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Gisèle Apter, Md., PhD, EPS Erasme, Responsable Unité fonctionnelle PPUMMA, RePPEr, Directrice GERI, RRIME, Paris Ouest Nanterre, Paris Descartes, Paris.

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1 Gisèle Apter, Md., PhD, EPS Erasme, Responsable Unité fonctionnelle PPUMMA, RePPEr, Directrice GERI, RRIME, Paris Ouest Nanterre, Paris Descartes, Paris Diderot Présidente Périnat 92 Sud

2 LA PSYCHIATRIE? EN PERINATALITE? Elles ne sont pas folles tout de même!!! PPUMMA un an déjà GA

3 3 Comment pourraient-elles lêtre alors quelles deviennent mères et que le bébés sont si merveilleux?

4 Et qui sommes nous pour évaluer ce qui nirait pas entre une mère et son enfant au sein de lintime même dune famille? Comment objectiver ce qui est à risque pour lenfant dans un avenir inconnu? PPUMMA un an déjà GA

5 Et pourtant lambivalence à légard de la procréation est mythique PPUMMA un an déjà GA

6 A légard de la maternité aussi! PPUMMA un an déjà GA

7 7

8 GA Formation 1 Réseau Objectifs Santé Publique : prévention et soins précoces Formation « continue » « échange » des professionnels (ensemble) Recherche clinique en santé mentale périnatale (Marcé, Waimh)

9 Troubles de lAttachement Dépression Episode psychotique Troubles de Personnalité Troubles de la régulation et du développement émotionnel Disortions interactives 9PPUMMA un an déjà GA

10 Les soins psy en réseau Pour les mères Consultations Psychotherapies Psycho-pharmocologie Pour les bébés Observation participante Prise en charge psychothérapeutique Pour la dyade et la famille Guidance interactive Prise en charge psy GA Formation 1 Réseau

11 Repérage précoce de pathologies jusquici non prise en charge, non reconnues Soutien les capacités des professionnel(le)s à faire face aux troubles psychopathologiques de la périnatalité. GA Formation 1 Réseau

12 Comment faire appel? Une décision déquipe Une demande dintervention par téléphone avec les éléments de base La patiente prévenue de la demande Une personne de référence de léquipe de mater qui reste en lien après la venue de Ppumma Une prise en charge organisée ensemble le plus possible 12GA Formation 1 Réseau

13 Les PPUMMAs Psychiatrie des docteurs de la tête Périnatale de la tête de la mère ( avant et après la naissance ) et de la tête du bébé ( embryon, fœtus, nouveau- né,nourrisson ) Durgence ça va vite Une équipe mobile ça se déplace P P U M 13GA Formation 1 Réseau

14 En Anténatal Pas dATCD PSY RAS Apparition de symptômes pendant la grossesse Prise en charge Ppuma Pas de Prise en charge because: Non repérée Non adressée Ne vient pas au rv 14GA Formation 1 Réseau

15 En Anténatal Des ATCD PSY Un suivi adéquat qui continue avec la même équipe Si besoin Ppumma fait lien pour séjour à la mater Pas de suivi ou suivi interrompu Prise en charge Ppuma Pas de Prise en charge because: Non repérée Non adressée Ne vient pas au rv 15GA Formation 1 Réseau

16 En postnatal immédiat Découverte de « symptômes » maternels ou dinquiétudes vis-à-vis de la relation mère-enfant pendant le séjour en maternité Intervention Ppumma en deux temps Gestion commune immédiate Evaluation et orientation si besoin vers un suivi au plus long cours (si 92, Aubier possible) 16GA Formation 1 Réseau

17 En urgence Demande dune équipe, dun partenaire, dun professionnel Réponse dun psychiatre Évaluation psychiatrique et / ou psychologique Organisation des liens immédiate et conjointe Entretien Avis médicamenteux Orientation +/- prise en charge Synthèses et liens GA Formation 1 Réseau

18 Situation prénatale repérée Urgence Prise en charge possible PPUMMA AubierOrientation GA Formation 1 Réseau

19 Où bondit PPUMMA Les demandes des maternités sont égales pour les hôpitaux « privés » tandis que lHôpital Public a un nombre plus élevé de demande. Ces résultats tiendraient à la différence de population (plus de précarité, plus durgences) dans lhôpital public. PPUMMA un an déjà GA

20 Activité PPUMMA PPUMMA un an déjà GA

21 Definition Urgence Psy Celles qui ne peuvent pas attendre : Les femmes certes Mais les professionnels, surtout pour eux Pathologie psy-psy bruyante, provoque la peur : Délire, Crise clastique Pathologie socio-psy bruyante, incite au rejet : Troubles de personnalité Errance et carence Addictions et comportements anti-sociaux Pathologie psy-psy dormante, suscite la banalisation : Dépression Traumas anciens Troubles relationnels PPUMMA un an déjà GA

