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ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE I. HISTORIQUE. HISTORIQUE Actuellement lEchographie intervient dans tous les moments de lobstétrique dont elle a révolutionné

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1 ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE I. HISTORIQUE

2 HISTORIQUE Actuellement lEchographie intervient dans tous les moments de lobstétrique dont elle a révolutionné la pratique. Examen complémentaire non obligatoire indissociable de la pratique Clinique. En perpétuelle évolution technologique grâce notamment aux outils de linformatique léchographie aborde aujourdhui la technique 3D et 4D. Actuellement lEchographie intervient dans tous les moments de lobstétrique dont elle a révolutionné la pratique. Examen complémentaire non obligatoire indissociable de la pratique Clinique. En perpétuelle évolution technologique grâce notamment aux outils de linformatique léchographie aborde aujourdhui la technique 3D et 4D.

3 HISTORIQUE Echographie est née dans les années 50 Lécossais Ian Donald applique au corps humain une méthode nouvelle dinvestigation dérivée des applications du radar : ( détection des sous- marins ). 20 ans pour que la méthode soit considérée Echographie est née dans les années 50 Lécossais Ian Donald applique au corps humain une méthode nouvelle dinvestigation dérivée des applications du radar : ( détection des sous- marins ). 20 ans pour que la méthode soit considérée 10 ans pour quelle occupe sa place actuelle en obstétrique. 10 ans pour quelle occupe sa place actuelle en obstétrique.

4 II. PLACE DE LA SAGE-FEMME II. PLACE DE LA SAGE-FEMME EN ECHOGRAPHIE EN ECHOGRAPHIE

5 Code de déontologie 8 août 1996 Code de déontologie 8 août 1996 « …la sage-femme est autorisée à pratiquer léchographie dans le cadre de la surveillance de la grossesse ….» « …la sage-femme est autorisée à pratiquer léchographie dans le cadre de la surveillance de la grossesse ….» Puis Circulaire N° 38 relative au code de déontologie 29 juillet 1992 Puis Circulaire N° 38 relative au code de déontologie 29 juillet 1992 Puis lettre officielle du Directeur de la santé 29 septembre 1992 Puis lettre officielle du Directeur de la santé 29 septembre 1992 Puis autres circulaires relatives aux centres de D.A.N et cotation d échographie en SF Puis autres circulaires relatives aux centres de D.A.N et cotation d échographie en SF Pour arriver à une réponse du sénat en juin 1999 reconnaissant que : Pour arriver à une réponse du sénat en juin 1999 reconnaissant que : « la reconnaissance déléments morphologiques fait partie intégrante de la pratique des échographies réalisées par un médecin ou une sage-femme … » « la reconnaissance déléments morphologiques fait partie intégrante de la pratique des échographies réalisées par un médecin ou une sage-femme … »

6 . III. ULTRASONS ET III. ULTRASONS ETECHOGRAPHIE

7 ULTRASONS ET ECHOGRAPHIE LEchographie est la méthode dimagerie médicale tomographique la plus courante LEchographie est la méthode dimagerie médicale tomographique la plus courante Elle est utilisée par les radiologues, les cardiologues et les obstétriciens Elle est utilisée par les radiologues, les cardiologues et les obstétriciens Elle utilise des ultrasons de faible intensité Elle utilise des ultrasons de faible intensité Imagerie légère et de faible coût Imagerie légère et de faible coût

8 1. Notions physique des U.S ( rappels ) 1. Notions physique des U.S ( rappels ) Notions physique des U.S ( rappels ) Notions physique des U.S ( rappels ) Les U. S sont des ondes mécaniques qui se déplacent dans les tissus biologiques Les U. S sont des ondes mécaniques qui se déplacent dans les tissus biologiques La propagation des sons ne peut se faire que dans la matière La propagation des sons ne peut se faire que dans la matière Les molécules du milieu traversé subissent des phénomèmes de compresssion et de relaxation successifs Les molécules du milieu traversé subissent des phénomèmes de compresssion et de relaxation successifs Les U.S transportent de lénergie qui se dépose dans les tissus Les U.S transportent de lénergie qui se dépose dans les tissus

9 U.S la vitesse de déplacement des U.S dépend de la caractéristique du milieu quils traversent ( élasticité, densité ) la vitesse de déplacement des U.S dépend de la caractéristique du milieu quils traversent ( élasticité, densité ) Londe sonore est caractérisée par sa Fréquence et sa Longueur donde Londe sonore est caractérisée par sa Fréquence et sa Longueur donde Notion dimpédance acoustique : résistance propre au milieu traversé : fonction de la densité et de la dureté du milieu Notion dimpédance acoustique : résistance propre au milieu traversé : fonction de la densité et de la dureté du milieu

