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MORPHOLOGIE TRONC. On regarde le sujet : - de face, - de profil, - et de dos, en se plaçant à une certaine distance pour avoir une vue densemble : - sur.

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1 MORPHOLOGIE TRONC

2 On regarde le sujet : - de face, - de profil, - et de dos, en se plaçant à une certaine distance pour avoir une vue densemble : - sur la forme du corps, - son attitude - et son adiposité.

3 De face -La ligne des épaules est légèrement inclinée en DH (trapèze) et en bas; -Les clavicules sont à peu près horizontales. -Le tronc présente 2 types extrêmes: - lun rectangulaire, à bassin presque aussi large que les épaules = type féminin; - le 2 trapézoïde, à épaules bcp + larges que les hanches = type masculin. -Chacun des deux peut être droit, ou être étranglé en sablier quand la taille est bien marquée. -Le tronc peut être court ou long / aux Mb inf.

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5 Les membres inférieurs sont normalement en contact par 5 points quand le sujet est en position bien droite : - talons; - malléoles médiales (int); - mollets; - genoux; - et haut des cuisses. Lasymétrie fréquente des MI est compensée par linclinaison imperceptible du bassin et ne se voit pas. (Ctns sujets se fatiguent très vite et adoptent la position hanchée = appui sur un seul mb ou position de repos).

6 De profil -laxe normal du corps part du tragus (cartilage situé devant le méat auditif ext) et aboutit en avant de la malléole externe (latérale), en passant par : - le bord ant du grand trochanter; - lépaule et le coude. -Le bras tombe presque perpendiculairement au sol, il fait un angle de qq ° en AR de laxe du corps, sans jamais masquer le contour post du tronc. -Lavant bras fait un angle inverse, un peu + marqué la main étant appliquée contre la cuisse. -La paume est appliquée sur la cuisse, pouce en avant (par suite du cubitus valgus physiologique).

7 Dans ce cas normal, le contour antérieur du thorax est : - dabord oblique en bas et un peu en avant du creux sus- sternal aux mamelons; - puis il est sensiblement vertical jusquà la région sous – ombilicale où débute le retrait normal de la région pubienne. Le contour post du buste présente : - les courbures successives de la nuque (concave en AR); - du dos (convexe en AR); - enfin des lombes (concaves en AR) et des fesses. - les pieds sont écartés de 60°, doù un polygone de sustentation particulier.

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9 LA GRAISSE SOUS CUTANEE La graisse sous cutanée est normalement uniformément répartie, atténuant les saillies musculaires sans les masquer. Elle aug dimportance avec lâge : elle atteint son max à 30 ans et rester alors stationnaire. Elle présente svt une légère aug vers 50 ans, en rapport avec la ménopause et la sédentarité. Il Э des zones de dépôts graisseux électifs chez les 2 sexes : - H : face, cou, région ant du thorax & région abdominale sup; - F : seins, abdomen, flancs, fesses et des lombes, à la racine des cuisses (face ext trochanter+++) (- E : adiposité est diffuse, sans bourrelets graisseux normaux). On apprécie le degré dadiposité par la mesure du pli cutané (chez ladulte 1 cm). Lobésité peut être héréditaire (famille de gros), constitutionnelle ou pathologique.

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11 ASPECT ANTERIEUR DU TRONC 1.Poitrine ou thorax 2.Abdomen ou ventre 3.Pilosité abdomino thoracique

12 1. Poitrine ou thorax - limites : - en haut par les saillies des clavicules - en bas par les bords inférieurs de la cage thoracique. -On y distingue 3 parties : région sternale = sillon médian antérieur; région mammaire = région pectorale; région sous mammaire

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14 région sternale -Compris entre les insert° des m gd pectoraux - en Ht : débute au creux sus sternal (fourchette); - en bas : se termine à lappendice xiphoïde. -La fourchette se projette au niv° du bord inf T2 -Le sternum présente en avant un ressaut et svt une angulation entre le manubrium et le corps : cest langle de Louis, situé sur le plan de T4 ou T5, au niv° crosse de laorte. -Lappendice xiphoïde est situé au niv° T10. De son extrémité partent les bords inf des hémi-thorax = 2 sillons costo abdominal qui se terminent sur les côtés par le pli de taille. - Ces 2 sillons délimitent langle xiphoïdien qui surplombe la région abdominale et qui est dautant + ouvert que le sujet a un thorax et un abdomen + dvp en largeur.