22 Les vraies PSY !!! ELLES EXISTENT : ELLES FONT PEURS!!! Psychoses aigues Agitation Symptômes délirants Dissociation, troubles du cours de la pensée symptômes négatifs Elles sont bien repérées: 13,7% La moitié sont déjà prises en charge au moment de la grossesse mais sans en tenir compte obligatoirement PPUMMA un an déjà GA

23 Les Socio-Psy ?!? Si elles sont socio, elles sont aussi psy!! Seraient-elles socio parce quelles sont psy? PPUMMA un an déjà GA Troubles de Personnalité ATCD négligences et dabus Addiction Problèmes socio-économiques sur le devant de la scène Elles sont nombreuses: 21,5% +4%+2%=27,5% Elles suscitent des contreverses et clivages dans la CAT

24 Les psy au bois dormant !!! Nous ne les réveillons pas toutes!! PPUMMA un an déjà GA ATCD Dépression ATCD Trauma Tr Attachment Tr de la relation et de la Personnalité Pas de Pr Sociaux visibles Elles sont plus difficiles à repérer Les éléments peuvent apparaître en postnatal Une approche plus systématique pourrait se justifier

25 PPUMMA un an déjà GA

26 Les prépsy on les connaît? Elles sont nombreuses : 35,3% Une prévention probablement très efficace La réalité réelle ça se voit! La prise en charge est vécue comme un PLUS PPUMMA un an déjà GA

27 GA Formation 1 Réseau Ppumma : La recherche clinique en action La recherche inscrite dans le processus Evaluation des besoins se faisant de la mise en place de Ppumma, par lévolution même des demandes et du dispositif. Quelles sont les caractéristiques de la population pour laquelle il est fait appel à Ppumma?

28 PPUMMA Il sagit dévaluer les prises en charge thérapeutiques précoces effectuées par lunité mobile dintervention durgence PPUMMA. À travers lévaluation de létat clinique de la femme enceinte et/ou de la mère ainsi que du nourrisson, un double objectif préventif est visé : repérer les facteurs de risques psychopathologiques maternels dépister le plus précocement possible les distorsions des interactions maman/bébé. PPUMMA un an déjà GA

29 EPDS A Quel terme avez-vous déclaré votre grossesse ? A la date daujourdhui, avez-vous un dossier de consultation ?Oui Non Avez- vous dautres enfants ? Oui Non Quels âges ont-ils ? Habitent-ils avec vous ? Oui Non Quel est leur lieu de résidence ? Avant cette grossesse : 6- Etes vous ou vous sentez vous isolée ? Oui Non 7- La grossesse vous semble t-elle difficile ? Oui Non 8- Vous sentez-vous parfois incomprise ? Oui Non 9- Avez-vous déjà fait des dépressions ? Oui Non 10- Avez-vous un suivi médical autre que celui avec votre généraliste ? Oui Non Si oui lequel et depuis quand………………………………………………. PPUMMA un an déjà GA

30 Depuis que vous êtes enceinte, avez- vous eu un ou plusieurs problèmes suivants : Réveils fréquents Fatigue excessive Cauchemars Malaise, « tête qui tourne » Insomnies Brûlures digestives Crises de « boulimie » Constipation, ralentissement du transit PPUMMA un an déjà GA Jambes lourdes Nausées, vomissement Douleurs abdominales Varices Perte dappétit Troubles digestifs, diarrhées Contractions Douleurs lombaires, « dos Saignements Douleurs de dos Pesanteurs pelviennes Sciatiques

31 Prenez vous ou avez-vous déjà pris un de ces médicaments, si oui veuillez les cocher et souligner ceux que vous prenez à ce jour ? Liste de psychotropes par ordre alphabétiques par familles par nom dans le commerce. PPUMMA un an déjà GA

32 PPUMMA un an déjà GA Objectifs Santé Publique : prévention et soins précoces A évaluer dans un an, dans deux ans… Formation « continue » « échange » des professionnels (ensemble) On continue Recherche clinique en santé mentale périnatale On espère

33 La maternité Un lieu Un temps Une équipe Une étape Un processus développemental Une période de choix pour intervenir 33PPUMMA un an déjà GA

34 GA Formation 1 Réseau Equipe AUBIER Anne Capdevielle Brigitte Desarmeniens Dominique Fischesser Marie-Odile Gayrard Sophie Grandin Beatrice Jaricot Sylvie Jarlot Diane Le Maire Annick Le Nestour Brigitte Mourgues Mathieu Ravoux Isabelle Slatine-Patouillot PPUMMA Valérie Garez Stéphanie Godreaux Caroline Heroux François Medjkane Hélène Oguibenine RECHERCHE Anne Bobin-Bègue Emmanuel Devouche Marie-Camille Genet Maya Gratier Pauline Minjollet Marina Valente-Gianoli Giuletta Von salis Gisèle Apter Anne-Marie Doret

35 "A l'intérieur de la vue: L'œuf" Max Ernst GA Formation 1 Réseau


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