10 Interaction des ondes acoustiques avec la matière le faisceau acoustique présente une atténuation par 3 mécanismes : le faisceau acoustique présente une atténuation par 3 mécanismes : * réflexion des U.S au niveau des interfaces ( augmente avec la fréquence ) : U.S qui repartent dans le sens opposé * réflexion des U.S au niveau des interfaces ( augmente avec la fréquence ) : U.S qui repartent dans le sens opposé * diffusion des U.S * diffusion des U.S * absorption des U.S * absorption des U.S

11 2. image U.S Limage ultrasonore est reconstituée à partir dinformations recueillies par la sonde et transmises à lappareil. Les informations sont traitées par un logiciel complexe qui permet de déterminer la position et lintensité de lEcho et de représenter limage ou le signal pour être interprété par lopérateur Limage ultrasonore est reconstituée à partir dinformations recueillies par la sonde et transmises à lappareil. Les informations sont traitées par un logiciel complexe qui permet de déterminer la position et lintensité de lEcho et de représenter limage ou le signal pour être interprété par lopérateur Il existe des artéfacts lorsque des écho parasites ne correspondent pas à une structure réelle : image crée Il existe des artéfacts lorsque des écho parasites ne correspondent pas à une structure réelle : image crée

12 3. Vitesse de propagation U.S Vitesse de propagation différentes Vitesse de propagation différentes Ex : eau = 1530 m/s Ex : eau = 1530 m/s Air = 331m/s intérêt du Gel Air = 331m/s intérêt du Gel Os = 2700 m/s Os = 2700 m/s tissus mous = 80 % eau propagation voisine de leau tissus mous = 80 % eau propagation voisine de leau

13 4. Echogénicité U.S LEchogénicité dun tissus ou dune interface est sa faculté à générer des Echo LEchogénicité dun tissus ou dune interface est sa faculté à générer des Echo On distingue des structures vides décho ou Anéchogène qui apparaissent noires sur lécran On distingue des structures vides décho ou Anéchogène qui apparaissent noires sur lécran Des structures hypoéchogènes qui apparaissent relativement sombre : gris foncé Des structures hypoéchogènes qui apparaissent relativement sombre : gris foncé Des structures hyperéchogénes qui sont à lorigine dun nombre important de réflexions des U.S et qui forme une image claire sur lécran Des structures hyperéchogénes qui sont à lorigine dun nombre important de réflexions des U.S et qui forme une image claire sur lécran

14 U.S Liquides zones anéchogènes = noir Liquides zones anéchogènes = noir Tissus mous multitude décho + ou – gris Tissus mous multitude décho + ou – gris Os fortement échogènes = blancs Os fortement échogènes = blancs

15 U.S COLORISATION POSSIBLE

16 IV. PRATIQUE DE LEXAMEN

17 1. APPAREILLAGE Léchographe : Léchographe : De lélectronique, de linformatique

18 PRATIQUE DE L EXAMEN 2. Les sondes La sonde est un transducteur La sonde est un transducteur Un transducteur est un élément qui transforme une forme dénergie en une autre Un transducteur est un élément qui transforme une forme dénergie en une autre La sonde assure lémission et la réception des U.S La sonde assure lémission et la réception des U.S Fonctionnement basé sur leffet piezo- électrique : en appliquant un courant alternatif sur un cristal piézoélectrique, le cristal se comprime et se décomprime alternativement et émet un son : comme une cloche que lon frappe Fonctionnement basé sur leffet piezo- électrique : en appliquant un courant alternatif sur un cristal piézoélectrique, le cristal se comprime et se décomprime alternativement et émet un son : comme une cloche que lon frappe La sonde émet des U.S en salve et londe est raccourci avec un matériel damortisssement placé derrière le cristal La sonde émet des U.S en salve et londe est raccourci avec un matériel damortisssement placé derrière le cristal

19 PRATIQUE DE LEXAMEN Il existe différentes sondes : Il existe différentes sondes : Sondes externes ou endocavitaires Sondes externes ou endocavitaires sondes à balayage manuel sondes à balayage manuel sondes à balayage sectoriel mécanique sondes à balayage sectoriel mécanique sondes à balayages linéaire électronique : barrette sondes à balayages linéaire électronique : barrette sondes à balayage sectoriel électronique sondes à balayage sectoriel électronique Exploration Exploration transabdominale transabdominale et endovaginale et endovaginale

