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XX/XX/XX Amélioration des parcours de santé des personnes âgées Comité de pilotage du 6 juin 2012 Expérimentations « article 70 de la LFSS 2012 »

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Présentation au sujet: "XX/XX/XX Amélioration des parcours de santé des personnes âgées Comité de pilotage du 6 juin 2012 Expérimentations « article 70 de la LFSS 2012 »"— Transcription de la présentation:

1 XX/XX/XX Amélioration des parcours de santé des personnes âgées Comité de pilotage du 6 juin 2012 Expérimentations « article 70 de la LFSS 2012 »

2 2 Des expérimentations inscrites dans un dispositif national « appel à projets article 70 »

3 3 3 Deux modules indépendants - Un module pour la prévention de lhospitalisation - Un module pour la coordination en sortie dhospitalisation La pluralité des acteurs - La présence dun établissement hospitalier - Limplication des acteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux La nécessité de disposer de projets opérationnels rapidement - Des projets déjà avancés - La présence dautres financements publics Un apport argumenté - Une réflexion sur le modèle économique et lévaluation - Lélaboration dun tableau de bord de suivi Le cahier des charges de larticle 70 Première étape: larticle 70 LFSS 2012 Objectifs : développer de nouveaux modes dorganisation des soins visant à prévenir lhospitalisation avec hébergement et en amélioration la gestion dhospitalisation

4 4 4 Le rôle essentiel des agences régionales de santé - En charge de la remontée initiale des projets - Pilotes opérationnels des expérimentations - Ordonnateurs des dépenses Modalités de financement Un nombre de projets circonscrit pour 1 million deuros par module, par projet - environ 10 à 20 projets Un financement pluriannuel sécurisé - Financement sur le risque-ville pour impulser la démarche - Contrats pluriannuels sur trois ans Une démarche dévaluation cadrée par la Loi - La HAS est en charge de définir le cadre dévaluation des projets Pilotage des expérimentations article 70 LFSS 2012 Pilotage et financement des expérimentations

5 5 5 Lapplication de cette méthode de lecture a fait ressortir les régions suivantes car : des ARS présentant une maturité en termes de capacité de pilotage des projets présentés cohérents avec les objectifs poursuivis - Bourgogne - Bretagne - Ile-de-France - Limousin - Lorraine - Pays de la Loire - Provence-Alpes-Côtes dAzur 11 projet sélectionnés pour un montant de 1 M Une convention-type disponible dès la semaine prochaine Une négociation à mener entre les ARS et les porteurs de projet sélectionnés Article 70: les régions retenues

6 6 Objectif des projets retenus en Île-de- France Renforcer les soins de premier recours et préparer les sorties dhôpital afin de diminuer les hospitalisations ou ré-hospitalisations évitables des personnes âgées.

7 7 Paris 18 ème : Larrondissement : le 18 ème est caractérisé par une pénurie en généralistes, infirmiers libéraux et kinésithérapeutes en comparaison avec la moyenne parisienne. Des acteurs volontaires : Les hôpitaux Bichat et Bretonneau : des directeurs porteurs, Bichat site dexpérimentation dans lessai OMAGE sur les facteurs de risques évitables : dépression, dénutrition, iatrogénie. Demande des médecins traitants pour se faire aider dans la prise en charge de leurs personnes âgées polypathologiques. La filière gériatrique est complète. Le CLIC 18 ème, porté par lhôpital, Un service de soins infirmiers à domicile AMSAV, bien implanté et porteur du projet

8 8 Clamart : Une démographie médicale encore haute, qui devrait permettre une implantation plus facile de nouvelles pratiques autour de léducation thérapeutique ; Un réseau, OSMOSE, associant trois thématiques : cancérologie- gérontologie – soins palliatifs.. Un système dinformation partagé par les médecins généralistes, les médecins hospitaliers, les IDE libérales et les SSIAD. - des dossiers patients complets, - une traçabilité des actions auprès des patients, - une base de données pour pouvoir analyser les parcours et leurs coûts. 48 EHPAD dont la moitié travaillent étroitement avec le réseau OSMOSE Malgré tout, des difficultés au niveau des transitions ville hôpital.

