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XX/XX/XX Conférence de Territoire des Yvelines 11 octobre 2012.

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1 XX/XX/XX Conférence de Territoire des Yvelines 11 octobre 2012

2 2 ORDRE DU JOUR - Approbation du compte-rendu de la Conférence de Territoire du 12 juin Présentation du SROS – Volet Hospitalier - Présentation du SROS territorialisé – Volet Hospitalier - Questions diverses Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

3 3 Présentation du SROS – Volet Hospitalier Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

4 4 SOMMAIRE ELEMENTS PREALABLES LE DIAGNOSTIC REGIONAL ET LES PRINCIPALES ORIENTATIONS LES ORIENTATIONS TERRITORIALES Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

5 5 Ière partie : ELEMENTS PREALABLES 1. SROS et PRS 2. La dimension juridique 3. Les différents volets 4. Les modalités de préparation Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

6 6 Le plan stratégique a été arrêté le 11 octobre Il définit les lignes d'orientations des divers schémas et programmes. Lensemble constitue le projet régional de santé qui sera arrêté en fin dannée. Schéma dorganisation sanitaire, volet hospitalier, plan stratégique et projet régional de santé Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

7 7 La dimension juridique Les multiples aspects réglementaires en général Des conditions générales de fonctionnement (exemple : les seuils) ; Des conditions techniques de fonctionnement (disponibilités de locaux, déquipements, permanence des soins etc..). La notion dopposabilité notamment celle relative aux implantations Dans les domaines présents dans le schéma les pouvoirs publics délivrent des autorisations et complètent par reconnaissance Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

8 8 Liste des 24 volets Médecine adulte Pédiatrie Chirurgie Périnatalité AVC Cardiologie Imagerie médicale Réanimation Médecine durgence PDS ES IRC Cancérologie HAD Génétique SSR Psychiatrie USLD Soins palliatifs Chirurgie cardiaque Greffes et prélèvements Neurochirurgie et neuroradiologie Grands brûlés Santé des personnes détenues Santé des personnes âgées Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

9 9 Lélaboration Un groupe expert par domaine (5 à 6 réunions par groupe) ; Une problématique pré identifiée : - Analyse des besoins ; - Analyse de loffre ; - Enjeux ; - Objectifs et recommandations. Des aspects plus transversaux (démographie par exemple) ; Des ajustements selon lancienneté des sujets (le plus nouveau la génétique, certains récents comme cardiologie, chirurgie cardiaque, cancérologie) ; Des présentations intermédiaires en juin /juillet. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

10 10 Le document proprement dit Un document général comprenant : Une partie introductive et de contexte, Une partie danalyse, de présentation des enjeux et des orientations générales, Une partie territoriale, Les missions de service public. Un document retraçant les 24 volets thématiques Il est vraisemblable que les lecteurs auront des intérêts distincts : les professionnels plutôt attirés par tel ou tel volet thématique, Les institutionnels par le document général. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

11 11 Les ressources mobilisables A ce stade fortes sont les inconnues : Péréquation asymétrique ? Laigu finance le chronique ? La T2A sétend aux activités de soins de suite et réadaptation ? à la psychiatrie ? La part des missions dintérêt général augmente ? Les actions déducation, de prévention et la coordination sont financées en tant que telles ? Linvestissement est beaucoup plus sélectif ? Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

12 12 2ème partie : DIAGNOSTIC REGIONAL ET PRINCIPALES ORIENTATIONS 1. Le diagnostic régional 2. Les enjeux 3. Les grandes tendances du schéma 4. Les implantations Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

13 13 2 ème partie 1.Le diagnostic régional Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

14 14 Mais de quoi mourrons-nous, en 2030 ? Selon les projections de lOrganisation mondiale de la santé, avant tout du cancer (en premier lieu le cancer du poumon), daffections cardio-vasculaires, de diabète et dune maladie pulmonaire qui doit beaucoup au tabac: la bronchite chronique obstructive. Les maladies mentales, celles liées aux boissons alcooliques, la maladie dAlzheimer pèseront également lourd dans le fardeau sanitaire et économique de notre pays. La plupart de ces maladies auront un point commun: elles nécessiteront des prises en charge repensées, beaucoup plus souvent tournées vers la médecine de ville, avec de courts séjours hospitaliers. Source Antoine Flahaut Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

