La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

RHUMATOLOGIE. PRINCIPES « Rhumatismale »: tout ce qui est relatif à la rhumatologie (mot générique). Tout ce qui est en « OSE » relatif à la pathologie.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "RHUMATOLOGIE. PRINCIPES « Rhumatismale »: tout ce qui est relatif à la rhumatologie (mot générique). Tout ce qui est en « OSE » relatif à la pathologie."— Transcription de la présentation:

1 RHUMATOLOGIE

2 PRINCIPES « Rhumatismale »: tout ce qui est relatif à la rhumatologie (mot générique). Tout ce qui est en « OSE » relatif à la pathologie DEGENERATIVE. Tout ce qui est en « ITE » sauf capsulite rétractile relatif à lINFLAMMATION. Tout ce qui est en « OÏDE » ne concerne QUE la polyarthrite rhumatoïde et tout ce qui touche au facteur rhumatoïde.

3 ARTHROSE # ARTHRITE

4 INTRODUCTION A LA RHUMATOLOGIE Contrairement aux autres spécialités, la SPECIFICITE de la rhumato: 1. on ne guérit pas pas de rééducation mais READAPTATION - Objectifs à long terme (hygiène de vie..) - Objectifs à long terme (hygiène de vie..) 2. un des cas où lon W sur des structures anat altérées, usées et fragiles (en neuro, traumato structures anat sont saines) 2. un des cas où lon W sur des structures anat altérées, usées et fragiles (en neuro, traumato structures anat sont saines)

5 Rhumatologie = TERRAIN PARTICULIER : lié à lâge et au terrain fragile 1. gens âgés : 1. gens âgés : retentissement physique retentissement physique. pluralité de latteinte. pluralité de latteinte. déminéralisation. déminéralisation. EMG, ECG modifiés. EMG, ECG modifiés retentissement psychosocial retentissement psychosocial. abandon, solitude….pb autonomie. abandon, solitude….pb autonomie. diminution du rythme de vie. diminution du rythme de vie. diminution de la motivation. diminution de la motivation

6 Ce sont des sujets biologiquement et psychologiquement INADAPTABLES Qui présentent :. un mauvais sens kinétique. une compréhension limitée. défaitisme ADAPTER la PEC ADAPTER la PEC OBJECTIFS FONCTIONNELS (pas dobjectifs analytiques) OBJECTIFS FONCTIONNELS (pas dobjectifs analytiques) - autonomie - indépendance : escaliers...

7 ex: si la personne habite au 1er étage Il est ESSENTIEL datteindre cet objectif mais INUTILE aller au-delà (ex:ridicule de mettre pers âgée sur 1 plateau de Freeman mais la rééduquer sur des plans fixes oui. § ! Proprioception nest pas contre indiquée mais adaptation) § ! Proprioception nest pas contre indiquée mais adaptation) En rhumatologie, on ne fait que de la READAPTATION FONCTIONNELLE En rhumatologie, on ne fait que de la READAPTATION FONCTIONNELLE

8 2. terrain fragile:. Maladie arthrosique (n°2) « OSE ». Maladie inflammatoire (n°3) « ITE »

9 « OSE » = dégénératif = dégénératif - maladie arthrosique - Capillaire nont plus de vasoconstriction stase veineuse qui est très douloureuse contractures STASE - Moyens:. dim les contraintes. drainage veineux « ITE » - maladie inflammatoire - Tendons, capsule sont douloureux et fragiles - dim les contraintes deffort (on ne peut lutter que contre les conséq.= douleur, atrophie, ankylose et perte de F° - Moyens:. dim les contraintes. pas de douleur

10 AU TOTAL: - ADAPTER KT AU TERRAIN du patient :. Antalgie. Prophylaxie (long terme). Fonctionnel++ (réadaptation marche indépendance escaliers). W statique dosé. W actif + que W passif. MK sadapte au patient (ne pas sous estimer ses possib. non plus)

11 PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE LARTHROSE Pathologie des contraintes : 1. aug des sollicitations 2. baisse résistance osseuse 2. baisse résistance osseuse ( cf schéma la maladie arthrosique) ( cf schéma la maladie arthrosique)

