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1 Christine DUVOUX - 15.11.2011 Journée nationale « Développer les prises en charge en rééducation et réadaptation, au service de parcours de santé » HAD.

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1 1 Christine DUVOUX Journée nationale « Développer les prises en charge en rééducation et réadaptation, au service de parcours de santé » HAD – MCO – SSR 15 novembre 2011

2 2 Panorama de loffre HAD 2010 Christine DUVOUX

3 3 Mots clés HAD : nouveauté ? Référentiels de PEC Visibilité de loffre : Trajectoire Coopération sanitaire et décloisonnement Satisfaction du patient Mode organisationnel Filières Réseaux de santé /Coordination Offre de soins Typologie de soins Processus du parcours de soins Tarification

4 4 Christine DUVOUX Données dactivité dhospitalisation à domicile 2010 Objectif : Disposer dun panorama global de loffre HAD et dun focus sur les prises en charge de rééducation et de réadaptation Méthode: Traitement de la base nationale PMSI HAD 10 par le Cabinet Altense Unités dœuvre prises en compte: séjours, journées, séquences, et modes de prise en charge principaux. Catégorisation par type détablissements : PNL*, Privé et Public 26 établissements de loffre mutualiste (18 établissements gérés sous statut Mutualiste, 8 établissements associatifs avec participation de la Mutualité)

5 5 Christine DUVOUX Préalables : codage et tarification Groupe Homogène de Prise en Charge – GHPC) + Durée de la prise en charge RPSS (Résumé Par Sous Séquence) = Mode de PEC principal (MPP- 22 modalités) + Mode de PEC Associé (MPA – 23 modalités) + Diagnostic associé (CIM 10) + Indicateurs de dépendance : indice de Karnosky Groupe Homogène de Tarifs (GHT) Pondération du GHPC (1895 modalités) =

6 6 Christine DUVOUX Production et productivité comparée 121 établissements publics produisent journées annuellement, soit une production moyenne de 7992 journées par établissement. 118 établissements privés sans but lucratif produisent annuellement journées, soit une production moyenne de journées par établissement. 53 Etablissements Privés à but lucratif produisent annuellement journées soit une production moyenne de journées par établissement. soit une moyenne nationale de journées correspondant à 34 places (TO 100%) * Parmi les 292 implantations dHAD au niveau national ( + 7.7% // 2009) : => 42% sont des Etablissements Publics, avec une tendance au recul => 40% sont des Etablissements PNL, avec même tendance => 18% des Etablissements Privés à but lucratif, avec une tendance nette à la Hausse (+ 22% // 2009) Analyse 8.90% 11.20%/PN 17.7%/PNL 8.30%/PN 15%/PNL EHAD avec Mutualité partie prenante 8.10%/PN 11.6%/PNL

7 7 Christine DUVOUX Case mix des établissements HAD Répartition par MPP HAD % Séjour% JournéesAge moyen 00 Chimiothérapie 0,2% 04 Soins palliatifs 19,0%25,86%69,6 09 Pansements complexes et soins spécifiques (stomies compliquées) 10,1%20,10%67,6 21 Post-partum pathologique 8,8%2,21%30 05 Chimiothérapie anticancéreuse 8,6%1,81%63,2 03 Traitement par voie veineuse : anti-infectieux ou autre 7,4%4,36%56,5 10 Post traitement chirurgical 6,6%4,55%55,8 20 Retour précoce à domicile après accouchement 6,0%1,08%29,7 13 Surveillance post chimiothérapique anticancéreuse 5,4%3,06%58 14 Soins de nursing lourds 4,7%9,53%71,7 06 Nutrition entérale 3,4%7,15%59,5 08 Autres traitements 3,3%3,09%56,9 02 Nutrition parentérale 3,2%3,45%61,6 22 Prise en charge du nouveau-né à risque 2,9%0,78%29,9 19 Surveillance de grossesse à risque 2,8%2,87%30,6 07 Prise en charge de la douleur 2,0%1,86%60,1 01 Assistance respiratoire 1,8%3,34%55,2 15 Education du patient et de son entourage 1,5%1,32%54,9 11 Rééducation orthopédique1,0%1,60%74,1 12 Rééducation neurologique0,9%1,68%67,8 24 Surveillance d'aplasie 0,2%11,00%38,5 18 Transfusion sanguine 0,2%0,02%82,8 17 Surveillance de radiothérapie 0,1%0,13%64,2 80% des séjours sur 10 MPP PNL 0.6% du Casemix 55% des séjours 61% des journées 51% des séquences 80% des journées sur 7 MPP Diagnostic principal = Affections du système nerveux 11.20% (journées – activité adulte)