15 15 Lévolution des besoins et des prises en charge Les besoins croissent dans la quasi-totalité des domaines : les cancers, les pathologies liées au vieillissement, le diabète, les maladies mentales et plus généralement les maladies chroniques, la prématurité, les besoins des adolescents, les suites des dépistage, la précarité etc. En parallèle de cette évolution des modifications qualitatives majeures : De moins en moins de prise en charge par un offreur unique ; Alourdissement global (vieillissement et chronicité) et intrication du problème médical et de la dimension sociale ; Séquences de soins plus nombreuses et bénéficiaires plus diversifiés (patients, entourage, aidants). Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

16 16 Evolution des ALD 2010/2009 Département /2009 (%) , , , , , , , ,05 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

17 17 Lhospitalisation en Ile-de-France : aspects structurels La couverture territoriale des besoins est globalement satisfaisante avec des fragilités notamment en grande périphérie ; Un temps daccès moyen parmi les meilleurs en France ; Des établissements spécialisés voire hyper spécialisés au centre, plus généralistes à la périphérie ; Les capacités ont sensiblement baissé et demeurent assez contrastées en MCO et en psychiatrie : elles ont cru en SSR ; Par ailleurs : Un équipement médico-social insuffisant,. Un premier recours en difficulté et faiblement organisé. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

18 18 Recours, flux régionaux et parts de marchés : Le recours à lhôpital : recours en hospitalisation contrasté (MCO et soins de suite) mais plutôt inférieur à la moyenne française. Il est supérieur dans les zones fragiles, recours à lhôpital (hors hospitalisation) croissant et élevé. Sagissant des flux on a une opposition MCO /SSR. Pour les flux MCO, Paris demeure autonome et attractif, la petite couronne a la plus faible autonomie et une certaine attractivité : la grande couronne a une moindre attractivité et une autonomie intermédiaire. Les parts de marché entre grande catégorie dacteurs ne sont pas profondément modifiées en dehors de lobstétrique – surtout à Paris – au détriment du secteur privé et des soins de suite plutôt à son avantage. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

19 19 Consommation de soins hospitaliers observée et standardisée en Ile-de-France Département Consommation standardisée Indice ALDICM Paris Seine-et-Marne Yvelines Essonne Hauts-de-Seine Seine-Saint-Denis Val-de-Marne Val dOise Ile-de-France France métro. et DOM Sources : CNAMTS-SNIIR-AM, PMSI-MCO Calculs : DREES Année MCO euros /habitant Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

20 20 Source Document non publié Victor Rodwin pour la CNAMTS Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

21 21 2 ème partie 2.Les enjeux Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

22 22 Les enjeux Répondre aux défis de la démographie professionnelle ; Accompagner la mutation stratégique de lhôpital ; Adapter et équilibrer la gradation des soins. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

23 23 Lenjeu démographique en chiffres Une démographie médicale préoccupante Entre 2012 et 2017, lIle-de-France va perdre environ médecins dont 2/3 de spécialistes, Elle va en former environ et autres viendront sy installer (provenant dautres régions et dautres pays). = médecins fin 2016 Actifs en 2012 qui seront partis à la retraite dans 10 ans en Île-de-France : médecins généralistes = 40% (dont = 47% sur Paris) médecins spécialistes = 43% (dont = 44% sur Paris) TOTAL : départs en 10 ans, soit environ en 5 ans Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

24 24 Données relatives aux plus de 55 ans sur certaines spécialités SpécialitésEffectif en IDF Part des plus de 55 ans Renouvellement Médecine Générale ,48%Improbable Pédiatrie ,29%Improbable Cardiologie ,49%non Imagerie ,9%non Psychiatrie ,95% non Anesthesie-réanimation ,38% non Total spécialités chirurgicales ,63%Improbable Total spécialités médicales ,43%Improbable Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

25 25 Les risques et les enjeux Laccès aux soins : un maillage équilibré du territoire : Répartition des plateaux techniques et des services de recours, Des critères de gradation des soins et de répartition ? Une affectation des ressources en fonction des priorités ? Lattractivité pour les professionnels : des possibilités de valorisation des parcours professionnels : Une possibilité de progression entre les différents établissements, Une valorisation de la diversité du parcours : valoriser la gériatrie et la mixité sanitaire / médico-social ? Des passerelles entre métiers. Lefficience du système : une meilleure utilisation du temps soignant Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

26 26 Les réponses en débat Une responsabilisation territoriale des facultés de médecine ; Une coopération entre établissements attractifs et moins attractifs pour partager une responsabilité de recrutement et de temps médical ; Les réorganisations dactivité et la promotion des métiers ; Une cible prioritaire : les départements de Seine- Saint-Denis et de Seine-et-Marne. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