15 Région mammaire -sétend - en haut de la clavicule, - en bas au sillon sous mammaire : celui-ci est formé en partie par la saillie du bord inf du grand pectoral. - en DH se trouve le moignon de lépaule limité en ht par le sillon delto pectoral, en bas par le pli axillaire ant. -En Ht du sillon delto-pectoral se trouve petite fossette sous- claviculaire où lon palpe le relief de lapophyse coracoïde. -Sur la région se trouve le mamelon et le sein. -Le mamelon est entouré dune aréole pigmentée et rugueuse, portant des poils chez lH. Il est situé : -En avt à la verticale de la fossette sous-claviculaire (au niv° du 4ème espace intercostal); -En arrière, pointe de lO (7ème espace intercostal); -Thorax : à droite le mamelon est situé au niv° de la scissure du poumon et de la coupole diaphragmatique (en expiration forcée) à gauche situé en DH de la projection de lorifice mitral, un espace intercostal au dessus de la coupole diaphragmatique. Chez la F, le mamelon peut sabaisser et a donc une projection variable.

16 La région sous mammaire est cette partie du thorax située sous la région mammaire et quon peut prolonger sur la ligne médiane au niv° de lappendice xiphoïde (limitant en bas la région sternale). On y voit les saillies des côtes chez les sujets maigres, les digitations du grand dentelé chez les sujets musclés. A son niv° se trouvent le foie à droite, la rate à gauche.

17 MORPHOLOGIE TRONC

18 2. Abdomen - Il est limité en Ht et en bas par 2 arcades inverses: Arcade sup formée par la saillie des derniers cartilages costaux déterminant les sillons costo abdominaux. -Lens forme langle xiphoïdien de 60 à 80° chez lh et 60 à 75°chez la F. Il est très variable et est très imp ds la distinction des types morpho : gd angle = thorax et abdomen larges; petit = thorax et abdomen étroits. Arcade inf est ilio-pubienne : elle est marquée sur la peau par le pli inguinal ou pli de laine. Ce pli sépare labdomen de la cuisse et des organes génitaux. Il a un plus grand rayon chez la femme dont le bassin est plus large. - Ainsi délimité, labdomen présente à décrire un ctn nb de sillons et de plis qui le subdivisent en régions.

19 1. sillon médian : - de lappendice xiphoïde à la symphyse pubienne. Il correspond en profondeur à la ligne blanche des m droits de labdomen. Il est à laplomb de lombilic. 2. sillon latéral du ventre : - correspond à la ligne blanche ext, donc à la limite entre les insert° des m larges de labdomen et les bords latéraux des m droits. - il est peu net chez la f et les sujets peu musclés. - il sétend du rebord inf du thorax jusquà mi- hauteur de labdomen. Il témoigne de la valeur de la musculature abdominale. - entre sillon lat et médian, on voit ± la saillie des m droits et leurs intersections tendineuses chez les sujets athlétiques (qd les m sont contractés).

20 3. le pli de flexion du ventre (pli de taille) - est constant. - il part sur les côtés, du rebord thoracique inf et se dirige horizontalement vers lombilic. 4. le sillon de la H ou sillon iliaque - est latéral et situé le + svt au dessous des crêtes iliaques. - il limite en bas le bourrelet graisseux du flanc - 2 repères osseux imp : - EIAS arrondie limitant la partie inf et lat du ventre. En anthropométrie, elle sert à la mesure du MI. - le pubis : toujours masqué par le pannicule adipeux sous cutané mais apparent chez les sujets maigres et en position couchée. Il est normalement sur le même plan vertical que les EIAS.