8 8 Christine DUVOUX Modes de prises en charge associés Répartition des séjours par MPA associés, en journées Nombre d'HAD Nombre de journées % Production Absence de modalités associées ,51% 14 Soins de nursing lourds ,81% 09 Pansements complexes et soins spécifiques (stomies compliquées) ,19% 07 Prise en charge de la douleur ,85% 25 Prise en charge psychosociale ,89% 11 Rééducation orthopédique ,58% 12 Rééducation neurologique ,88% Modes de prise en charge associés sans référence au mode de prise en charge principal Combinaisons possibles de MPP et MPA (cf. S9) Soit pour lensemble des combinaisons possibles => 4% de lactivité totale Soit MPP 14 - Soins de nursing lourd /MPA 12 – Rééducation neurologique = 2.8% de lactivité totale EHAD Mutualistes = 0.24%

9 9 Durée moyenne de séjour Grande hétérogénéité selon les modes de PEC => difficulté de standardisation Nuances très sensibles permettant de différencier les soins ponctuels, et les soins sapparentant aux soins de suite Différenciation du secteur public au regard de séjours très courts en post partum (21) et chimiothérapie (05) très largement représentés Zoom sur les PEC de rééducation (cf sélection) : une certaine homogénéité pour le PNL et le privé ( 57.7 J) et une nette différenciation pour le public (42 J). Les EHAD mutualistes ont une DMS entre 50< < 53 Jours. DMS moyenne 2010 : 23,6 J (séjour complets - ATIH) MPP 09MPA 11MPA12 MPP11MPA 01MPA 06MPA09MPA 12MPA14 MPP12MPA01MPA06MPA09MPA11MPA14 MPP14MPA 11 DMS globale MPP 11 : 51.2 J MPP 12 : 64.9 J

10 10 Christine DUVOUX Etat de santé du patient – Indice de Karnosky Indice de Karnosky% des journées IK 10%0,4 IK 20%7,5 IK 30%19,4 IK 40%28,1 IK 50%17,5 IK 60%11,4 IK 70%7,3 IK 80%5,3 IK 90%1,2 IK 100%1,7 28% des journées concernent des patients sévèrement dépendants Mutualistes Toutes MPP : 45 Zoom Rééducation : 41.5 PNL Toutes MPP : 55.5 Zoom Rééducation : 46.4 Privé Toutes MPP : 52.2 Zoom Rééducation : 43.5 Public Toutes MPP : 66 Zoom Rééducation :

11 11 Christine DUVOUX Dépendance Score AVQ Dépendance dans les activités de la vie quotidienne % des journées Score AVQ physique entre 4 et 838,6 Score AVQ physique entre 9 et 1222,9 Score AVQ physique entre 13 et 1638,5 1Indépendance complète ou modifiéeSans aide 2Supervision ou arrangementPrésence dun tiers 3Assistance partielle Contact avec un tiers 4Assistance totale Dépendance dans les activités de la vie quotidienne% des journées Score AVQ psychologique entre 2 et 475,2 Score AVQ psychologique entre 5 et 824,8 PNL : 8.6 / 10.8 Privé : 10.5 / 11.3 Public : 7.5 / 9.6 Mutualiste : 10.6 PNL : 3.2 / 3.5 Privé : 3.8 / 3.9 Public : 3 / 3.3 Mutualiste : 3.6 Zoom Rééducation

12 12 Parcours des patients – Répartition des modes dentrée Christine DUVOUX Prescripteur hospitalier dans 70% des cas => HAD en position daval du MCO et SSR La forte représentation du secteur public dans les mutations traduit ladossement des EHAD publics aux structures MCO et SSR publics

13 13 Parcours des patients – Répartition des modes de sortie Christine DUVOUX % des patients restent à domicile à lissue de leur PEC, donnée constante aux années antérieures 24% des patients sont réhospitalisés, le plus souvent en MCO 8% des patients décèdent, en augmentation constante, correspondant aux vœux des familles

14 14 Merci de votre attention


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