27 27 Accompagner la mutation stratégique des établissements hospitaliers Lhôpital a longtemps été un acteur : De la prise en charge en aigu ; De la prise en charge très longue (psychiatrie). Les prises en charge sont aujourdhui très différenciées : Laigu demeure mais pour des prises en charge de plus en plus courtes voire ambulatoires ; Les soins non programmés prennent une place croissante ; Lurgence change de nature ; Les pathologies chroniques se développent. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

28 28 Les parcours les plus concernés AVC, IRC, Insuffisance cardiaque, psychiatrie, maladies chroniques personnes âgées, périnatalité, En gros les volets plutôt populationnels. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

29 29 % de patients ayant fait lexpérience dun défaut de coordination* durant les deux dernières années * Résultats dexamens ou dossiers non disponibles lors de la consultation, prescription dexamens déjà réalisés, professionnels de santé ne sétant s étant pas communiqués une information importante, spécialiste nayant pas une information sur les antécédents et/ou médecin traitant non informé de la prise en charge Source: 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults in Eleven Countries. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

30 30 Dimension francilienne ? Nationale? ou internationale ? l'IOM (Institute of medicine) : Best Care at Lower Cost: The Path to Continuously Learning Health Care in America Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

31 31 Des objectifs futurs Dans la prise en charge des maladies chroniques : les partenariats sont à installer ou à développer avant tout avec les acteurs du premier recours et du médico-social et lhôpital peut devenir acteur de la médecine de parcours ; Dans la prise en charge aiguë les partenariats sont plutôt inter hospitaliers : ils doivent améliorer la gradation des soins (laquelle concerne aussi le SSR et dans une certaine mesure la psychiatrie) ; Dans lamélioration de la qualité les axes sont multiples : souvent dans lintra hospitalier (aval des urgences) mais aussi dans la gestion des entrées et des sorties notamment en appui au premier recours et au médicosocial. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

32 32 Adapter et équilibrer la gradation des soins La gradation actuelle et future des activités La couverture territoriale Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

33 33 Recommandation 6: Care Continuity Improve coordination and communication within and across organizations. Payers should structure payment and contracting to reward effective communication and coordination between and among members of a patients care team. Health care delivery organizations and clinicians, partnering with patients, families, and community organizations, should develop coordination and transition processes, data sharing capabilities, and communication tools to ensure safe, seamless patient care. l'IOM (Institute of medicine) : Best Care at Lower Cost: The Path to Continuously Learning Health Care in America Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

34 34 La gradation actuelle des activités Activités très concentrées moins de vingt implantations Brûlés, Greffes et prélèvements, neurochirurgie, chirurgie cardiaque, oncopédiatrie, réanimation néonatale Samu, etc. Activités semi-concentrées : entre 20 et 50 implantations. SMUR, Une partie de la cancérologie (radiothérapie, certaines chirurgies), certains soins de suite spécialisés, la pédiatrie, les AVC, la cardiologie interventionnelle, les unités de soins palliatifs, les USLD. Activités très déployées au-delà de 50 implantations parfois de cent. Médecine, chirurgie, psychiatrie, imagerie, urgences, SSR, réanimation, etc. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

35 35 La gradation future des activités Dune manière globale elle est à poursuivre avec une probable différenciation : LIle-de-France est la région qui compte le plus de centres experts quelle quen soit la nature ; Les problèmes de rareté démographique (neuroradiologie mais aussi imagerie voire psychiatrie) sont déterminants pour certaines activités ; Dans beaucoup de domaines un équilibre est à trouver entre lexpertise technique qui peut être concentrée et les besoins de continuité des soins. Cest lune des raisons qui expliquent la baisse du nombre des implantations dans un certain nombre de domaines. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

36 36 La couverture territoriale Elle sest améliorée dans presque tous les domaines ; Deux grandes zones de fragilité : La grande périphérie (sauf exception), La petite couronne en tout cas pour loffre spécialisée. Dans le premier cas la réponse est dans la coopération quelle quen soit la forme (fusion, CHT, autre) ; Dans la seconde, lARS souhaite prendre une initiative pour anticiper sur les évolutions attendues dans le cadre du Grand Paris. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

37 37 II ème partie 3.Les grandes tendances du schéma Par grandes catégories de volets Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

38 38 Les volets populationnels AVC, IRC, Cancérologie, Cardiologie, Psychiatrie, Périnatalité, Personnes âgées. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