12

13 LES SIGNES DE LARTHROSE 1. Signes fonctionnels 2. Signes physiques 3. Signes radiologiques 4. Signes arthroscopiques

14 1. Signes fonctionnels : - la douleur :. symptôme essentiel de larthrose.. elle est dapparition progressive de type MECANIQUE càd :. calmée par le repos. exacerbée par le mvt ou la MEC. rarement nocturne. nécessite un dérouillage très bref - la gêne fonctionnelle : elle résulte de la douleur et de lenraidissement. Au mb inf elle se traduit par une BOITERIE INVALIDANTE

15 2. Signes physiques - limitation des mvts : - survient rapidement - sauto entretient - et favorise lattitude vicieuse - attitude vicieuse : - variable en f° des arti - se fait ds la posit° antalgique spécifique à chaque arti - amyotrophie : elle est réflexe ou conséq de - la douleur, - de la limit° damplitude (palpat° met en évid fibres contracturées génératrices de nvl doul)

16 3. Signes radiologiques Ils sont tardifs et objectivent les modificat° osseuses et cartilagineuses. Ils sont tardifs et objectivent les modificat° osseuses et cartilagineuses. - pincement de linterligne : témoin de la dégénérescence cartilagineuse des 2 SA en contact - ostéo condensation : témoin de la densification de los sous chondral ds les zones dhyperpression - ostéophytose : prolonge la surface cartilagineuse au niv° de la jonction chondrosynoviale ds les zones en décharge - les géodes : siègent ds los sous chondral

17 4. Signes arthroscopiques 4 stades de gravité croissante 4 stades de gravité croissante 1. Chondromalacie = cartilage mou (œdème et ramollissement du cartilage) 2. Chondropathies fissulaires superficielles pas atteinte de los sous chondral) 3. Chondropathies fissulaires profondes (atteinte de los sous chondral ; fissures multiples en « chair de crabe » + ulcérations profondes) 4. Réalise une mise à nu de los sous chondral qui apparaît brun et sombre

18 TECHNIQUES de choix en RHUMATOLOGIE 1. Pour lutter contre la douleur 2. Pour diminuer les contraintes 3. Entretenir la mobilité articulaire 4. Techniques de renforcement musculaire 5. Méthodes posturales

19 1. Lutte contre la douleur - physiothérapie chaude - I. R - parafangothérapie (boue) - coton thermogène, couvertures - paraffine médicale - cryothérapie - glace (20 m + couverture) - cold pack - bain glacé - Bains alternés - Electrothérapie de B F - Ultra- sons - ionisations

20 2. Diminuer les contraintes - Hygiène de vie - repos quotidien - éviter le port de charges - obésité - W ds ampli max & sans contraintes - W grand bras de levier - petit appareillage - de repos - de soutien:orthèses: main genou - plâtre, polyzar,cuir..

21 - les aides de marche - les barres // - déambulateur - youpala / cadres de marche - béquilles - cannes tripodes - cannes anglaises - canne appui axillaire (2 trvers doigt sous axillaire et 15° de flex° coude) sous axillaire et 15° de flex° coude) économie dénergie économie dénergie

22 3. Entretenir la mobilité arti - presque jamais de W passif - favoriser lactif++ - actif aidé ou auto aidé - balnéo + ou – chaude - W en suspensions - pendulaires - axiales - élastiques (sandow, ressort). relâchement+++. dim réflexe détirement

23 - la balnéo - utilise le principe dArchimède variation poids segment de mbre variation poids segment de mbre - la pression hydrostatique et viscosité guide, sécurise, résiste - apport de la chaleur : antalgique, émollient, décontracturante, dim leffet de la pesanteur : soulage les arti, dim les contraintes, met les arti porteuses en apesanteur. ! contre-indicat°: cardiaques, plaies, sonde, hydrophobie ! contre-indicat°: cardiaques, plaies, sonde, hydrophobie Matériel : pédiluve, trèfles, piscine Matériel : pédiluve, trèfles, piscine + salle de repos séchage serviettes chaudes

24 - Utilisat° des flotteurs, bouées, planches, ceintures plombées & chaussures, palmes raquettes, plan incliné, table immergée, sangles, coussins… raquettes, plan incliné, table immergée, sangles, coussins… W avec ou contre flotteur W avec ou contre flotteur W avec ou contre Archimède W avec ou contre Archimède W avec ou sans résistance (palme, raq) W avec ou sans résistance (palme, raq) W + ou – en charge W + ou – en charge W toujours lent et conduit W toujours lent et conduit W ds milieu antalgique ( analytique, global ( Kabat, gain damplitude) W ds milieu antalgique ( analytique, global ( Kabat, gain damplitude)

