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Enquête HAS août 2010 1. 2 3 4 5 6 Contre-enquête Avril 2011 7.

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1 Enquête HAS août

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7 Contre-enquête Avril

8 OBJECTIFS de la contre-enquête Les résultats affichés reflètent-ils la réalité de la RCP et de la prise en charge au Ch de RODEZ ? : 42% (25/60) dossiers non conformes pour HAS Si NON: -valeur de lenquête ? -lecture de la grille au niveau du quorum ? ( type de RCP et modalités spécifiques) +détection dune RCp autre quONCOMIP -Crédibilité dun EDS et de son 3C ? Si OUI: -RCP créée mais non incluse dans le DU : dysfonctionnement dune structure interne /modalités fixées par le 3C ? -RCP créée mais non retrouvée dans le DU : dysfonctionnement dune structure interne / modalités du classement du dossier ? -RCP non créée de prise en charge au niveau dune modalités régionales de prise en conséquences sur la qualité de la prise en charge ? 8

9 « contre – enquête » : Dr Alain MARRE (coordonnateur 3C de sept 2004 à juin 2010 et coordinateur RCP ) 100 dossiers « tirés au sort » avec diagnostic de cancer en 2009: -4 NON cancer -1 DDN erronée et TTT autre site (Montauban) -1 cancer jamais TTT sur RODEZ (myélome) -1 cancer pris en charge en 2006 : pas de récidive locale en cancers TTT en 2008 (déjà pris en charge) -2 cancers COLON.. DCD au J5 et J8 en postopératoire.( référentiel RCP post op.) Soit 89 dossiers « éligibles » + 2 cancers Thyroïde avec prise en charge post op régionale spécifique Analyse porte sur 87 dossiers 9

10 Répartition des tumeurs 74 T.solides soit 85% 13 Hématologie soit 15%: : 10

11 Répartition des RCP : 89 DU 66(62-4) 14(9-5) 2(thyroïde) 7(3-4) Procédure spécifique 79.5 % de RCP réalisées hématomip 11

12 Analyse des causes de non conformité 7 RCP non créée 7 RCP non retrouvée ou incluse 1 RCP sans quorum conforme (hors Hématomip ) 83% de dossiers « conformes » 12 17%

13 Taux de Non conformité Grille de lecture ? Connaissance des procédures RCP ? Classement du dossier ? 83%

14 RCP réalisées en RCP créées sur ONCOMIP sur Rodez* -4 autres sites : 3Toulouse -(* 1 RCP 2010 Oncomip ; mais en 2009 avis hématomip demandé) : ( DU contrôlé)= présence de la fiche 14 autres « type »RCP : -9 Hématomip -2 CHU Montpellier -2 ICR -1 CHU Rangeuil (+2 fiches RCP ICR) -2 K.Thyroïde opérés mais ttt post op. à ICR « procédure régionale » = RCP 83/89 soit 93.2% 14

15 Modalités dorganisation La RCP a été Organisée par Nombre de Dossiers % Le CH de Rodez 6278 % Une autre structure Hématomip : 9 Autres : 9 22 % total80 7 cancers SANS RCP « véritable » créée 15

16 RCP non créée et/ou non incluse colon : chir 1 poumon: onc 3 chirurgie 5 oncologie 8 15 DU « non conformes » 17% oncologie

17 RCP non réalisées en DU sans RCP 2009 réalisée avec TRAITEMENT au CH de Rodez : -4 Hématologie : ( 3 LMNH +1 LAM ) -1 cancer colon opéré : sans RCP post-op (83 ans) (naurait pas eu de TTT) -1 cancer colon curatif qui a eu chimiothérapie en 2011 (rcp faite en 2011) -1 cancer poumon palliatif : chimiothérapie ( un standard dans cette situation) 4 Dossiers HEMATOLOGIE ( 1*) :procédure régionale -dans 2 courriers dannonce : avis auprès de Purpan sur type de chimiothérapie est tracé -1 courrier du CHU avec protocole détaillé -1 dossier, pas de trace …mais le traitement réalisé est référentiel ( référentiel oncomip – hématologie) -* 1 courrier trace avis Hématomip demandé en 2009 ( pas de fiche retrouvée), avec fiche Oncomip en 2010 (dans DU) 17

18 Répartition des RCP RCP non créée :8.5%

19 « origine » des dysfonctionnements internes 6 fiches NON incluses : 3 en chirurgie (3 colons opérés) 3 en oncologie ( 3 colons avec chimiothérapie) 7 fiches NON créées : 2 en chirurgie -2 colons opérés 5 en oncologie - 1 poumon (chimiothérapie) - 4 hématologie ( mais procédure régionale ) En radiothérapie, procédure « gestion du dossier » depuis 2005 validée par le COPIL et évaluée par EPP Procédure RCP validée par le 3C en septembre 2004 avec obligation de présentation de tout dossier cancérologique et dinclusion de la fiche dans le DU

20 QUORUM : RCP de RODEZ (64): -5 fiches avec 5 praticiens -59 fiches avec > 8 médecins -3 spécialités différentes dans 100%des dossiers RCP hors SITE : -RCP fiche ONCOMIP(4): 1 fiche avec 4 médecins 2 avec 5 médecins 1 avec >7 médecins 3 médecins de spécialités différentes dans 100% -Autre (14): 9 fiches HEMATOMIP spécifiques 2 RCp Montpellier conformes 2 RCP ICR Toulouse conforme 1 RCP URO Toulouse avec 3 praticiens+internes 20

21 QUORUM RCP ONCOMIP Rodez Toulouse 21 Minimum 3 praticiens de spécialités différentes et de 3 médecins présents ( INCa)

22 Indicateurs qualité de prise en charge La RCP a été réalisée dans 94% des dossiers (fiche créée) quelque soit la procédure mise en place à ce moment là. Dans les 7 dossiers sans RCP : -4 dossiers « hématologie » dont 3 avec trace dans le courrier dun avis régional protocolaire demandé -2 cancers colon opéré de façon référentielle pour lesquels une surveillance aurait été recommandée -1 cancer poumon métastasé chimiothérapé ( le schéma de traitement est référentiel) Tous les dossiers ont bénéficié dune prise en charge de « qualité » selon des référentiels régionaux 22

23 Conclusions et axes damélioration La prise en charge du patient répond aux recommandations INCa.. MAIS : -lobligation de présentation dun dossier en RCP doit être scrupuleusement respectée (Inca +3C) -le double de la fiche RCP doit être incluse dans le Du ( INCa + 3C) L »organisation » et le classement des pièces du Dossier médical doit obéir aux règlements intérieurs ( la fiche est très souvent difficile à retrouver)

24 « Déviation » par rapport à lenquête HAS 24

25 « Déviation » par rapport à lenquête HAS 60 dossiers 25 non conformes 87 dossiers 14 non conformes -toutes les RCP réalisées sont « conformes » hématomip inclus -seule 1 navait que 3 médecins de 2 spécialités -grille de lecture dune fiche RCP? - fiche non retrouvée car mal classée ? -Fiches Hématomip avec >3 médecins

26 25 dossiers « non conformes » Absence de RCP dans le DU Quorum non conforme 26


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