20 SONDES OU TRANSDUCTEURS

21 PRATIQUE DE LEXAMEN LES SONDES Différentes puissances démission : Différentes puissances démission : 3.5 MégaHertz à 7.5 MHz 3.5 MégaHertz à 7.5 MHz lanalyse est plus fine lorsque la fréquence est élevée perte dinformation en profondeur lanalyse est plus fine lorsque la fréquence est élevée perte dinformation en profondeur Plus la sonde est de basse Fréquence, Plus la profondeur dexploration est importante, mais moins bonne est la qualité de limage Plus la sonde est de basse Fréquence, Plus la profondeur dexploration est importante, mais moins bonne est la qualité de limage Classique : 3.5 à 7 MHz pour exploration transabdominale Classique : 3.5 à 7 MHz pour exploration transabdominale

22 PRATIQUE DE L EXAMEN Dispositifs annexes Dispositifs annexes Matériel reprographie : photo, vidéo Matériel reprographie : photo, vidéo Matériel informatique logiciel de compte- rendu, entrée et stockage de données … Matériel informatique logiciel de compte- rendu, entrée et stockage de données … Transmissions dexamen : Télémedecine Transmissions dexamen : Télémedecine

23 PRATIQUE DE LEXAMEN Léchographiste Léchographiste Position ergonomique importante Position ergonomique importante Il guide la sonde, interpréte les images : physiologiques ou pathologiques ou douteuses Il guide la sonde, interpréte les images : physiologiques ou pathologiques ou douteuses Le patient : Le patient : Il est en contact acoustique avec la sonde ses tissus sont parcourus par les U.S Il est en contact acoustique avec la sonde ses tissus sont parcourus par les U.S

24 V. PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT

25 1. U.S Principe simple dérivant du SONAR utilisé pour la détection sous-marine Principe simple dérivant du SONAR utilisé pour la détection sous-marine A intervalles réguliers et pendant de très brèves périodes un faisceau dU.S est émis par la sonde appliquée au contact du patient A intervalles réguliers et pendant de très brèves périodes un faisceau dU.S est émis par la sonde appliquée au contact du patient La sonde est appelée : transducteur ou capteur La sonde est appelée : transducteur ou capteur Londe U.S réfléchie en fonction de lorganisation des tissus rencontrés Londe U.S réfléchie en fonction de lorganisation des tissus rencontrés Londe est ensuite répercutée vers le capteur Londe est ensuite répercutée vers le capteur La sonde est à la fois émetteur et récepteur La sonde est à la fois émetteur et récepteur

26 PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT Larrivée de londe U.S réfléchie génère un signal électrique Larrivée de londe U.S réfléchie génère un signal électrique Les données élémentaires ainsi acquises sont immédiatement transmises à un système informatique complexe qui détermine la position et la brillance de chacun des points qui saffiche sur lécran de visualisation. Les données élémentaires ainsi acquises sont immédiatement transmises à un système informatique complexe qui détermine la position et la brillance de chacun des points qui saffiche sur lécran de visualisation.

27 PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT limage obtenue réalise des plans de coupe en 2 dimension Mode B ( bi-dimensionnel ) limage obtenue réalise des plans de coupe en 2 dimension Mode B ( bi-dimensionnel ) Linterprétation de limagerie nécessite : Linterprétation de limagerie nécessite : la connaissance de la structure explorée dans ses aspects normaux et pathologiques la connaissance de la structure explorée dans ses aspects normaux et pathologiques repérage précis du plan de coupe repérage précis du plan de coupe coordination du regard porté sur lécran et et du mouvement de la main qui déplace et oriente la sonde coordination du regard porté sur lécran et et du mouvement de la main qui déplace et oriente la sonde

28 PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT la largeur du champ exploré atteint environ 10 cm et limitée à 15 cm en profondeur. la largeur du champ exploré atteint environ 10 cm et limitée à 15 cm en profondeur. Limage obtenue est trapézoïdale. Limage obtenue est trapézoïdale.

29 2. REGLAGES DE LAPPAREIL Préréglages de lappareil : contraste, persistance de limage, renforcement des contours Préréglages de lappareil : contraste, persistance de limage, renforcement des contours Programme spécifique ex : cœur Programme spécifique ex : cœur Changement de fréquence en fonction de lorgane examiné Changement de fréquence en fonction de lorgane examiné Modifications afin doptimiser limage : profondeur dexploration, gain (amplification permettant dajuster la brillance à limage ) Modifications afin doptimiser limage : profondeur dexploration, gain (amplification permettant dajuster la brillance à limage ) Focalisation, Zoom Focalisation, Zoom

30 VI. REALISATION DE L EXAMEN

31 REALISATION DE LEXAMEN Consentement éclairé sur possibilités et limites de lexamen Consentement éclairé sur possibilités et limites de lexamen Installation de la patiente Installation de la patiente ergonomie du praticien ergonomie du praticien réglages de lappareil réglages de lappareil coupes successives coupes successives biométrie biométrie conservation des images conservation des images compte-rendu compte-rendu