25 -TTT - dure 15 à 20 minutes -TTT - dure 15 à 20 minutes - fréquence 2/ semaine - fréquence 2/ semaine - rythme W lent 15 minutes - rythme W lent 15 minutes - repos ½ h minimum - repos ½ h minimum - Les cures : CRENOTHERAPIE. Cures thermales = boues, eaux, souffre (ville de DAX) (les personnes sont soulagées: + kiné tous les jours et 2 / jour qualité de vie améliorée

26 - Les techniques de gain damplitude. privilégier les postures (ne pas mobi en force du cartilage fragile = contrainte en compres°). faire des postures intermittentes càd qui se répètent régulièrt à un rythme régulier (nutrit° du cartilage éponge.. Ex: 10 m de posture on supprime la compres°et on laisse le cartilage se réimbiber puis on remet la charge. Arti placée ds la posit° maxi quelle peut atteindre. Rque: en rhuma cela ne sert à rien « plier à + 90° de flex° pr marcher il faut 45°et cest

27 contre indiqué car tous les efforts que lon va faire pour gagner lamplitu au-delà de 90° va abîmer la rééd. la force pour la force na aucun intérêt il faut une force suffisante (erreur de faire du renft musc au-delà du suffisant car aug les contraintes pour aucun bénéfice.. Les techniques dinhibition: - contracter-relacher - isométrique isotonique (utilise innerva tion réciproque si pas trop fort). Les chaînes musculaires

28 . Massages et étirements musculaires longitudinaux et transversaux. Stabilisations rythmiques et inversions lentes. Détente et techniques de relaxation

29 4. La force musculaire - il faut associer RHUMATO & W statique= ISOMETRIQUE (tension change pas long) - ne pas déclencher de réactions inflamm. au niv° des structures anat. - W isométrique = W efficace car 25% W en moins à force égale. - importance de choisir le secteur damplit Rque: il semble que la réaction pathologique soit proportionnelle à la quantité de mvt et que le W statique favorise la stabilisation dun processus inflammatoire

30 RAPPEL des méthodes statiques Techniques de renforcement musculaire en STATIQUE = ISOMETRIQUE 1- Hettinger-Muller 2- TSI 3- Réflexes posturaux

31 1. HETTINGER-MULLER - pour renforcer un m il faut au - appliquer 40-50% de tension maxi possib. dun m. (en dessous cela ne sert à rien pour faire du renforcement muscul.) - la durée de la contraction na pas dimportance ce qui compte : le m DOIT SE CONTRACTER - la répétition : un petit nb de contraction peut suffire à condition quil y ait 3 ou 4 séances / jr Rmque : bien que le patient soit douloureux et ou fragile on peut faire des contractions puissantes, brèves tous les jours (méthode douce pr s. fragile)

32 TROISIER (TSI) Principe : Succession de phases de contraction et de phases de repos adaptées. La CM est maintenue durant 6 s puis 6 s de repos.(méthode pour s. jeune et solide après opérat°) Installation du patient : le mb est amené et ramené passivement à la, ou de la position de W. Installation du patient : le mb est amené et ramené passivement à la, ou de la position de W. La recherche FMM permet détablir la charge à maintenir lors de la contract° (50% FMM). La recherche FMM permet détablir la charge à maintenir lors de la contract° (50% FMM). W statique W statique. W en force = 80% FMT. W en endurance : 50% FMT

33 REFLEXES POSTURAUX - W exclusivement sur position hyper corrigée - on insiste sur la sensation dappui et de position (dautant + efficace) - résistance adaptée manuelle (résistance= stimulat° ext qui provoque la réaction réflexe postural) - tenue 8 secondes sur le temps expiratoire - relâchement conscient - résistance au muscle fort - résistance du proximal vers le distal

34 AU TOTAL EN RHUMATOLOGIE - il faut atteindre tous les buts que lon sest fixé mais : maxi de douceur maxi de douceur avec le temps avec le temps NON DOULEUR +++ NON DOULEUR car cercle vicieux douleur contracture ou inflam° douleur - chronicité (ttt au long cours)


Télécharger ppt "RHUMATOLOGIE. PRINCIPES « Rhumatismale »: tout ce qui est relatif à la rhumatologie (mot générique). Tout ce qui est en « OSE » relatif à la pathologie."

Présentations similaires


Annonces Google