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Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution 23 et 24 juin 2004 Lyon (École normale supérieure)

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Présentation au sujet: "Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution 23 et 24 juin 2004 Lyon (École normale supérieure)"— Transcription de la présentation:

1 Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution 23 et 24 juin 2004 Lyon (École normale supérieure) TEXTES DES RECOMMANDATIONS séminaire toxicomanie novembre 2008

2 Caractéristiques des MSO MéthadoneBuprénorphine Mode daction AgonisteAgoniste/antagoniste Dangerosité- Risque de surdose mortelle Surdosage accidentel (enfant) +Moindre risque de surdose (sauf interaction)

3 Caractéristiques des MSO MéthadoneBuprénorphine Pharmaco cinétique -Variations inter- individuelles importantes dosage plasmatique si nécessaire - + Peu de variations dun sujet à lautre Satisfaction+Meilleure satisfaction moins danxiété -Moindre satisfaction (risque de consommations associées)

4 Interactions pharmaco dynamique -médicaments dépresseurs respiratoires et dépresseurs du SNC* Agonistes - antagonistes Morphiniques - Benzodiazépines (à forte posologie) et autres médicaments dépresseurs du SNC : risque de surdose mortelle

5 Interactions Pharmaco cinétiques - Induction enzymatique anticonvulsivants rifabutine,rifampicine, griséofulvine, antirétroviraux : -> diminution des concentrations plasmatiques de méthadone Inhibition enzymatique IRS**, cimétidine -> risque de surdosage de méthadone; dosage ±Inhibition enzymatique. Antifongiques azolés et inhibiteurs des protéases. anticonvulsivants rifampicine risque dinteraction par inhibition ou induction enzymatique moindre que pour la méthadone.

6 Forme et présentations Gamme de dosages incomplète La forme sirop ne peut être injectée Excipients : sucre alcool pharmacies : difficultés de stockage +-+- Gamme complète de dosages présentation adaptée Possibilité de mauvaise utilisation : comprimé pouvant être injecté, sniffé ou fumé ToxicitéRisque datteinte hépatique (voie IV surtout) AutresExplications pour utilisation optimale de la voie sublinguale

7 Dosages et prix des MSO Méthadone 5, 10, 20, 40, 60 mg de 1.14 à 1.61 euros le flacon En relais > 1 an; stabilisé Par CSST ou ES Gélules 1, 5, 10, 20, 40 mg Boites 7 gélules Plan de gestion de risque Ordonnance de délégation valable 6 mois Subutex® (BHD) 0.4mg – 2mg – 8mg Sécables de 3.16 à euros les 7 comprimés

8 Profil des patients Le choix de la molécule devrait pouvoir être adapté : par exemple, la méthadone semble plus adaptée pour les sujets injecteurs IV.

9 Cadre réglementaire de la prescription MéthadoneBuprénorphine Prescripteur initial liste Durée de prescription ordonnance délivrance fractionnement renouvellement chevauchement

10 Cadre réglementaire de la prescription MéthadoneBuprénorphine Prescripteur initialCSST, ESTout médecin listeStupéfiantListe 1 Durée14 j28 j ordonnancesécurisée délivrance1 à 7j (dérog 14)7j (dérog 28) fractionnementoui renouvellementinterdit chevauchement Si mention express

11 Bilan préalable Empathie, alliance entre le médecine et le patient Confirmer le diagnostic de dépendance aux opiacés Évaluer létat de santé du patient et sa trajectoire

12 Initialisation du traitement Information du patient sur le cadre de soins Le secret professionnel est garanti Prise initiale à lapparition des signes de manque Arrêt des drogues illicites Risques dinteractions : alcool, BZD, antirétroviraux, inducteurs enzymatiques

13 Initialisation de la méthadone Dose initiale : 10 à 40 mg Augmentation par paliers de 1 à 3 jours sans excéder 50% de la dose initiale par semaine Prise quotidienne unique Contrôle urinaire avant le traitement et préconisé pour le suivi

14 Initialisation de la BHD Dose initiale : 4 à 8 mg 24h après la dernière prise dopiacée Augmentation de 1 à 2 mg par paliers de 1 à 3 jours Prise quotidienne unique sublinguale

15 Adaptation du traitement Paliers de 1 à 3 jours puis 4 à 7 jours Paliers –méthadone 5 à 10 mg –BHD 1 à 2 mg Posologie de stabilisation –méthadone 60 à 100 mg –BHD 8 à 16 mg

16 Propositions pour la prescription dans un futur proche ? Contacts avec le pharmacien et indiquer son nom Travail en réseau dont le CSST FMC Primo prescription en ville Durée de 28 jours maxi pour les 2 MSO Lutte administrative contre la pluri prescription Mise à disposition de faibles dosage de méthadone Galéniques empêchant linjection Formes injectables de MSO


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