32 VII. INDICATIONS DE LEXAMEN DE LEXAMEN

33 INDICATIONS DE LEXAMEN Responsabilité du prescripteur de bien définir lindication et de donner des renseignements indispensables à lexamen. Lappellation échographie obstétricale regroupe des actes médicaux dont les objectifs, le contexte est différent : - Echographie aide à la consultation - Echographie aide à la consultation - Echographie d urgence - Echographie d urgence - Echographie en salle de naissance - Echographie en salle de naissance Echographie niveau 1 de dépistage Echographie niveau 1 de dépistage Echographie niveau 2 dite de référence de diagnostic Echographie niveau 2 dite de référence de diagnostic

34 Indications indispensables : Datation précise de la grossesse au 1° trim Datation précise de la grossesse au 1° trim Diagnostic G.EU Diagnostic G.EU Diagnostic Gss Multiples Diagnostic Gss Multiples Vitalité embryonnaire Vitalité embryonnaire Troubles de la croissance fœtale Troubles de la croissance fœtale Localisation placentaire et quantité de L.A Localisation placentaire et quantité de L.A Diagnostic anomalies chromosomiques ou affections géniques Diagnostic anomalies chromosomiques ou affections géniques Diagnostic de malformations Diagnostic de malformations Appréciation du bien-être fœtal Appréciation du bien-être fœtal Doppler Doppler Echoguidage dans gestes diagnostics et thérapeutiques Echoguidage dans gestes diagnostics et thérapeutiques

35 INDICATIONS Echoguidage Bien-être foetal AnomalieMorphoAnomalies Chromosom e PlacentaL.ACroissance + Doppler BC ? Jumeaux ? G.E.U ? Datation

36 INDICATIONS Calendrier recommandé des Echographie pendant la grossesse : Calendrier recommandé des Echographie pendant la grossesse : 12 sem = Echo 1° trim 12 sem = Echo 1° trim 22 sem =Echo 2° trim 22 sem =Echo 2° trim 32 sem = Echo 3° trim 32 sem = Echo 3° trim Mais lintérêt de léchographie systématisé nest pas validé dans de nombreux pays.

37 VIII. PIEGES DE L ECHO VIII. PIEGES DE L ECHO

38 VII.PIEGES DE LECHOGRAPHIE Difficultés et limites : Difficultés et limites : Prescription et demande incomplète : pas déléments cliniques Prescription et demande incomplète : pas déléments cliniques Qualité du balayage Qualité du balayage Conditions dexamen : pérmabilité de la paroi au U.S Conditions dexamen : pérmabilité de la paroi au U.S ex : obése ex : obése faisceau ultrasonore, ombre portée, réverbération dans les structures liquides, absorption des U.S faisceau ultrasonore, ombre portée, réverbération dans les structures liquides, absorption des U.S Mauvaise connaissances de la physiologie ou pathologie fœtale Mauvaise connaissances de la physiologie ou pathologie fœtale Position fœtale limitante le jour de lexamen Position fœtale limitante le jour de lexamen

39 IX. INOCUITE DES U.S

40 INOCUITE DES U.S Largement utilisés en obstétriques : cardiotocographes, sonicaid, les U.S ont vus naître des milliers denfants. Largement utilisés en obstétriques : cardiotocographes, sonicaid, les U.S ont vus naître des milliers denfants. Malgré ce recul des études sont encore en cours sur les effets des U.S. Malgré ce recul des études sont encore en cours sur les effets des U.S. Effets thermiques échauffement dans les tissus traversés Effets thermiques échauffement dans les tissus traversés Effets de Cavitation au niveau des cellules embryonnaires Effets de Cavitation au niveau des cellules embryonnaires Effets de courants acoustiques fluides biologiques au niveau des communications intercellulaires ? Effets de courants acoustiques fluides biologiques au niveau des communications intercellulaires ? Les puissances émises sont faibles < 7.5 MGz Les puissances émises sont faibles < 7.5 MGz Attention tout de même au doppler pulsé et doppler couleur en début de grossesse Attention tout de même au doppler pulsé et doppler couleur en début de grossesse

41 AVRIL 2005 Rapport du comité national technique Rapport du comité national technique d échographie de dépistage prénatal qui précise : Différents types déchographies Objectifs de léchographie fœtale La qualité des actes de dépistage Édition de comptes-rendus type et diconographies recommandées Importance de linformation préalable du patient

42 Différents types déchographies Echographie niveau 1 de dépistage Echographie niveau 2 dite de référence de diagnostic Echographie focalisée


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