9 9 Les objectifs des projets Paris 18ème 1.Augmenter laccessibilité de lexpertise gériatrique 2.Développer léducation thérapeutique et améliorer les prescriptions médicamenteuses 3.Améliorer la coordination 4.Préparer les sorties et suivre le retour à domicile 4 objectifs Finalité Amélioration du parcours de santé de la personne âgée Réduire les hospitalisations et réhospitalisations évitables

10 10 Les objectifs des projets Clamart 1.Formation OMAGE 2.Développer léducation thérapeutique et améliorer les prescriptions médicamenteuses 3.Améliorer la coordination 4.Préparer les sorties et suivre le retour à domicile 4 objectifs Finalité Amélioration du parcours de santé de la personne âgée Réduire les réhospitalisations évitables

11 11 urgencesMCOSSR Quels sont « les points de ruptures » dans le parcours? Où faut-il agir? DomicileHôpital Domicile EHPAD Hôpital Coordination et système dinformation partagée Projet projet Prévention Points de ruptures Diminuer les hospitalisations évitables et le recours aux urgences Préparer et suivre les sorties – diminuer les réhospitalisations évitables

12 12 Etape clé 1 : le soutien au domicile Consultations de médecine générale Aide à domicile Soins à domicile Bilan gériatrique programmé ou en urgence Aide à domicile renforcée Soins à domicile Expertise gériatrique auprès des MG Education thérapeutique et VAD Renforcement des relations MG –CLIC et filières gériatriques G

13 13 Etape clé 2 : la sortie dhôpital Gériatrie Médecine, chirurgie (patients à risque iatrogénique) Hôpital Bilan dès lentrée Préparation sortie CLIC Aide à dom Soins à dom Domicile Education thérapeutiqueSuivi de la sortie OMAGE Prescription Éducation coordination

14 14 Déroulement de la mise en œuvre : Etape 1 : Définition du programme opérationnel Etape 2 : Préparation de la mise en œuvre Etape 3 : Déroulement Mai – Juin 2012 Constituer léquipe de travail Contacter les médecins traitants et préciser le périmètre de lexpérimentation Définir les critères didentification et inclusion des personnes dans le profil choisi Participer à 4 séances de travail avec les professionnels pour modéliser le programme Formaliser lensemble du programme dexpérimentation Présenter et faire valider auprès de léquipe projet Identifier tous les professionnels à former sur le programme OMAGE Juillet - Août 2012 Elaborer les outils nécessaires à la gestion de la prise en charge clinique des personnes Préparer la communication Organiser la formation et mobilisation des professionnels Elaborer le plan dactions pour la mise en œuvre Analyse du fonctionnement du SI Osmose Septembre 2012 – Décembre 2014 : Entrer dans la prise en charge des personnes selon le protocole établi Approfondir lanalyse de besoins et adapter les projets, enrichir la réflexion pour les projets piilotes Produire le tableau de bord de suivi des indicateurs Remonter mensuellement le bilan de lexpérimentation par le responsable de laction à léquipe projet sessions trimestrielles de suivi de la mise en œuvre (Participants : équipe de projet et référents des actions)

15 15 Un comité de pilotage sur le parcours de soins des personnes âgées en risque de perte dautonomie pour concrétiser les travaux et recommandation du HCAAM Le cadrage national Comité de Pilotage Groupe dappui technique Secrétariat technique CompositionRôle Présidence: D.Libault Administrations, caisses, professionnels de santé, fédérations hospitalières, médico-sociales, réseaux… Présidence: D.Libault DSS, DGOS, DGCS,DGS, SG CNSA, CNAMTS, RSI, MSA, HAS, ANAP DSS avec appui Igas, en liaison avec le SG Orientations stratégiques Validations des étapes clefs Suivi de lavancement Préparation des travaux du comité de pilotage Réalisation des documents des instances, synthèse des travaux des groupes, logistique…

16 16 - le recueil et lexploitation de données cliniques par les professionnels de premier recours ; - lorganisation de la sortie dhospitalisation complète ; - la coopération des professionnels de santé et médico- sociaux visant à prévenir la perte dautonomie ; - une mobilisation facilitée par le médecin traitant de différents accompagnements spécialisés, et notamment des diagnostics et accompagnements sociaux ; - loptimisation des parcours de soins entre EHPAD et hôpital pour les personnes âgées atteintes de pathologies lourdes ne nécessitant pas dhospitalisation complète. Les thématiques prioritaires du HCAAM

17 17 Groupe dappui technique Secrétariat technique Un comité de pilotage et des ateliers de travail sur des thèmes prioritaires Atelier de travail 4 Atelier de travail 3 Atelier de travail 2 Atelier de travail 1 Contributions techniques, expertise, contribution à la capitalisation Lorganisation en ateliers Comité de Pilotage

