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Tout ce que vous vouliez savoir sur ASTHME et ALLERGIE sans oser le demander.

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1 Tout ce que vous vouliez savoir sur ASTHME et ALLERGIE sans oser le demander

2 2 Asthme et allergie Prévalence : plus de la moitié des asthmes ont une origine allergique (100% chez lenfant, 45% chez ladulte) Les autres causes sont : le R.G.O. (surtout à partir de 45 ans), leffort, le stress, les irritants (pollutions, tabac). « il faut être doué pour être asthmatique » !mais… « il faut être doué pour être asthmatique » !

3 3 « Il faut être doué pour être asthmatique » Car, à des facteurs déclenchants externes variés, avec une réponse immunologique particulière, (voir diapo suivante) sassocie une hyperréactivité bronchique (génétique ?).

4 4 Allergie et asthme : mécanisme Phénomène immunologique, déclenché par un Ag, ici appelé allergène, entraînant la production dAc. Dans les voies aériennes la réponse est surtout à IgA. Certains sujets, pour des raisons indéterminées, dévient leur réponse vers les IgE. Caractéristique réponse IgE : durée dans le temps. Lasthme est une maladie inflammatoireContact avec lallergène => réaction inflammatoire. Lasthme est une maladie inflammatoire

5 5 Lallergie : Conséquences : –locales sur le lieu de rencontre avec allergène lorsquelles sont modérément intenses, –pouvant se généraliser à tout lorganisme, si plus intenses, de type anaphylactique. Suivant le lieu les réactions observées peuvent être : –cutanées : urticaire –pulmonaires : bronchospasmes –ORL : rhinite, coryza –cardiovasculaires : œdème de Quincke, voire choc. Lintensité nest pas complètement proportionnelle à lexposition (loi du tout ou rien).

6 6 Quels allergènes dans lasthme ? Théoriquement, il sagit de pneumallergènes, protéines présentent dans lair En réalité il sagit surtout : –des déjections dacariens dans la poussières de maison, et la literie. (75%? des cas). –des pollens –des poils danimaux (salive) trophallergèneTrès rarement, lasthme peut être déclenché par un trophallergène (par exemple laspirine).

7 7 La clinique Elle donne des éléments dorientation : atopie personnelle : rhinite allergique, urticaire, eczéma, œdème de Quincke.. atopie familiale : peu discriminante étant donné la fréquence… et surtout unité de temps (période dans lannée) et unité de lieu du phénomène allergique.

8 8 Le diagnostic (1) Test de provocation : Mettre le nez sur le chat, abandonné car danger +++ Prick test : Test par injection intradermique (type Tubertest ® ) dune faible dose quantifié des allergènes les plus fréquents et ceux auxquels sont exposé le patient (interrogatoire) Par médecins formés Test au sérum physio pour les dermographismes… Fiable et sans danger

9 9 Le diagnostic (2) IgE totales : aucune spécificité IgE spécifiques : positifs si lallergie nest plus localisé. Donc risque de faux négatifs si allergie purement pulmonaire. Cher et inutile Phadiatop® : pool de plusieurs allergènes, liste non connue. Risque de faux neg. Moins cher que IgE ; aucun intérêt pour la prise en charge.

10 10 Intérêt du diagnostic : rassure le patient sur lorigine de son asthme; lui donne un « ennemi à combattre » permet d'éventuelles mesures thérapeutiques Limites : la découverte d'allergène (s) responsable (s) ne sous entend pas qu'il (s) soi (en) t le (s) seul (s) facteur(s) en cause.

11 11 Le traitement spécifique 1 : la fuite (poliment dit léviction !) Pas simple pour un effet le plus souvent modeste Egorger le chat ou chien : radical, mais problème affectif et puis… Pollen darbres : plus facile de déplacer un homme quun arbre. Le vent apporte du sable du Sahara jusquà Paris, alors … Acariens : limiter lhumidité de la pièce (ventiler, déshumidificateur) Housse de matelas et oreillers anti-acariens sont d'efficacité douteuse pour un coût important Aspirateur, y compris literie :40 minutes = 20 % dacariens en moins… Laver couettes sans plume, peluches et oreillers une fois par semaine Eviter moquettes, tapis pour sol en dur Acaricides totalement inefficaces et potentiellement dangereux

12 12 Le traitement spécifique 2 : la cohabitation = la désensibilisation : Injecter une dose croissante dallergène sans déclencher la maladie afin de favoriser la fabrication danticorps bloquants. Très contraignante : seulement en injection sous cutané, une fois par semaine, pendant plusieurs mois Dangereuse : obligation d'une surveillance dune demie heure après l'injection par un médecin ayant de loxygène et de ladrénaline à porter de mains en cas de choc. Efficacité modeste : seulement pour certains allergènes (pollen) et que pour les rares patients mono allergiques. Efficacité à long terme non connue.Efficacité modeste : seulement pour certains allergènes (pollen) et que pour les rares patients mono allergiques. Efficacité à long terme non connue. Abandonnée dans les pays Anglo-saxons.Abandonnée dans les pays Anglo-saxons.

13 13 Le problème de lasthme professionnel Si un asthme se développe dans le cadre du travail, lidentification de la cause est impérative : –aménagement du poste de travail si possible –déclaration de maladie professionnelle Elle suppose une collaboration entre médecin du travail, médecin traitant et pneumologue Pour le médecin traitant, il faut faire une déclaration de maladie professionnelle (même document que pour les accidents de travail). Il ny a pas nécessité pour le médecin traitant de démontrer un lien de causalité mais il faut signaler et décrire le cas aussi précisément que possible. Pour certaines professions lasthme est reconnu comme maladie professionnelle par la S.S. Si la situation nest répertoriée par la S.S., alors bon courage !Pour certaines professions lasthme est reconnu comme maladie professionnelle par la S.S. Si la situation nest répertoriée par la S.S., alors bon courage !

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15 15 Asthmes professionnels 20% chez les boulanger/pâtissiers : farines + enzymes + acariens/blattes 10% chez les personnels soignants : latex + aldéhydes + ammoniums quaternaires 8% chez les coiffeurs : persulfates alcalins (décolorants) 8% chez les peintres : isocyanates8% chez les peintres : isocyanates 5% chez les ébénistes : allergènes multiples5% chez les ébénistes : allergènes multiples 5% chez les personnels de nettoyage : allergènes multiples5% chez les personnels de nettoyage : allergènes multiples


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