloureux post-traumatique C. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et du membre supérieur (CHRU de Lille)

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1 Conduite à tenir devant une poignet douloureux post-traumatique C. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et du membre supérieur (CHRU de Lille)

2 RECOMMANDATIONS Certaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles. Toute reproduction même partielle est strictement interdite et expose le contrevenant à des poursuites.

3 Importance: Interrogatoire:Interrogatoire: –Nature du traumatisme –Sports pratiqués –Atcd du poignet –Atcd chirurgicaux Signes fonctionnels:Signes fonctionnels: –Douleur, diminution de force, ressaut, craquement

4 Pathologies du bord radial: Fracture du scaphoïde:Fracture du scaphoïde: –Douleur: tabatière et compression pouce –Mobilité normale –Cas particulier: traumatisme récent sur pseudarthrose –Intérêt des radiographies standards –Scanner du poignet au moindre doute –Traitement actuel

5 Entorse scapho-lunaire: Douleur interligne scapho-lunaireDouleur interligne scapho-lunaire Mobilité respectée, force diminuéeMobilité respectée, force diminuée Ressaut à la mobilisation du poignetRessaut à la mobilisation du poignet Signe de WatsonSigne de Watson

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7 Entorse scapho-lunaire: Diastasis scapho-lunaireDiastasis scapho-lunaire Confirmation par larthroscannerConfirmation par larthroscanner Discuter une arthroscopie diagnostiqueDiscuter une arthroscopie diagnostique

8 Arthrose trapézo-métacarpienne: Mobilité du pouce douloureuseMobilité du pouce douloureuse Déformation en adductusDéformation en adductus « Grinding test » positif« Grinding test » positif Bilan radiographique: incidence de KapandjiBilan radiographique: incidence de Kapandji

9 Apophysite du tubercule de Lister: Inflammation localisée au ListerInflammation localisée au Lister Post-traumatique ou hyper-sollicitationPost-traumatique ou hyper-sollicitation Mobilité limitéeMobilité limitée Infiltration test et thérapeutique si résistance AINS et reposInfiltration test et thérapeutique si résistance AINS et repos

10 Ténosynovite de De Quervain: Inflammation: Long abducteur du I et Court extenseur du IInflammation: Long abducteur du I et Court extenseur du I Douleur à labductionDouleur à labduction NoduleNodule

11 Ténosynovite de De Quervain: Manoeuvre de Finkelstein:Manoeuvre de Finkelstein:

12 Névrome nerf radial: Atcd de cicatriceAtcd de cicatrice Hypoesthésie dans le territoire du nerf radialHypoesthésie dans le territoire du nerf radial Signe irritatif: douleur, brûlureSigne irritatif: douleur, brûlure Anesthésie locale sur branche sensitif: testAnesthésie locale sur branche sensitif: test

13 Pathologie du bord ulnaire: Pathologie du carrefour RU:Pathologie du carrefour RU: –Articulaire: Douleur en regard de la RU distaleDouleur en regard de la RU distale Prono-supination: douloureuse et limitéeProno-supination: douloureuse et limitée Mobilisation de lulna douloureuseMobilisation de lulna douloureuse Subluxation dorsale de lulnaSubluxation dorsale de lulna

14 Pathologie du carrefour RU: Articulaire:Articulaire: –Atteinte dégénérative de la RU –Modification indice RU distal –Subluxation dorsale de lulna

15 Pathologie du carrefour RU: Atteinte du disque articulaire:Atteinte du disque articulaire: –Douleur mobilisation ulna + prono-supination –Confirmation par arthroscanner ou arthroscopie Syndrome de lulna long:Syndrome de lulna long: –Douleur prono-supination + inc. ulnaire –Limitation de linc. ulnaire

16 Fractures des os du carpe: Fracture du triquétrum:Fracture du triquétrum: Fracture de lhamalus:Fracture de lhamalus: –Chute sur la paume de la main –Douleur palpation profonde en regard hamalus –Recherche atteinte du nerf ulnaire –Consolidation difficile

17 Entorse luno-triquétrale: Douleur centrée sur larticulation LTDouleur centrée sur larticulation LT Recherche dun tiroirRecherche dun tiroir Radiographie: diastasis LT sur inc. radiale de faceRadiographie: diastasis LT sur inc. radiale de face Arthroscanner: confirme la rupture ligamentaireArthroscanner: confirme la rupture ligamentaire

18 Fracture et arthrose pisi- triquétrale: Douleur dans la région hypothénarienneDouleur dans la région hypothénarienne Douleur à la mobilisationDouleur à la mobilisation Translation de qq millimètres possibleTranslation de qq millimètres possible Arthrose : signe du rabot (compression et translation)Arthrose : signe du rabot (compression et translation) Incidences radiographiquesIncidences radiographiques

19 Tendinite de lEUC: Hyper-sollicitation du poignetHyper-sollicitation du poignet Gestes: extension + inc. ulnaireGestes: extension + inc. ulnaire Crépitation sous cutanée: synoviteCrépitation sous cutanée: synovite Douleur en ext. + inc. ulnaireDouleur en ext. + inc. ulnaire Intérêt de léchographieIntérêt de léchographie

20 Luxation antérieure de lEUC: Sports: tennis, golf, …Sports: tennis, golf, … Geste: extension + pronation + adductionGeste: extension + pronation + adduction Rupture de la gaine de lEUCRupture de la gaine de lEUC Remise en place du tendon en extensionRemise en place du tendon en extension Effet essuie-glace sur lextrémité de lulna

21 Pathologies nerveuses: Névrome de la branche sensitive du N. ulnaire:Névrome de la branche sensitive du N. ulnaire: –Atcd de cicatrice –Signe irritatif –Hypoesthèsie –Anesthésie locale test Compression du N. Ulnaire:Compression du N. Ulnaire: –Déficit sentivo-moteur –Rechercher une cause extrinsèque –Intérêt de lIRM Amyotrophie des interosseux

22 Pathologie du bord postérieur: Kyste arthosynovial:Kyste arthosynovial: –Fréquent –Taille variable –Consistance dure –Extension limitée par butoir –Discuter lintérêt dune échographie Carpe bossu:Carpe bossu: –Tuméfaction en regard de la carpo-métacarpienne –Douleur à lextension contrariée –Radiographie de profil fait le diagnostique

23 Pathologie du bord postérieur: Maladie de Kienböck:Maladie de Kienböck: –Nécrose du lunatum –Étiologie : microtraumatisme, … –Douleur en regard du lunatum –Mobilité limitée –Confirmation du diagnostique: radio + IRM

24 Pathologie du bord postérieur: Tendinite de CERC et LERC:Tendinite de CERC et LERC: –Douleur extension contrariée du poignet –Tuméfaction en regard des insertions distales –Association avec un carpe bossu possible –Crépitation sous cutanée: synovite –Extension passive possible

25 Pathologie du bord postérieur: Névrome du nerf interosseux postérieur:Névrome du nerf interosseux postérieur: –Post-traumatique: fracture du poignet à grand déplacement –Douleur en regard du nerf –Infiltration test

26 Pathologie du bord antérieur: Tendinite de FRC:Tendinite de FRC: –Tuméfaction face ant. du poignet –FRC empatté –Douleur flexion du poignet –Rechercher une arthrose STT sous jacente

27 Pathologie du bord antérieur: Syndrome du canal carpien:Syndrome du canal carpien: –Trouble sensitif dans les 3 premiers doigts –Trouble moteur sur les M. thénariens externes –Signe irritatif en regard du rétinaculum –EMG: confirmation et pronostique


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