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1 Activité de Prélèvement dorganes et de tissus à lhôpital Foch Dr Sylvie SCHLUMBERGER Responsable de la coordination des PMO.

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1 1 Activité de Prélèvement dorganes et de tissus à lhôpital Foch Dr Sylvie SCHLUMBERGER Responsable de la coordination des PMO

2 2 Plan Le contexte Facteurs favorables / difficultés rencontrées Les actions mises en œuvre certification de la coordination débriefing des prélèvements utilisation de cristal action

3 3 PMOPas dautorisation Tissus Necker HEGP Cochin Versailles (78) Hôpital Foch (92) Poissy / St Germain (78) Hôtel Dieu A. Paré (92) St Vincent de Paul Nanterre (92) Ste Anne St Joseph Val de Grâce Neuilly (92) Garches (92) Mantes (78) Le contexte : Réseau Ouest-Francilien Le contexte : Réseau Ouest-Francilien

4 4 Points positifs Réseau structuré Mutualisation de la liste de garde réunion trimestrielle des coordinations infirmières et médicales Journées dinformation annuelle Compte-rendu de chaque démarche réaction des différentes coordinations sur des points litigieux Relation permanente avec lABM Et pourtant réseau à priori difficile Étirement géographique Adulte/Pédiatrie Hôpitaux de statut juridique différent Missions non respectées : absence de recensement (hôpitaux non préleveurs), postes de coordination non dédiés Charte de fonctionnement Conventions entre hôpitaux non signées : rôle de lABM

5 5 L activité de PMO à Foch Nbr SME recensés Nbr SME prélevés5646 Taux de refus (%)58,3318,186053,33

6 6 Les facteurs favorables Soutien toujours très favorable de la direction Forfait T2A (B) : 2 postes infirmières et 1/2 poste médical pourvus Statut Rattachement au Pôle Anesthésie / Réanimation / Urgences Activité inscrite dans le projet détablissement Sensibilisation de lensemble du personnel de lhôpital 2 journées de formation annuelle Course en partenariat avec la mairie de Suresnes sur le thème « Don dorganes et de Tissus » Activité importante de greffes : poumons, reins

7 7 Les difficultés rencontrées Faible nombre de patients recensés en ME Hôpital en dehors des circuits durgence Pas de garde de neuro-chirurgie Relation avec le SAMU 92 Recensement non exhaustif Réanimation et autres services : urgence, USINV Faible activité de prélèvements de cornées Facteurs locaux : activité interrompue Difficultés au niveau des services et de la chambre mortuaire

8 8 Actions mises en œuvre : 1.Certification Actions mises en œuvre : 1.Certification Décembre 2010 validation en juin 2011 sans recommandations Poursuite des actions damélioration suivantes Identification dun projet spécifique à lactivité de PMOT intégrant une stratégie transversale de développement de cette activité Adaptation le temps médicale effectif CRISTAL ACTION Meilleure connaissance de lensemble du personnel de lhôpital de lactivité de prélèvement Mettre en adéquation pratique et théorie EPP : reconnaissance des pratiques professionnelles Permet de répondre à deux références de la certification hospitalière Critère 28 a : EPP Critere 8 i : vigilance et veille sanitaire de la biovigilance

9 9 Analyse de chaque étape du recensement et du prélèvement en présence des différents acteurs impliqués y compris la coordination présente ce jour Grille avec analyse de chaque dysfonctionnement Démarche diagnostique clinique et paraclinique Prise en charge en réanimation Réalisation des examens systématiques (sécurité sanitaire), et ceux nécessaires à lévaluation des greffons, organisation au bloc opératoire (anesthésie, IBODES, équipes extérieures), relation avec lABM, relation avec la famille et déroulement de lentretien…. Action et suivi de lapplication 2011 : 15 démarches, 9 débriefing Actions mises en œuvre : 2 Débriefing Actions mises en œuvre : 2 Débriefing

10 10 CR DE REUNION DE DEBRIEFING DES PROCEDURE DES PATIENTS POTENTIELLEMENT DONNEUR DORGANE Initiales patient : Date de la procédure (date DC ou PMO) : Participants :, Résumé HDM :

11 11 Action 2 Débriefing : principaux dysfonctionnement retrouvés Appel précoce de la coordination Action : rappel de la procédure Épreuve dhypercapnie 3 problèmes : réalisée après 1 er EEG, protocole non respecté, pas de traçabilité Action : fiche créée dans le dossier informatique (janvier 2012) CR des angioscanners Difficulté de récupération de limpression du CR et signature Action : CR mis sur le logiciel dimagerie avec signature numérique Taux de refus et entretien famille Prise en charge en réanimation Charge de travail importante pour léquipe para-médicale Diagnostic de la mort encéphalique mal compris : retard à la prise en charge Action : information à léquipe paramédicale Relation entre réanimation et anesthésie au moment du prélèvement Création dune fiche de liaison informatique dans le logiciel patient de réanimation Problème de brancardage après le prélèvement entre bloc et chambre mortuaire Rappel du respect des lois de bioéthique Panne informatique en interne Action au niveau du service informatique de Foch : procédure dégradée ? Action au niveau de lABM

12 12 Action 2 : Débriefing Importance de lanalyse des cas recensés non prélevés Taux de refus : impact sur la coordination Action ? Entretien avec les proches en 2 temps Projet de mise en place dun atelier entretien des proches Participer à dautres formations

13 13 Action 3 : Amélioration du recensement à Foch : CRISTAL ACTION Pourquoi utiliser cet outil ? Reconnaissance officielle de lactivité de prélèvement = activité médicale à part entière Amélioration de la connaissance du nombre de comas graves Découverte de la présence en réanimation de patients en EME lors de létude de dossiers pour prélèvements de tissus Signalisation à la coordination des donneurs potentiels en provenance dautres services Formalisation du passage en réanimation de patients des urgences ou USINV dans loptique de prélèvement Analyse concrète du nombre de patients pouvant être recensés en ME à partir de dossiers

14 14 Buts Analyse des dossiers des patients décédés dans les services concernés Enquête sur les connaissances, attitudes et pratiques des professionnels de santé Démarche détablissement Accord de la direction Comité de pilotage Présentation en CME Choix des services concernés et information des chefs de service Foch : Réanimation polyvalente, urgences, USINV, SSPI Mise en place Formation de la coordination hospitalière Recueil et saisie informatique des données des patients décédés Analyse des données : calendrier à établir Enquête auprès du personnel : formation secondaire Soutien permanent de lABM Action 3 : Amélioration du recensement à Foch : CRISTAL ACTION

15 15 Propositions dans le cadre du SROS Réanimation

16 16 Propositions : 1. Actions de communication Développer le partage des outils de communication ARS-ABM vis à vis du grand public Développer les formations relatives à la greffe à destination des hospitaliers (cf méconnaissance des greffes de cornée)

17 17 Propositions : 2. Vis à vis des réanimations (non autorisées PMO) Inclure dans les dossiers dautorisation : la désignation de référents prélèvements (médicaux – non médicaux ?) afin didentifier des interlocuteurs pour lABM et les coordinations la signature de convention avec un site autorisé de PMO

18 18 Propositions : 3. Vis à vis des sites autorisés PMO Inclure dans les procédures dautorisation : - lengagement progressif dans lutilisation de Cristal action - lobligation dengagement dans la certification des coordinations ( sous 5 ans) Mettre en œuvre une procédure ARS - ABM de suivi de lutilisation des moyens financés par le forfait PMO

19 19 Propositions : 4. Vis à vis des réseaux Inciter à la mutualisation des moyens entre les sites autorisés aux PMO


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