18 18 Atelier 1 : Le recueil et lexploitation de données cliniques par les professionnels de premier recours Atelier 2 : coopération et coordination entre professionnels de santé, professionnels du secteur social autour du parcours de personnes en perte dautonomie hors hospitalisation Atelier 3 : optimiser les modalités de recours à lhôpital des personnes âgées en perte dautonomie et faciliter les sorties dhospitalisation Ce module sappuiera sur les expérimentations article 70. Atelier 4 : Prévoir les objectifs et les conditions dévaluation des projets pilotes Un calendrier rapproché pour permettre le cas échéant de proposer toute mesure législative et financement nécessaire dans le cadre du PLFSS 2013 Une implication des ARS dans les différents ateliers Les ateliers et leurs thématiques

19 19 Président: Philippe Burnel Rapporteur: Cécile Waquet (Igas) ARS participantes: Languedoc-Roussillon, Pays-de-la-Loire Questions à traiter dans le cadre de cet atelier : - Conditions du recueil des données cliniques individuelles - Conditions du recueil des données denvironnement social - Chaînage de ces données - Conditions du partage des données entre professionnels du monde sanitaire et social agissant au long du parcours dans le respect du droit des patients - Modalités dutilisation de ces données pour la connaissance du trajet de santé individuel - Modalités dutilisation de ces données agrégées et anonymisées pour la réalisation dun diagnostic territorial des besoins de santé Atelier 1: Le recueil et lexploitation de données cliniques et sociales par les professionnels de premier recours

20 20 Présidente: Pr Sylvie Legrain, vice-président: Pascal Chauvet Rapporteur: Cécile Waquet (Igas) ARS participantes : Rhône-Alpes, Nord-Pas-de-Calais Questions à traiter dans le cadre de cet atelier : - Cartographie partagée des acteurs (améliorer la connaissance entre professionnels santé, médico-social, social du même territoire) - Capacité du médecin traitant, souvent porte dentrée, à mobiliser dès le premier contact des professionnels du champ social ou touchant à lenvironnement et la vie quotidienne - Comment favoriser la culture commune et les protocoles de coopération entre professionnels autour de la perte dautonomie (référentiels communs?) - Comment faciliter lémergence dune coordination de proximité fluidifiée? Cf. les deux fonctions identifiées par le HCAAM, synthèse médicale et coordination soignante et sociale - Comment mobiliser au mieux les compétences de chaque professionnel au bon moment, au bon endroit, dans le meilleur intérêt des patients et de leurs proches? - Comment garantir le respect éthique du choix des patients et de leur dignité dans la nouvelle organisation proposée? - Quelles évolutions juridiques et financières sont rendues nécessaires par la mise en œuvre des préconisations? Atelier 2 : coopération et coordination entre professionnels de santé, professionnels du secteur social autour du parcours de personnes en perte dautonomie hors hospitalisation

21 21 Président: Pr Claude Jeandel, vice-président: Dr Alain Lion Rapporteur: Céline Mounier (Igas) ARS participantes : Lorraine, Ile-de-France Questions à traiter dans le cadre de cet atelier : - Modalités de capitalisation sur les expérimentations article 70 (module sur la prévention de lhospitalisation et module sur lamélioration de la gestion de sortie dhospitalisation) - Comment mobiliser de manière efficiente les alternatives à lhospitalisation avec hébergement (HAD) et à lhébergement à temps complet (AJ, HT…) en prenant en compte les besoins des patients et de leurs proches - Comment capitaliser sur les dispositifs daide à la sortie dhospitalisation (dispositifs assurance maladie, dispositifs caisses de retraite…)? - Comment garantir le respect éthique du choix des patients et de leur dignité dans la nouvelle organisation proposée? - Quelles évolutions juridiques et financières sont rendues nécessaires par la mise en œuvre des préconisations? Atelier 3 : optimiser les modalités de recours à lhôpital des personnes âgées en perte dautonomie et faciliter les sorties dhospitalisation

22 22 Président: Franck Von Lennep, vice-président: Dr Rémy Bataillon Rapporteur: Céline Mounier (Igas) ARS participantes: Pays-de-la-Loire, Languedoc-Roussillon Questions à traiter dans le cadre de cet atelier : - Quels sont les prérequis pour sassurer dune reproductibilité? - Quels pourraient être les objectifs nationaux globaux prioritaires? - Définir les indicateurs de suivi => quelles données nécessaires? - Définir les indicateurs de résultats => mesure dimpact devant tenir compte de la dimension médico-économique - Comment sappuyer sur les travaux dévaluation déjà en cours? - Comment mettre en place un groupe de contrôle? Quelles informations faut-il recueillir pour établir la composition, les caractéristiques et déterminer lévolution comparée des groupes? Atelier 4 : Prévoir les objectifs et les conditions dévaluation des projets pilotes


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