39 39 Aspects communs Une population prise en charge et donc une épidémiologie ( avec incidence /prévalence/ historique, le cas échéant résultats de santé à partir de registres ou denregistrements du même ordre) : hors périnatalité très proches des maladies chroniques La présence de la prévention (primaire, secondaire voire tertiaire) Education thérapeutique également présente selon des modalités multiples La notion de parcours de santé et de soins y trouve tout son sens - avec des phases de prévention ; - des dépistages plus ou moins organisés ; - Des prises à charge à plusieurs dans des temps et des lieux différents - Des prises en charge au long cours Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

40 40 Les parcours Plus de prévention (IRC, AVC, Insuffisance cardiaque etc.) Plus de dépistage (AVC, cancérologie, maladies mentales, périnatalité) Prises en charge mixtes variables selon les domaines - IRC ou cancérologie présence de lambulatoire dans le dépistage, le diagnostic, le soin, le suivi - AVC plus grande présence hospitalière pour le diagnostic et la prise en charge initiale Souvent une phase aiguë cruciale Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

41 41 Quelques données de volume Pour les malades par dizaines ou centaines de milliers : croissance dans tous les domaines Pour les sites : entre vingt et cent Pour les résultats - En dépit des insuffisances, domaines où souvent la France brille et lIle-de-France aussi Pour la démographie - Une situation contrastée - croissance en cancérologie - Stabilité en neurologie - Baisse modeste en cardiologie, très forte en psychiatrie Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

42 42 Les orientations Plus de proximité, moins « dinstitutionnalisation » ( IRC, en partie lAVC, psychiatrie, personnes âgées etc.) Moins dattente : pédopsychiatrie Plus de suivi et de rééducation (AVC, Insuffisance cardiaque) et si rééducation plutôt en hôpital de jour quen hospitalisation complète Préoccupation pour laprès-maladie ( le cancer) Soutien aux aidants Organisation des prises en charge avec les autres partenaires Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

43 43 La couverture géographique Peu de modifications attendues en IRC, AVC, cardiologie, psychiatrie Plus dincertitude en cancérologie ( chirurgie, radiothérapie) Le plus en proximité possible pour les personnes âgées, pour lIRC, la chimiothérapie Des correctifs à apporter en : - néonatalogie par redistribution des excès de Paris ; - Assistance médicale à la procréation - Diagnostic antenatal Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

44 44 Dimensions particulières La problématique des personnes âgées excède et de beaucoup lhôpital Une partie de la médecine et une partie de la pédiatrie auraient pu figurer ici Une alternative à lIRC : la greffe Au total plus de malades debout que de malades couchés – Terre délection des maladies chroniques – Dimension sociale du soin Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

45 45 Les volets intermédiaires Urgences, Médecine (adulte et pédiatrie) Chirurgie, HAD, SSR, USLD Soins palliatifs Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

46 46 Aspects communs / différents Les plus évidents tournent autour de la gestion de lurgence. Un aspect de problématique concerne donc la filière de lurgence et lorganisation intrahospitalière : il y a donc beaucoup détablissements concernés ( 90 sites durgences, 220 de médecine,160 de chirurgie, 200 de SSR, plus de cinquante USLD) Une autre partie de la problématique est plutôt chirurgicale et donc souvent en rapport avec lactivité programmée Les volumes sont importants plutôt en rapport avec une prise en charge en hospitalisation sauf urgences ( malades couchés) Un million de malades opérés par an, 3,5 millions de passages aux urgences, Un million de malades opérés par an, 3,5 millions de passages aux urgences, Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

47 47 Les parcours Lune des priorités du SROS : laval des urgences mais on ne saurait nier quil existe aussi une question sur lorganisation du premier recours et la permanence des soins ambulatoires Une autre dimension : lentrée à lhôpital par circuit court quand cest possible, au bon endroit, au bon moment …..Etc. Les personnes âgées opérées - Prise en compte de la dimension gériatrique sous des modalités organisationnelles diverses - Lâge est de moins en moins un obstacle à lintervention mais est un élément majeur de la suite de la phase chirurgicale Les parcours de pédiatrie eux-mêmes dédoublés entre ce qui relève de lurgence ( avec les problèmes de variations saisonnières) et ce qui relèvent des pathologies chroniques Dans les situations complexes HAD et réseaux sont des soutiens Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

48 48 La couverture géographique Peu de modifications attendues en médecine adulte et enfant, pour les urgences et pour les soins de suite et réadaptation Pour la chirurgie il existe une certaine inconnue liée à : - la démographie professionnelle ; - Au développement de la chirurgie ambulatoire qui pourrait voir les grosses structures éliminer les petites. Une volonté de rééquilibrage pour les unités de soins de longue durée Des correctifs à apporter : - pour les soins palliatifs (Seine-et-Marne); - LHAD Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

