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Service d'Orthopédie CHRU AMIENS LES TENO SYNOVITES DE LA CHEVILLE O.JARDE, J.VERNOIS, G.ALOVOR, A. PATOUT.

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1 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS LES TENO SYNOVITES DE LA CHEVILLE O.JARDE, J.VERNOIS, G.ALOVOR, A. PATOUT

2 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Fréquente, mal connue. 3 groupes musculaires: latérallatéral médialmédial antérieurantérieur Stabilisation de l'arrière-pied

3 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Pathologie Paratendinite isolée Paratendinite avec tendinose Tendinose isolée (rupture)

4 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Tendinopathie du tibial antérieur

5 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Ténosynovite Rupture aigue Rupture aigue sur tendinite chronique Lésions

6 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS

7 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Traitement chirurgical Ténosynovite-tendinose: synovectomie Rupture aigue: suture bord à bord Rupture ancienne: transfert du long extenseur de l'hallux

8 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Tendinopathie du long flechisseur de l'hallux

9 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Blocage postérieur Douleur en flexion plantaire forcée Clinique

10 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Tendinopathie des extenseurs

11 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Rares Dilacération du tendon extenseur propre de l'hallux Réparation première

12 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Tendinopathie du tibial postérieur Traitement par synoviectomie - peignage A propos de 18 cas

13 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Fréquente - Méconnue Lésion stade de Johnson sans déformation importante sans rupture sans arthrose sévère Stabilisateurs de la cheville 2éme phase du pas

14 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS 14 femmes - 4 hommes 52,5 ans 14 obésités pas dactivité sportive de compétition mais station debout

15 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Douleur médiale de la cheville Œdème 8 Pieds plats valgus réductibles Stade 2

16 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Synovectomie peignage Excision des lésions Fissures = Sutures Mobilisation à un mois

17 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Recul de 1 an à 9 ans Score de KITAOKA Complications : 2 retards de cicatrisation 4 algoneurodystrophies

18 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Résultats Douleur : 4 pas de douleur 12 douleurs météorologiques 4 oedèmes

19 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Résultats 3 limitations du périmètre de marche 2 appuis monopodaux impossibles 2 signes de dysfonctionnement du TP flexion - extension normale

20 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Résultats globaux Très bons 6 Bons 8 Moyens 2 Mauvais 2 77,7% Stade Stade

21 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Satisfaction : 80% Stade 194% Stade 270%

22 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Nombreuses autres techniques Ostéotomie dEvans Transfert LFO Pas détude équivalente dans la littérature

23 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS

24 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Femme de 50 ans, obèse Contexte micro ou macro-traumatique Pied plat valgus Ténoscanner / ténosynovite + fissures

25 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Peignage - synovectomie dans les stades 1 Stades 2: 6 cas de stabilisation des lésions sans amélioration du valgus et 2 aggravations Geste simple avec 70% de satisfaction

26 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Pathologie du tendon dAchille O. Jardé, J. Vernois, A. Patout, G. Alovor, R. Coursier

27 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Anatomie Tendon constitué de la réunion des lames aponévrotiques terminales du soléaire en avant et des jumeaux en arrière Se joignent à laponévrose plantaire moyenne réalisant le systême dynamique achilléo-calcanéo-plantaire

28 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS 2 gaines tendineuses AponévrotiquePéritendon Bourses séreuses pour le glissement du tendon Revêtement cutané

29 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Histologie Fibres de collagène (principal) Fibres délastine Les tendinocytes Substance fondamentale

30 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Vascularisation Lame porte vaisseaux antérieure Vascularisation intratendineuse aux extrémités sépuisant rapidement Branches verticales et transversales Pauvreté des vaisseaux

31 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Innervation En dedans : Nerf tibial postérieur (sensitif) Richesse des terminaisons nerveuses intratendineuses

32 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Tendon dAchille est le plus épais et le plus résistant des tendons Élongation 4 % Varie avec léchauffement progressif

33 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Vieillissement du tendon Traitements médicamenteux iatrogéniques : fluoroquinolones (péfloxacine)

34 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Tendinopathies du corps du tendon Dû au surmenage (entraînements excessifs) Microtraumatismes répétés Course à pied 50 % Microrupture :cicatrisation sans faire de nodule

35 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Clinique Signes fonctionnels (BLAZINA) Stade 1 : douleur à léchauffement Stade 2 : douleur à léchauffement et à la fatigue Stade 3 : douleur permanente

36 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Signes physiques Palpation tuméfaction nodulaire postéro- interne 5 cm au dessus de linsertion calcanéenne Douleur à la tension et contraction résistée

37 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Examens complémentaires EchographieI.R.M.

38 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Traitement conservateur ReposKiné Massages transverses profonds Étirement progressif Glaçage – ultrasons Pas dinfiltration intratendineuse / péritendineuse

39 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Traitement chirurgical Excision – paignage Abord postéro-interne latéro- achilléen +/- immobilisation 1 mois Pas de talonnette

40 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Péritendinite Traumatisme de la jonction musculotendineuse perturbation circulatoire avec œdème du muscle et péritendon Moins fréquent que les tendinopathies nodulaires

41 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Clinique Augmentation globale du volume du tendon Echo + IRM Repos

42 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Traitement chirurgical Ténolyse sauf en antérieur

43 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Tendinopathies basses (dinsertion) Age 50 ans + surchage pondérale + tr. métaboliques Douleur dinsertion Brièveté achiléenne ?

