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LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.

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1 LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou

2 De la physiologie…...à l anatomie La physiologie –La station –La protection des organes vitaux –Le mouvement

3 Squelette osseux la charpente du corps humain composé de 205 os –articulations –ligaments –muscles

4 Lépiphyse = extrêmité articulaire La diaphyse = axe porteur La métaphyse = zone de croissance Structure des os

5 Os solide, résistant pas trop lourd la surface externe de los est dure et compacte = corticale Le centre de los est creux pour en diminuer le poids = cavité médullaire ou os plus lâche pour les petits os = os spongieux

6 La station Le rachis = colonne vertébrale = empilement des vertèbres –7 vertèbres cervicales –12 vertèbres thoraciques –5 vertèbres lombaires –5 vertèbres sacrées –2 à 6 v. coccygiennes

7 La station Vertèbres sont articulées les unes avec les autres par le disque intervertébral –cartilage plat élastique –permet à la colonne de se plier aux différents mouvements du corps

8

9 La station Vertèbres sont unies par de puissants ligaments –ligaments intervertébraux antérieur postérieur –ligament jaune –ligament inter épineux –ligaments intertransversaires

10 La station Les muscles

11 La protection des organes vitaux Crâne : cerveau Cavité thoracique –cœur, poumons Cavité abdominale –foie, rate, estomac, pancréas, intestin, reins Cavité pelvienne –vessie, organes de la reproduction femme Canal rachidien –moelle épinière

12 Le mouvement Nécessite –2 segments mobiles –liés lun à lautre –structures contractiles –apports énergétiques –donneur dordre, régulateur

13 Le mouvement Nécessite –2 segments mobiles –liés lun à lautre –structures contractiles –apports énergétiques –donneur dordre, régulateur

14 Articulation 2 os –épiphyse : extrémité dun os qui va sarticuler avec un autre

15 Articulation Cartilage –recouvre les surfaces osseuses articulaires –tissus conjonctif –résistant et élastique

16 Synoviale –membrane qui tapisse l intérieur de la cavité des articulations sauf surfaces articulaires –sécrète le liquide articulaire Articulation

17 Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d un produit de contraste (iode)

18 Ligaments –tissus fibreux –très résistants –peu extensibles –unissent les éléments dune articulation Articulation

19 Muscles –assurent le mouvement –constitués de cellules contractiles élastiques excitables

20 Articulation Bourse de glissement –membrane synoviale –liquide –favorise le glissement des structures musculaires ou tendineuses sur les os

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22 Articulation 2 os Cartilage Synoviale Ligaments Muscles Bourses de glissement

23 La radiographie « conventionnelle »

24 Limagerie de lappareil locomoteur Les radiographies « standard » –rayons X –1ère étape de toute étude de lappareil locomoteur –os, articulations diagnostic de fractures bilan de lésions dégénératives, tumorales ou infectieuses qui altèrent la structures de l os ou des articulations Clichés en stress, ou charge

25 traumatologie

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32 VARUS 9° Pas de déviation Clichés « Debout »

33 Clichés « en stress »

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36 Le scanner

37 Limagerie de lappareil locomoteur Le scanner ou tomodensitométrie –rayons X –os, articulations –muscles et ligaments –structures cartilagineuses = disque intervertébral –Reconstruction multiplanaire à partir dun volume

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39 Le disque intervertébral RX: disque radiotransparent (=invisible) TDM: disque visible

40 TDM : plusieurs fenêtrages à partir dune acquisition

41 Les indications principales –rachis : diagnostic des hernies discales Cruralgies, sciatiques ou névralgies cervico-brachiales –bilan de fractures complexes –mesures dangles –arthrographie, arthroscanner cartilage structures ligamentaires et tendineuses Le scanner

42 La hernie discale

43

44 Bilan de fractures complexes

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46 Reconstruction en 3 plans

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48 Mesure dangles

49 Arthroscanner

50 1 er temps Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d un produit de contraste (iode)

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52 2 ème temps Scanner = imagerie en coupe

53 L IRM

54 Principales applications : –Bonne visualisation des tissus mous+++ –rachis : hernie discale, recherche une infiltration tumorale, recherche de complication intracanalaire –articulations : lésions cartilagineuses, ligamentaires, tendineuses. –Tumeurs des parties molles –Infection des os et articulations L IRM

55 L IRM : le rachis Ex: hernie discale

56 L IRM le rachis tumoral

57 TDM IRM Complications intracanalaires

58 L IRM articulaire

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60 L IRM tumeur des parties molles

61 L IRM infection des os et articulations

62 Rx TDMIRM Les différentes techniques

63 La scintigraphie osseuse Composant faiblement radioactif I.V. Fixation sélective par cellules qui fabriquent de l os Indications –recherche de métastases

64 Le PET Scanner Injection de glucose marqué au Fluor Fixation sur les cellules métaboliquement actives : tumeur, infection, inflammatoire… Couplé au scanner

65 L Echographie Os et air laissent très peu passer les US Tendons, muscles, ligaments, bourses peuvent être visualisés Examen rapide, non irradiant, disponible, dynamique

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69 La dégénérescence articulaire Vieillissement des articulations = ARTHROSE –est causée par la détérioration du cartilage articulaire –au maximum le cartilage est complètement détruit et les 2 os frottent lun sur lautre

70 Arthrose

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72 Cartilage –aminci, irrégulier, fissurations, ulcérations Os sous-chondral –géodes –tentative de réparation condensation osseuse = ostéosclérose Ostéophytes Arthrose

73 Cartilage pincement articulaire –traduit l amincissement –ou la disparition complète du cartilage Arthrose

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77 Os sous-chondral –ostéosclérose Arthrose

78 Os sous-chondral –géode Arthrose

79 Os sous-chondral –géode Arthrose

80 Ostéophytes Arthrose

81 Ostéoporose Déminéralisation osseuse diffuse Maladie du sujet âgé Modification μ-architecture osseuse : –trame protéique anormale –charge calcique normale Fracture ou tassement vertébral

82 Ostéoporose

83 Déminéralisation osseuse diffuse –disparition des travées horizontales –travées verticales trop bien visibles –densification relative des corticales des plateaux vertébraux

84 Ostéoporose, tassements vertébraux

85 Fracture du col prothese

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88 Ostéodensitométrie ou Absorptiométrie à rayons X double énergie

89 Même acquisition : Non ethnicity matched : Tscore = -0.9 Ethnicity matched : Tscore = -1.2

90 Même acquisition : Non ethnicity matched : Tscore = -0.6 Ethnicity matched : Tscore = -2.0

91 Merci de votre attention


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