L’urgence vitale en soin primaire

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1 L’urgence vitale en soin primaire
Dr JOUHET Christophe Médecin généraliste Médecin Pompier au CS de COARRAZE

2 Prise en charge d’une urgence vitale
Bilan Circonstanciel d’Ambiance Protection Première alerte Bilan vital Mise en condition de survie Neurologique : Conscience. Agitation. Respiratoire : Amplitude. Fréquence. Bruit. Circulatoire : Pouls. Fréquence, Rythme. TA. Position d’attente Demi-Assise Jambe surélevé PLS Oxygénothérapie Autre : Scope, SaO2, Voie Veineuse LE GESTE QUI SAUVE Réévaluation Bilan circonstanciel complémentaire Conduite à tenir Accident Voie Publique : Impact, Vitesse Chute : hauteur? Intoxication Détresse Médicale ATCD, Traitements Habituels Traitement symptomatique Réchauffer. Réconforter. Immobiliser. Alerte Bilan lésionnel Traitement étiologique Systématique de la tête au pied. Examen complémentaire : ECG, HGT

3 Bilan I Définition Phase de recueil.
Evaluation de la situation et de l’état d’une ou plusieurs victimes. Mis en œuvre dés la prise en charge et réévalué régulièrement. Rigoureux, Structuré, Rapide.

4 Bilan I Définition On distingue : Bilan circonstanciel d’ambiance
Bilan vital Bilan complémentaire et lésionnel

5 Bilan I Définition La transmission du bilan permet
La mise en œuvre des gestes de secours L’adaptation des moyens engagés

6 Bilan II Bilan circonstanciel d’ambiance
Bilan d’ambiance ou d’approche. Auprès de la victime consciente ou des témoins. Evaluation de la situation et des risques. Lieu voie publique, domicile, milieu périlleux… Nature de l’intervention (Accident, Maladie, Intoxication, …) Environnement de l’intervention : véhicule accidenté, structure instable, risque toxique. Victime : nombre, état.

7 Bilan II Bilan circonstanciel
Durée quelques secondes. Sécurisation de l’intervention. Demande de renfort: Plusieurs victimes. Danger particulier (équipe spécialisé). Compléter et corriger les informations de départ: Nombre de victime, gravité, évolutivité, risque particulier.

8 LE GESTE QUI SAUVE Bilan III Bilan Vital Bilan d’abord d’une victime.
Quelques secondes. Recherche d’une détresse engageant le pronostic vital à court terme. Détresse vitale = Atteinte d’une fonction vitale (Neurologique, Respiratoire, Circulatoire). LE GESTE QUI SAUVE

9 Bilan III Bilan Vital Evaluation d’une détresse vitale: Neurologique.
Etat de conscience. Glasgow. Respiratoire. Circulatoire.

10 Bilan III Bilan Vital Echelle de Glasgow Ouverture des yeux
4 Spontanée 3 A la voix 2 A la douleur 1 Aucune Réponse verbale 5 Orientée 4 Confuse 3 Inappropriée 2 Incompréhensible 1 Nulle Réponse motrice 6 Obéit 4 Evitement 3 Flexion 2 Extension

11 Bilan III Bilan Vital Le score de Glasgow évalue la gravité d’un coma.
Validé dans la surveillance d’un traumatisé crânien. Coté de 15 (normal) à 3. Intubation à partir d’un score < 7.

12 Bilan III Bilan Vital Evaluation d’une détresse vitale: Neurologique.
Etat de conscience. Glasgow. Respiratoire. Obstruction des voies aériennes supérieures? Arrêt respiratoire? Coloration Fréquence. Rythme. Amplitude. Circulatoire. Hémorragie? Recherche du pouls Radial, Fémoral, Carotidien. Coloration. Tension artérielle.

13 Bilan III Bilan Vital Pouls radial TA > 80 mm Hg de systolique
Pouls Femoral TA > 60 mm Hg de systolique Pouls Carotidien TA > 40 mm Hg de systolique

14 Le Geste qui Sauve : Heimlich
Principe : Expulsion d’un corps étranger en mobilisant un volume d’air. Technique : 5 Claques dans le dos entre les omoplates. 5 compressions abdominales ou thoraciques.