49 49 Les orientations Plus de liens avec le premier recours : les circuits courts à lentrée mais aussi la gestion des sorties Plus dhospitalisation de moins dune journée (chirurgie, mais aussi médecine, SSR voire soins palliatifs et gériatrie) Des articulations repensées avec le médico-social - USLD, soins palliatifs, SSR ( plateforme vers dautres) Dans la dimension intra hospitalière : - Programme prioritaire lié aux liens urgences /reste de lhôpital - Le cas échéant redistribution des capacités spécialités / accueil des poly pathologies - Relations à réorganiser entre les centres de pédiatrie périphériques et les centres universitaires Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

50 50 Dimensions particulières La chirurgie : - de plus en plus spécialisée, - de plus en plus ambulatoire, - Dans des centres ambulatoires autonomes? - De plus en plus robotisée ? - Lavenir incertain des petits sites périphériques, - La juxtaposition risquée de pôles obstétricaux forts et de pôles chirurgicaux modestes. Les soins de longue durée : - Un vieillissement accéléré, - Un contexte particulier de financement, - Des exigences architecturales contraignantes, - Un avenir capacitaire à discuter. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

51 51 Les volets à présence forte de plateau technique Imagerie, Réanimation, Chirurgie cardiaque Neuroradiologie Neurochirurgie, Greffes et prélèvements Génétique, Traitement des brûlés Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

52 52 Aspects communs / différents Ces activités requièrent la présence dun plateau technique plus ou moins diversifié. Souvent royaume de lexcellence technique : en fait lexpertise intellectuelle presque toujours pluridisciplinaire est aussi importante que la dimension strictement technologique. Le volet imagerie est singulier en ce quil concerne tant la ville que lhôpital et est une activité de proximité La notion de besoin est double : - difficile à évaluer et à quantifier pour certains domaines ( réanimation, imagerie ) - extrêmement précise pour dautres ( greffes par exemple) La dépendance à légard des évolutions technologiques est forte Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

53 53 Les parcours Un e dimension de gravité ( brûlés, réanimation, greffes) Un rôle extra régional pour certaines structures Laccessibilité peut poser problème : - Financière en imagerie ; - Pour les délais en génétique Les parcours peuvent dépendre dune logistique lourde ( génétique, greffes) De plus en plus de médecine hors présence du malade ( génétique, imagerie, télémédecine) Des situations à dimension éthique Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

54 54 Les orientations La poursuite du renforcement en imagerie avec des critères sélectifs. Tendance à laccroissement du rôle de lIRM La poursuite du rapprochement réanimation /surveillance continue Lespoir de la croissance du nombre de greffes y compris par donneur vivant La réduction du nombre de site pour les brûlés (en coopération avec le service de santé des Armés), les greffes et peut-être la neurochirurgie /neuroradiologie ( logique de pôles neurosciences) Lélargissement du rôle de la télémédecine Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

55 55 La couverture géographique Elle est rarement une donnée majeure sauf pour limagerie et la réanimation Pour la réanimation maintien du potentiel et de la couverture géographique sauf exception. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

56 56 Dimensions particulières La génétique : première parution dans un schéma avec un champ particulier hors prénatal ; Les autorisations ne portent que sur lactivité biologique. Dans certaines greffes (notamment pédiatriques) les équipes franciliennes ont un rôle national Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

57 57 Les évolutions selon les domaines Domaines où la stabilité prévaudra Urgences Cardiologie Obstétrique Assistance médicale à la procréation Diagnostic prénatal Génétique Domaines avec renforcement de loffre Chirurgie ambulatoire Prise en charge des adolescents et des maladies chroniques de lenfant Maladies chroniques de ladulte Personnes âgées Psychiatrie (dont sujets âgés) dont psychiatrie infanto-juvénile Gériatrie aiguë Soins palliatifs Imagerie HAD Par ailleurs : Activité de liaison, de coordination Prise en charge des populations précarisées Domaines avec réorganisation majeure Aval des urgences Partage médecine interne/médecine spécialisée Cancérologie ? Domaines avec réorientation vers lambulatoire Soins de suite Réadaptation Chirurgie Maladies chroniques Domaines avec réorganisation modérée Parcours de soins : obstétrique Néonatalogie /Réanimation néonatale AVC Réanimation/surveillance continue USLD Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

58 58 Eléments de calendrier pour la mise en œuvre : les autorisations Janvier 2013 : LAMP / DPN ; Juin 2013 : le traitement du cancer ; Juillet 2014 : les soins de suite et de réadaptation ; Décembre 2014 : la cardiologie interventionnelle ; Avril 2015 : Greffes, neurochirurgie et neuroradiologie ; Juin 2015 : médecine, chirurgie, USLD, psychiatrie. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