21 Tous ces sillons délimitent un ctn nb de régions : - le flanc ou hypocondre - laine ou région du canal inguinal - létage sus-ombilical siège électif des amas graisseux chez lH - létage sous ombilical siège électif des amas graisseux chez la F adulte et pfs chez lH âgé. La région abdomino-pelvienne est située sous la ligne bisiliaque - lombilic ou nombril qui sert de repère à la topographie de labdomen est situé sous le milieu de la ligne xipho-pubienne (sillon médian du ventre). Il se projette, en AR, au niv° de L4, L5. - lombilic cutané ou nombril proprement dit est une cicatrice adhérente aux plans profonds, déprimée, entourée par un bourrelet ombilical.

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23 3. Pilosité abdomino-thoracique - Elle caractérise le sexe masculin. Apparaît à la puberté. - La pilosité corporelle est en rapport avec lactivité endocrinienne et varie suivant les types morphologiques.

24 ASPECT POSTERIEUR DU TRONC 1. Morphologie thoracique 2. Morpho lombo-abdominale 3. Morphologie pelvienne

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27 face post du thorax - Elle est limitée : - en HT : par une horizontale passant à laplomb de C7 (vertèbre proéminente) - en bas : par sillons lombaires sup, obliques en bas et en DH et // à la 12 côtes. Ces sillons correspondent à linsert° du m gd oblique sur la masse commune. -Cette face post du thorax est caractérisée par lépaisseur de la peau.Elle présente les caractères suivants : - sillon médian post ou raie du dos - sillon latéral du dos - sillon transversal de lépine.

28 Les lombes -Limités comme labdomen par 2 arcades inverses : - arcade sup formée par les 2 sillons lombaires sup séparant les lombes du thorax; - arcade inf comprend les 2 sillons lombaires inf qui partent de la fossette lombaire lat sup suivent les bds post des crêtes iliaques, et rejoignent, sur les côtés, le sillon de la H. -Les lombes sont parcourus de HT en bas par les prolongement des sillons médians post et lat du dos. Entre les 2 sillons lat se voient les apophyses épineuses (sauf celle de L5 en retrait).Elles forment une concavité post, la lordose lombaire. -Au niv° de L5 une dépression la fossette lombaire moy qui marque langle sup du losange de Michaélis Déterminé en bas par le sillon interfessier et lat par les EIPS & EIPI.

29 morphologie pelvienne -La ceinture pelvienne est considérée par le thérapeute du mvt comme lens des 2 os iliaques et du sacrum alors quil sagit dune entité morphologique. -Cette entité est morcelée en zones biens différentes, chacune ayant un relief particulier et un investissement φ marqué. -La région ant correspond au relief ± généreux du bas ventre. -La région basse est représentée par la zone sexuelle. -Latéralement on trouve la H région mécanique. -La région inf ou uro-anale est très ressérée. -La région post se résume à laccolement des 2 fesses.

30 LA PALPATION Cutanée

31 Palpation dorso-thoracique - au niv° pectoral : lens du plan cutané est ± mobile / au plan sous jacent : - décollable est extensible au niv de la clavicule, du tendon du gd pectoral, des côtes - adhérente au sternum et peu dissociable du volume mammaire chez la F. - au niv° dorsal : plan post la peau est assez épaisse et résistante. Elle est mobile et donne laspect dune peau extensible comme celle des chats. P° lombo-abdominale : ens cutanéo-graisseux très épais dans cette zone donne un aspect malléable et souple. - la P° de la peau lombaire permet de constater son adhérence au plan aponévrotique sous-jacent. P° pelvienne : région des 2 H (cf cours) et région médiane postérieure au niv° sacré. - région médiane ant liée à la zone sexuelle - r sacrée triangulaire à base sup entre le rachis lombaire en Ht et les 2 fesses latéralement.

32 LA PALPATION osseuse

33 Palpation dorso-thoracique -Présente un environnement osseux périphérique organisé autour du caisson pneumatique pulmonaire et du médiastin. - Région ant : - médialement le sternum - en Ht concavité transversale de la fourchette du manubrium sternal - en bas appendice xiphoïde - lat cartilages costaux et les côtes et j° costo- cartilagineuse (petite dépression) - entre les angles ant et post des côtes, lespace intercostal, oblique en avt et en bas -P° transversale révèle laspect « tôle ondulée » propre à la cage thoracique. -Linspiration et lexpiration rendent le mvt costal sensible tant par le mvt osseux que par la modification des Ø transversal et antéro postérieur. - Région postérieure - Elle est – facile à palper à cause des plans m superposés.