15 Le Geste qui Sauve : Heimlich Adulte

16 Le Geste qui Sauve : Heimlich Nourrisson

17 Le Geste qui Sauve : Arrêt d’une Hémorragie

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19 PNEUMOTHORAX COMPRESSIF SUFFOCANT
A l’aide d’un cathlon 16 ou 18 Gauges, ou n’importe quelle aiguille. La ponction se fait dans la zone de tympanisme, perpendiculairement au plan cutané, au niveau du deuxième espace intercostal et sur la ligne médio-claviculaire

20 Réanimation Cardio-Respiratoire

21 Le défibrillateur

22 Le défibrillateur

23 Bilan IV Bilan Complémentaire
Appelé également Bilan Lésionnel. Recueil d’information, recherche de signe de gravité ou de complication d’une pathologie connue ou suspectée, recherche de lésions secondaires. Interrogatoire et examen clinique de la victime. Réalisé après le bilan vital pendant la prise en charge d’une éventuelle détresse vitale.

24 Bilan IV Bilan Complémentaire
Interrogatoire (Victime consciente). Plainte(s) de la victime. Antécédents et Hospitalisations antérieures. Allergies connues. Traitements en cours et modifications récentes.

25 Bilan IV Bilan Complémentaire
Examen clinique Orienté par l’interrogatoire. Prise de la température. Prise de la tension artérielle. Mesure de la saturation en O2. Mesure de la glycémie capillaire. ECG

26 Bilan IV Bilan Complémentaire
En cas d’accident Evaluation de la violence du choc : Chute de grande Hauteur Explosion Collision entre deux véhicules Mécanisme du choc Indentifier plaintes et antécédents Examen clinique à la recherche de traumatisme de la tête au pied (Contusions, déformations, plaies, brûlures ….) en notant la localisation et l’étendu

27 BILAN V Transmission Après le bilan circonstanciel => Renfort spécialisé ou compléter les informations de départ Après le bilan vital => Renfort médicalisé Après le bilan complémentaire => Renfort médicalisé, orientation de la victime, préparation de l’accueil de la victime dans la structure de destination.)

28 BILAN V Transmission Message concis, complet, structuré et logique :
Se présenter. Rappel du lieu de l’intervention. Donner sexe et âge de la victime. Circonstance de l’accident ou de la maladie. Plaintes de la victime. Bilan vital : Neurologique, respiratoire et circulatoire. Bilan complémentaire : signes et lésions découverts. Antécédents de la victime. Gestes entrepris.

29 Conditionnement de la victime
Mise en place d’une voie veineuse. Oxygénothérapie. Mise en place du Scope Multiparamétrique : ECG. Sa O2. PNI. Mise en œuvre du traitement médicamenteux.

30 Position d’attente : Plaie ou Douleur Abdominale

31 Position d’attente : Plaie Thoracique ou Détresse Respiratoire

32 La Position Latérale de Sécurité Victime Inconsciente en ventilation spontanée

33 BILAN VI Surveillance Réévaluation régulière du bilan vital et du bilan complémentaire. Evaluation de l’évolution de la situation (modification des plaintes de la victimes) et de l’efficacité des gestes entrepris (protection contre le froid, arrêt des hémorragies, immobilisation des fractures …)

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35 Proposition de trousse d’urgence
Médicaments PO AAP (Clopidogrel ©) benzodiazépines β2 mimétiques inhalés Corticoïdes (formes pédiatriques) Antihypertenseur Paracétamol (formes pédiatriques) TNT sublinguale Médicaments injectables AINS adrénaline antibiotique (Ceftriaxone ©) Antidote (Naloxone © et Anexate ©) Antiémétique Antispasmodique (Spasfon ©) aspirine atropine corticoïdes diurétiques d’action rapide HBPM (Lovenox ©) glucosé hypertonique 30 % morphine neuroleptique d’action rapide solutés salés diazépam Médicaments Inhalés Salbutamol© Atrovent©

36 Prise en charge d’une urgence vitale
Bilan Circonstanciel d’Ambiance Protection Première alerte Bilan vital Mise en condition de survie Neurologique : Conscience. Agitation. Respiratoire : Amplitude. Fréquence. Bruit. Circulatoire : Pouls. Fréquence, Rythme. TA. Position d’attente Demi-Assise Jambe surélevé PLS Oxygénothérapie Autre : Scope, SaO2, Voie Veineuse LE GESTE QUI SAUVE Réévaluation Bilan circonstanciel complémentaire Conduite à tenir Accident Voie Publique : Impact, Vitesse Chute : hauteur? Intoxication Détresse Médicale ATCD, Traitements Habituels Traitement symptomatique Réchauffer. Réconforter. Immobiliser. Alerte Bilan lésionnel Traitement étiologique Systématique de la tête au pied. Examen complémentaire : ECG, HGT