44 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Radiographies : ossification dinsertion IRM Peu écho

45 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Traitement conservateur : talon + repos Traitement chirurgical : ablation des calcifications + immobilisation

46 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Maladie de Haglund Hypertrophie de langle postéro-supérieur du calcaneus conflit avec bourse séreuse + phénomène inflammatoire conflit avec bourse séreuse + phénomène inflammatoire

47 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Clinique : douleur chaussures sans contrefort Radiographie : anomalie Nombreux angles DENIS - FOWLER

48 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Traitement conservateur Choix des chaussures Talonnette pour détendre tendon Achille + horizontaliser calcaneus Anti-inflammatoires

49 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Traitement chirurgical Résection de langle postéro-supérieur du calcaneus par voie dabord latéro- achilléenne Pas dimmobilisation

50 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Rupture achilléenne Tendon résistant (7000 N) 50 ansdégénérescence + tension exagérée – automatisme trompé 84 % hommes sportifs de loisir

51 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Clinique Diagnostic à linterrogatoire Faux-pas, démarrage brutal Coup de fouet Marche normale Diagnostic retardé (25 %)

52 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Signes physiques Ne peut décoller le talon / pointe des pieds Encoche Douleur à la palpation

53 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Echographie : rupture partielle ? I.R.M.

54 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Traitement orthopédique et fonctionnel Traitement chirurgical à ciel ouvert Plâtre 3 semaines en équin Plâtre 3 semaines en talus Traitement chirurgical percutané

55 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Technique percutanée

56 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Technique percutanée

57 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Technique percutanée

58 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Tendinopathie des muscles fibulaires. Traitement par synovectomie peignage.

59 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS 39 patients : 21 femmes / 18 hommes Moyenne dâge 44 ans Evolution de 5 mois à 3 ans, moyenne 1 an

60 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Facteurs déclenchant: traumatismes et 9 sports Traitement médical initial Douleur + œdème persistant

61 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS ECHEC du TRAITEMENT MEDICAL =CHIRURGIE

62 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Périmètre de marche Boiterie – instabilité 21 voûtes plantaires normales Arrière pied: 15 valgus et 3 varus 30 surpoids

63 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Lésions 30 ténosynovites 24 fissures 3 conflits ostéotendineux

64 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS 9 fissures isolées 30 ténosynovites dont 6 fissures non décelées par le ténoscanner Lésions

65 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Synovectomie, peignage, excision des lésions. Fissures = sutures. Immobilisation un mois.

66 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Anatomopathologie 21 dystrophies 3 kystes synoviaux 3 ostéochondromatoses synoviales 15 remaniements fibreux

67 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Méthode Recul minimum 1 an – maximum 4 ans Kitaoka STUDENT, Chi 2

68 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Complications 3 hématomes 3 reprises de cicatrice 3 algoneurodystrophies

69 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Résultats à long terme Absentes9 Occasionnelles 24 Activité Douleur Limitations modérées 27

70 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Résultats à long terme Limitations 9 Mobilité : Limitations 9 Tendon augmenté de volume sans blocage ni adhérence. 24 stabilités de cheville 18 fonctions articulaires normales

71 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Score global 9 TB 18 B 12 passables 0 M

72 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Indice de satisfaction 33 pas de réserve. 6 instabilités

73 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Discussion Retard diagnostic : supérieur à 1 an Etiologie traumatique (15) ou microtraumatique Surpoids 30/39 Moyenne dâge 44 ans

74 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Conclusion 21 voûtes plantaires normales Ténoscanner +++ Fissure chirurgie

75 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Traitement chirurgical de la tendinopathie du tibial postérieur par synovectomie - peignage A propos de 18 cas O. JARDE – M. MOHAMEDI J. VERNOIS – E. HAVET B. BARATTE - S. MASSY

76 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Rôle Stabilisateurs de la cheville 2éme phase du pas

77 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Fréquente - Méconnue Traitement médical Lésion stade de Johnson sans déformation importante sans rupture sans arthrose sévère

78 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS 14 femmes - 4 hommes 52,5 ans 14 obésités pas dactivité sportive mais station debout

79 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Douleur médiale de la cheville Œdème Pieds plats valgus

80 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS

81 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Recul de 1 an à 9 ans Score de KITAOKA Complications : 2 retards de cicatrisation 4 algoneurodystrophies

82 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Résultats Douleur : 4 pas de douleur 12 douleurs météorologiques 4 oedèmes

83 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Résultats 3 limitations du périmètre de marche 2 appuis monopodaux impossibles 2 signes de dysfonctionnement du TP flexion - extension normale

84 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Résultats globaux Très bons 6 Bons 8 Moyens 2 Mauvais 2 77,7%

85 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Satisfaction : 80% Algoneurodystrophie / 2 mauvais résultats

86 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Pas détude équivalente dans la littérature Nombreuses autres techniques Ostéotomie dEvans Transfert LFO

87 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS

88 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Femme de 50 ans, obèse Contexte micro ou macro-traumatique Pied plat valgus Ténoscanner / ténosynovite + fissures

89 Service d'Orthopédie CHRU AMIENS Traitement médical Peignage - synovectomie dans les stades % de bons résultats


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