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École : ________________ Date : _________ Les endroits où je joue avec mes amis Prénom :………………. Nom : …………………. Classe : ………………. Fille Garçon.

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1 École : ________________ Date : _________ Les endroits où je joue avec mes amis Prénom :………………. Nom : …………………. Classe : ………………. Fille Garçon

2 Quel âge as tu ? ……… Quelle est ta date de naissance ? …………………………………… A quelle adresse habites-tu? …………………………………………. ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Si tu as deux maisons, la seconde maison est-elle : Dans le même quartier Dans la même ville, mais un autre quartier Dans une autre ville Je ne sais pas As-tu déjà déménagé ? (changé de maison ou dappartement) Oui Cette année Avant cette année Quel âge avais-tu lorsque tu as déménagé la dernière fois ? …………………… Où habitais-tu avant ? Dans le même quartier Dans la même ville, mais un autre quartier Dans une autre ville Je ne sais pas Non

3 Où est-ce que tu joues avec tes amis Indique les principaux endroits :

4 Un(e) de mes meilleur(e) ami(e)s Son prénom : …………… Son nom : ……………….. Son âge : ………………… Il ou elle est dans : Ma classe Mon école, quelle classe ? ……… Autre école De la même ville Dune autre ville Jamais 1 ou 2 fois Assez souvent Très souvent Chez toi à lintérieur Chez elle/lui à lintérieur Près de chez toi ? (dans la rue ou le quartier) Près de chez elle/lui ? (dans la rue ou le quartier) Dans les parcs, les terrains, les jeux extérieurs A lécole Au centre de loisirs ou à la maison des jeunes ? Pour des activités ? (sport, danse, musique,…) Quelle activité ? : ……………. ………. ………. ……….………………………… Ailleurs, dans dautres endroits ? Si oui, où ? …………… …………… …………… ………………………………… Avec ton ami, tu joues où ? Il ou elle habite près de chez toi ? Oui Non Ne sais pas Fille Garçon dans le jardin

5 Un(e) de mes meilleur(e) ami(e)s Son prénom : …………… Son nom : ……………….. Son âge : ………………… Il ou elle est dans : Ma classe Mon école, quelle classe ? ……… Autre école De la même ville Dune autre ville Jamais 1 ou 2 fois Assez souvent Très souvent Chez toi à lintérieur Chez elle/lui à lintérieur Près de chez toi ? (dans la rue ou le quartier) Près de chez elle/lui ? (dans la rue ou le quartier) Dans les parcs, les terrains, les jeux extérieurs A lécole Au centre de loisirs ou à la maison des jeunes ? Pour des activités ? (sport, danse, musique,…) Quelle activité ? : ……………. ………. ………. ……….………………………… Ailleurs, dans dautres endroits ? Si oui, où ? …………… …………… …………… ………………………………… Avec ton ami, tu joues où ? Il ou elle habite près de chez toi ? Oui Non Ne sais pas Fille Garçon dans le jardin

6 Un(e) de mes meilleur(e) ami(e)s Son prénom : …………… Son nom : ……………….. Son âge : ………………… Il ou elle est dans : Ma classe Mon école, quelle classe ? ……… Autre école De la même ville Dune autre ville Jamais 1 ou 2 fois Assez souvent Très souvent Chez toi à lintérieur Chez elle/lui à lintérieur Près de chez toi ? (dans la rue ou le quartier) Près de chez elle/lui ? (dans la rue ou le quartier) Dans les parcs, les terrains, les jeux extérieurs A lécole Au centre de loisirs ou à la maison des jeunes ? Pour des activités ? (sport, danse, musique,…) Quelle activité ? : ……………. ………. ………. ……….………………………… Ailleurs, dans dautres endroits ? Si oui, où ? …………… …………… …………… ………………………………… Avec ton ami, tu joues où ? Il ou elle habite près de chez toi ? Oui Non Ne sais pas Fille Garçon dans le jardin

7 Un(e) de mes meilleur(e) ami(e)s Son prénom : …………… Son nom : ……………….. Son âge : ………………… Il ou elle est dans : Ma classe Mon école, quelle classe ? ……… Autre école De la même ville Dune autre ville Jamais 1 ou 2 fois Assez souvent Très souvent Chez toi à lintérieur Chez elle/lui à lintérieur Près de chez toi ? (dans la rue ou le quartier) Près de chez elle/lui ? (dans la rue ou le quartier) Dans les parcs, les terrains, les jeux extérieurs A lécole Au centre de loisirs ou à la maison des jeunes ? Pour des activités ? (sport, danse, musique,…) Quelle activité ? : ……………. ………. ………. ……….………………………… Ailleurs, dans dautres endroits ? Si oui, où ? …………… …………… …………… ………………………………… Avec ton ami, tu joues où ? Il ou elle habite près de chez toi ? Oui Non Ne sais pas Fille Garçon dans le jardin

8 mes amis Mes autres endroits préférés pour jouer avec mes amis : Parmi tous les endroits où tu joues avec tes amis, Quel est ton préféré ? mes amis Mon endroit préféré pour jouer avec mes amis ……………….……... Pourquoi cet endroit est bien pour jouer avec mes amis ?


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