34 - La portion sup est occupée en partie par le scapulum. - La P°costale oblige à placer lO en abd anté élévat° et sonnette ext afin de dégager lespace scapulo-vertébral. (sujet DL ou DV) - La port° médiane post est occupée par la ligne des épineuses thoraciques ( pour les individualisées solliciter lauto grandissement. - numérotage à partir : - T1 facile à repérer en dessous de C7; - T3 à la hauteur de la ligne joignant les 2 épines de lO avec son bord spinal - T7 correspond à la ligne joignant les bords inf des 2 omoplates. - T12 correspond à la rencontre des prolongements des deux 12èmes côtes. - Ce repérage osseux permet de procéder à des mensurations, notamment par rapport au fil à plomb.

35 Palpation lombo-abdominale -La p°osseuse lombaire concerne le seul alignt des épineuses. -Elles se répartissent sur la ligne médiane entre la région thoracique et le sacrum. Elles sont de forme grossièrement quadrangulaire avec un bord post épais et Ht (marquer par un trait cutané vertical. -L5 au dessus de S1 (technique 3 doigts) -L4 située sur ligne joignant les 2 crêtes sacrées -L3, L2 et L1 repérage: dabord palpation unguéale de lespace inter épineux puis friction verticale sur le bord post de lapophyse épineuse. Palpation pelvienne - Le bassin est composé de larticulation de 4 os : les os iliaques, le sacrum et le coccyx. - Les 2 premiers ont été décrits quant à leurs repères osseux avec la H (crête iliaque, EIAS, EIPS, ischion, branche ischio- pubienne, pubis, branche ilio-pubienne, symphyse pubienne. -La zone de palpation du sacrum est la face post.± sous cutan

36 - on repère S1 grâce aux deux EIPS. - lépineuse de S1 est parfois surplombée par une dépression médiane en rapport avec L5 dont lépineuse est souvent enfouie. De là on suit le reste de la crête vers le bas mais sous S2 les autres épineuses sont peu différenciables. -La zone de palpation du coccyx : juste en dessous du hiatus sacré. Sa position est inférieure et antérieure. Sa pointe facilement palpable est proche de lanus. - on palpe également - la face post - les faces latérales de la 1ère v coccygienne qui est la + volumineuse et large.

37 PALPATION MUSCULAIRE

38 Palpation des m post du tronc - 2 groupes : - syst longitudinal composé des para vertébraux - les + lg, polyarticulaires sont palpables et dissociables - m sacro-iliaque = ilio costal - le long dorsal - le m épi épineux. - les autres m plus courts et profonds sont palpables globalement à chaque étage. - le carré des lombes - syst transversal qui relient la c scapulaire au rachis - les m rhomboïdes - le trapèze - grand dorsal

39 Palpation des m ant du thorax - on retrouve les pectoraux (grand & petit) - m sous clavier - m grand dentelé qui est latéral - et les m intercostaux ant et latéraux Palpation des m abdominaux - des droits de labdomen - palpation des obliques de labdomen - palpation du transverse de labdomen - p du carré du lombes

40 PALPATION LIGAMENTAIRE

41 Ligaments dorso-scapulaires - les arti de la région dorso-thoracique sont nombreuses et profondes, les ligts accessibles à la palpation se : en 2 groupes - ceux de laxe rachidien représentés par les ligts sur et inter épineux, dont le 1er est sous cutané, et ceux de la liaison entre la ceinture scapulaire et le thorax; - P° des ligts sur et inter épineux - P° des ligts sterno-claviculaires - autres P° ligamentaires de lépaule Ligaments de la ceinture pelvienne - P° des ligts ilio-lombaires : - sup - inf relient les apop transverses, des 4è & 5è vertèbre lombaire à la partie post de la crête iliaque.

42 Aponévroses de labdomen - appréciation de la dépression sous costale - palpation de la ligne blanche - palpation de la bandelette ilio-pubienne ou arcade crurale.


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