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Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles Vers un consensus……. Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van Kien A, Quéré I Médecine.

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1 Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles Vers un consensus……. Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van Kien A, Quéré I Médecine Vasculaire Hôpital Saint Eloi Montpellier 1

2 Risk factors for venous thromboembolism in patients with isolated superficial thrombophlebitis: results of the POST study G. Böge, H. Decousus, I. Quéré, E. Presles, MT Barrellier, F.Becker, H. Guénnéguez, P. Mismetti and A. Leizorovicz on behalf of the investigators of the POST Study Group and the SFMV Ministère de la Santé (PHRC) Communication orale : UIA Athènes, Juin

3 Results : Type of investigators and number of patients included 844 patients screened 34 non-eligible patients: - No informed consent - surgery in the previous 10 days - sclerotherapy in the previous 30 days - follow-up visits not possible 810 patients with symptomatic ST Cross-Sectional Study 210 patients with DVT and/or symptomatic PE at inclusion Prospective Study 600 patients with isolated ST at inclusion followed up to three months 96 active centers (79 private centers and 17 public hospitals) out of 165 centers March 2005 to October 2006 Grossesse et Post Partum : 4,2%

4 25.9% (n=210) présentaient une MTEV à linclusion EP symptomatiques confirmées 4 % TVP confirmées (US)25 % Proximales42 % Jambières26 % Musculaires32 % Contiguité TVP/ TVS Contigüe TVS Non contigüe TVS 58 % 42 % Résultats Patients avec MTEV à linclusion 4

5 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Therap HBPM HNFAINS seuls Antalg seul Pas de Ttt Prévent HBPM AVKAntiP seul Phlebotonique seul Pratique des MV français 97% compression médicale 1.5 % prescription unique : 3.7% 63 % 37 % 17 % Résultats Etude Prospective : patients avec TVS N=600 5

6 Conclusions de POST, conséquences en cas de grossesse Les TVS ne sont pas une affection bénigne –26% présentaient une MTEV au moment du diagnostic de TVS dont 4% dEP – 7% des patients avec une TVS ont présenté un ETE : 2% MTEV à 3 mois, and 4.5% une extension ou une récidive de leur TVS malgrè une prescription large d anticoagulants par les MV. FDR associés avec une MTEV concommitante: –Pas de varices, age > 75 ans, atcd de MTEV, TVS extensive FDR de MTEV à 3 mois : -hommes, atcd de MTEV Partage entre traitement préventif (++) et curatif (+++), pas de traitement intermédiaire, unanimité compression. 6

7 Considérations anatomiques pré thérapeutiques Thrombose segmentaire, courte, à distance de la jonction 2 Thrombose extensive vers la jonction Complication de la varice Véritable MTEV 7

8 1. HBPM à dose préventive ou intermédiaire ou HNF à dose intermédiaire pour 4 semaines : 2B 2. Traitement alternatif : HBPM ou HNF puis relais AVK pendant 4 semaines : 2C 3. Pas dAINS per os en association avec lAC : 2B 4. Le traitement anticoagulant des TVS est recommandé par rapport au traitement chirurgical : 1B En attente…….. 8

9 Ce que lon peut recommander en HBPM préventive ou intermédiaire 4 semaines (STENOX/VESALIO/COCHRANE 2007/CHEST 2008) 2. Compression médicale (Classe 2, Classe 3) 3. Cas particulier de la grossesse : - Compression classe 3 en phase aigue et jusquau terme de la grossesse + post partum. - Problème du relais en fonction du moment de la TVS sur varices, sa localisation / aux 3 trimestres de la grossesse et le post partum: * TRI 1 * TRI 2 * TRI 3 * Post Partum Anti thrombotiques Veineux et grossesse Enoxaparine Daltéparine Tinzaparine 9

10 Traitement : propositions TVS segmentaire, à distance jonction Saphène Fémorale Compression HBPM Prévention II aire TRI 1Classe 3Préventive 4 semaines Clinique TRI 2Classe 3Préventive 4 semaines Clinique TRI 3Classe 3Préventive 4 semaines Préventive terme Post Partum Classe 3 6 semaines Préventive 4 semaines TVS extensive vers la jonction Saphène Fémorale Compression HBPM Prévention II aire TRI 1Classe 3 Préventive ou intermédiaire 4 semaines Clinique TRI 2Classe 3 Préventive ou intermédiaire 4 semaines Clinique ou prévention TRI 3Classe 3 Préventive ou intermédiaire 4 semaines Prévention terme Post Partum Classe 3 6 semaines Préventive 4 à 6 semaines AINS Locaux AINS Locaux : TVS distales, courtes AINS Locaux 10 Attention à la durée des HBPM !!!!

11 (Comparison of Arixtra (2.5 mg/Day for 45 days) in lower LImbs Superficial vein Thrombosis with placebO) 11

12 Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles Vers un consensus……. Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van Kien A, Quéré I Médecine Vasculaire Hôpital Saint Eloi Montpellier 12


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