59 59 Les missions de service public Elles sont au nombre de 14 (art. L du CSP) et recouvrent : La permanence des soins, La prise en charge des soins palliatifs, Lenseignement universitaire et la recherche, La formation et le développement professionnel continu des professionnels de santé, Les actions déducation et de prévention pour la santé et la coordination, Laide médicale urgente Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

60 60 Les missions de service public (2) La lutte contre lexclusion sociale, Les actions de santé publique, La prise en charge des personnes faisant lobjet de soins psychiatriques, Les soins destinés aux personnes détenues en milieu pénitentiaire, Les soins destinés aux personnes retenues (droit dasile, centres socio-médico-judiciaires de sûreté). Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

61 61 Les modalités de mise en œuvre Les autorisations et les reconnaissances ; La contractualisation ; Une animation territoriale renouvelée ; Des appels à projet doffreurs groupés sur des thématiques spécifiques transversales ; Des programmes performance (aval des urgences) ; Des programmes prioritaires pour la démographie (Seine-Saint-Denis /Seine-et-Marne). Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

62 62 Calendrier dachèvement et dapprobation Début de consultation formelle : fin septembre Conférences de territoire : octobre novembre; Professionnels : réunions ad hoc ; CSOS ; Fédérations. Evolutions possibles du document avant adoption finale Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

63 63 3ème partie : Le SROS territorialisé dans les Yvelines Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

64 64 sommaire Retour sur les notions dactivité de soins et dimplantations Les évolutions récentes du paysage hospitalier Les volets déjà présentés : santé des détenus, santé bucco-dentaire, PDSES Les volets à vocation régionale Les volets populationnels : AVC, IRC, cancérologie, cardiologie, psychiatrie, périnatalité, personnes âgées Les volets intermédiaires Les volets à présence forte de plateau technique

65 65 Evolution récente La fermeture du Centre Chirurgical Catovien Regroupement des cliniques Marie Thérèse et Louis XIV >> CMCP St Germain Regroupement des cliniques de Versailles, fermeture du site Aumont, maintien de 2 sites, les Franciscaines et La Maye >> Hôpital Privé de Versailles HPV La fusion des établissements de Jouars-Pontchartrain et de Montfort lAmaury >> CH de la Mauldre / la direction commune des établissements de Houdan et Dreux La constitution du GCS sud Yvelines Le regroupement en cours des établissements de la MGEN de la Verrière (IMR, DF)

66 66 Retour sur les notions dactivité de soins et dimplantations Le DGARS autorise une activité de soins ou un équipement matériel lourd si le projet : - répond à des conditions techniques de fonctionnement - est compatible avec les besoins de santé définis par le SROS Une demande dautorisation dactivité de soins ne sera recevable que : - Si loffre de soins du territoire est jugée insuffisante - Cest-à-dire est compris en deçà de la cible haute des implantations EX. DACTIVITE : SSR Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Hospitalisation complète29 Hospitalisation de jour15 17

67 67 Les volets déjà présentés à la conférence de territoire Le volet santé bucco dentaire Le volet santé des détenus La PDSES - lancement prochain des cahiers des charges des chirurgies de spécialité (pédiatrique, ORL, odontologie, urologie, ophtalmologie)

68 68 Les volets à vocation régionale Les grands brûlés : 3 sites franciliens Neuro chirurgie : 7 sites francilliens Neuro radiologie interventionnelle : 6 sites francilens

69 69 Les volets populationnels La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux La prise en charge de linsuffisance rénale chronique La cancérologie La cardiologie La psychiatrie La périnatalité Les personnes âgées Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

70 70 La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux : Conforter les orientations du SROS III: Implantation dune UNV au sein des CH : Versailles, Poissy, Mantes Les enjeux pour le SROS-PRS Collaboration avec les UNV de recours (ayant neurochirurgie et neuroradiologie interventionnelle) Collaboration avec les établissements recevant des urgences (non UNV): Rambouillet, Meulan les Mureaux …. IRM 24 / 24 à mettre en place à Poissy et à Mantes Favoriser laval des UNV par linstallation des implantations SSR neuro autorisées Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute USINV333 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

71 71 La prise en charge de lIRC Les enjeux pour le SROS-PRS Développer la dialyse hors centre, Développer la dialyse péritonéale, Développer la dialyse des personnes âgées au domicile ou en EHPAD, Prendre en compte de la Gestion du risque (GDR) en termes de coûts de transports Favoriser le recours aux greffes Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

72 72 Les projets dimplantations IRC Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Centre777 UDM667 Autodialyse simple et assistée 999 Dialyse péritonéale333 Dialyse à domicile222 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

73 73 La prise en charge des cancers Le SROS tient compte des résultats des visites de conformité en cancérologie qui se sont déroulées en 2011 Prévoit une concentration de loffre sur les sites qui répondaient aux seuils dactivité réglementaires Promeut les coopérations des équipes médicales sur certains territoires pour une offre plus complète de prise en charge, moins fragile du point de vue de la démographie médicale et davantage accessible financièrement À noter : activité de radiothérapie sur deux sites Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

74 74 Les projets dimplantations Cancérologie Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Chirurgie digestive ORL et CMF 756 Gynécologie 957 Sein 999 Thoracique 101 Urologie 777 Radiothérapie 222 Chimiothérapie 9910 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

75 75 La cardiologie Trois domaines : - Maladie des coronaires ou coronaropathies - Maladie du rythme cardiaque - Insuffisance cardiaque dont la prévalence et l'incidence augmente avec le vieillissement de la population Trois types dactes de cardiologie interventionnelle sont autorisés : - Rythmologie interventionnelle (dit de type 1) : actes très spécifiques : 21 sites en IDF dont 2 dans les Yvelines - De cardiologie pédiatrie (dit de type 2) : 3 en IDF - Cardiologie interventionnelle coronaire : autre cardiopathie ( dit de type 3) : 4 dans les Yvelines Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

76 76 Les projets dimplantations Cardiologie Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Type 1222 Type 2 (cardio pédiatrie ) 000 Type 3444 USI Cardiologie 878 Chirurgie cardiaque 1 11 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

77 77 La psychiatrie Assurer une offre complète dans ses modalités de prise en charge en psychiatrie infanto juvénile et psychiatrie générale Poursuivre la prise en charge de proximité par le transfert dun secteur de psychiatrie générale Développer des places dunités de soins intensifs en psychiatrie (USIP) Poursuivre les prises en charge coordonnées entre les secteurs de psychiatrie et le secteur médico-social : les conventions sur les prises en charge des enfants dont la situation est complexe, les équipes mobiles en psychiatrie du sujet âgée Poursuivre la réhabilitation des locaux Renforcer le dispositif maison des adolescents Engager la réflexion sur la prise en charge des patients au long cours notamment avec le secteur médico-social Impliquer les associations dusager dans les gouvernances territoriales : AAP des conseils locaux en santé mentale Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

78 78 Les projets dimplantations Psychiatrie adulte Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Hospitalisation complète 10 Hospitalisation de jour Hospitalisation de nuit 33 3 Placement familial 22 2 Appartements thérapeutiques 11 1 Centre de crise 22 2 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

79 79 Les projets dimplantations Psychiatrie Infanto juvénile Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Hospitalisation complète 445 Hospitalisation de jour Hospitalisation de nuit 22 2 Placement familial 444 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

80 80 La périnatalité Poursuivre lorganisation et le travail du réseau de périnatalité Recentrer les maternités sur les prises en charge correspondant à leur type Maintenir le niveau et la diversité de loffre en orthogénie Améliorer laccès à lassistance médicale à la procréation et au diagnostic pré natal Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

81 81 Les projets dimplantations Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Périnatalité Type Type 2 a434 Type 2b222 Type 3111 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

82 82 La prise en charge des personnes âgées/USLD Poursuivre la structuration des filières gériatriques Poursuivre la reconstruction de certaines USLD Poursuivre le développement des UHR en USLD Accompagner le repositionnement de certains établissements pour mieux prendre en charge les PA Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute USLD8810 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

83 83 Les volets intermédiaires Les urgences La médecine (adulte et pédiatrie) Chirurgie HAD SSR Soins palliatifs Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

84 84 Les urgences Poursuivre la démarche damélioration des conditions matérielles daccueil des urgences Renforcer larticulation avec les dispositifs de PDSA Conserver un maillage territorial des urgences entre les sites garantissant la PDSES et ceux assurant la continuité des soins Poursuivre la réflexion de positionnement de certains sites sur leur territoire Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Urgences adultes1211 Urgences pédiatriques444 SAMU111 SMUR544 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

85 85 La médecine (adulte/pédiatrie) Enjeux du SROS PRS : Parcours de soins des malades porteurs de maladies chroniques Favoriser les alternatives à lhospitalisation complète Plan nationaux cancer, douleur, soins palliatifs Favoriser les liens ville/hôpital Médecine Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Hospitalisation complète24 Hospitalisation de jour1718 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

86 86 La chirurgie Enjeux du SROS PRS : Assurer le maintien de loffre de soins sur lensemble du territoire Optimiser les blocs Liaison avec la PDSES chirurgicale Médecine Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Hospitalisation complète Chirurgie ambulatoire15 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

87 87 Lhospitalisation à domicile : Assurer une meilleure couverture territoriale Intégrer lHAD dans les plates forme de coordination Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

88 88 Les soins de suite et de réadaptation : Le niveau doffre prévu par le SROS III a été globalement atteint. Achever linstallation notamment pour améliorer loffre en addictologie Développer les modalités dhospitalisation de jour pour compléter laval des filières neuro- vasculaires, les prises en charges de lappareil locomoteur et des personnes âgées Achever lhumanisation de certaines structures. Renforcer les coopérations sur le SSR pédiatrique Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

89 89 Les projets dimplantations - 1 er = HC 2 ème = HDJ SSR adultes Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Indifférencié 29/1528/1528/18 Locomoteur 10/8 10/9 Neurologique 8/6 9/8 Cardio Vasculaire 3/3 Addictologie 2/1 2/2 Affections respiratoires 001/1 Digestif 0/0 1/0 Onco-hémato 000 Grands/brûlés 000 Personnes âgées 15/5 14/9 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

90 90 Les projets dimplantations - 1 er = HC 2 ème = HDJ SSR enfants Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Indifférencié 3/1 Locomoteur 1/1 Neurologique 1/1 CV 1/0 Affections respiratoires 2/0 Digestif 2/0 Onco-hémato 1/0 Grands/brûlés 1/0 1/1 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

91 91 Les soins palliatifs Développer la diffusion de la culture palliative Structurer les filières de prise en charge en articulation avec le volet personnes âgées Soins palliatifs Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute USP334 Lits identifiés566 Equipes mobiles888 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

92 92 Les volets à présence forte de plateau technique Imagerie Réanimation Chirurgie cardiaque Greffes Génétique Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

93 93 Imagerie Les objectifs du SROS 3 ont été atteints avec une augmentation du parc déquipement : des insuffisances demeurent Accessibilité financière Permanence des soins Rythme de délivrance des autorisations :1/3 par an EML Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Scanner2224 IRM1419 Gamma Caméras76 6 PET Scan233 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

94 94 Réanimation Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Réanimation adulte 878 Surveillance continue pédiatrique001 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

95 95 Chirurgie cardiaque Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute adulte111 Maintien de loffre régionale Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

96 96 Greffes Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute prélèvement222 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

97 97 Ce document est disponible sur le lien suivant : Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

98 98 ANNEXES Les implantations régionales Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

99 99 Les projets dimplantations pour lIle-de- France Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Chirurgie Médecine Urgences adultes Urgences pédiatriques SMUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

100 100 Les projets dimplantations pour lIle-de- France Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Réanimation adulte Réanimation pédiatrique Surveillance continue USINV Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

101 101 Les projets dimplantations pour lIle-de- France Cardiologie Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Usi cardiologie Cardiologie : -Rythmologie Cardiopathie de ladulte Cardiopathies de lenfant 333 Chirurgie cardiaque adulte 8810 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

102 102 Les projets dimplantations pour lIle-de- France Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Réanimation adulte Réanimation pédiatrique Surveillance continue USICardiologie USINV Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

103 103 Les projets dimplantations pour lIle-de- France Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Chirurgie digestive ORL Gynécologie Sein Thoracique Urologie Radiothérapie Chimiothérapie Cancérologie Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

104 104 SSR Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Adultes Enfants Les projets dimplantations pour lIle-de- France - Multiples modifications par ailleurs avec pour lessentiel plus dhôpital de jour et plus de structures pour des malades neurologiques Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

105 105 Les projets dimplantations pour lIle-de- France Soins palliatifs Situation actuelle Situation future Hypothèse basseHypothèse haute Unité Soins Palliatifs Lits identifiés Equipes mobiles Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

106 106 Les projets dimplantations pour lIle-de- France EML Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Scanner IRM Gamma caméras89 PET Scan2740 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

107 107 Les projets dimplantations pour lIle-de- France Psychiatrie générale Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Hospitalisation complète Hospitalisation de jour Hospitalisation de nuit Placement familial Appartements thérapeutiques Centre de crise Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

108 108 Les projets dimplantations pour lIle-de- France Psychiatrie infanto juvénile Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Hospitalisation complète Hospitalisation de jour Placement familial Centre de crise 6610 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012


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