La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Prise en charge des situations Thromborragiques Placenta Praevia et HRP Franck Perrotin Centre « Olympe de Gouges » CHU Bretonneau Inserm U930 Tours Aucun.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Prise en charge des situations Thromborragiques Placenta Praevia et HRP Franck Perrotin Centre « Olympe de Gouges » CHU Bretonneau Inserm U930 Tours Aucun."— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge des situations Thromborragiques Placenta Praevia et HRP Franck Perrotin Centre « Olympe de Gouges » CHU Bretonneau Inserm U930 Tours Aucun conflit dintérêt en rapport avec cette présentation

2 Grossesse = thromborragie Risque thrombotique de la grossesse Stase Lésions endothéliale triade de Virchow Hypercoagulabilité Risque hémorragique (les 4 Ts) Atonie utérine (tone) Lacération, hématome, rupture (trauma) Rétention, invasion placentaire (tissue) Coagulopathie (thrombin)

3 Risque thrombotique du PP Fréquence identique Risques différents TVP plus fréquente en Pré partum EP plus fréquente en Post partum Facteurs de risque différents Jacobsen AF et al. Am J Obstet Gynecol 2008

4 Mortalité maternelle BEH – Décembre 2006

5 HRP et PP : facteurs de risque ? Registre Norvégien des naissances ( ) thromboses veineuses (gross et pp) Jacobsen AF et al. Am J Obstet Gynecol 2008

6 Situations thomborragiques ? Situations exposant à la fois à lhémorragie et à la thrombose PP et HRP = situations hémorragiques PP et HRP = situations thrombotiques ? Cause directe Conséquence de lhémorragie Facteurs de risque communs

7 Placenta praevia Placenta inséré partiellement ou en totalité sur le segment inférieur En pratique : bord <2cm de lOI cervical Incidence : 4% à SA, 1% à 36 SA Risques Hémorragie RR 1,86 [1,46-2,36] Transfusion : RR 10,05 [7,45-13,55] Thrombophlébite : RR 4,85 [1,5-15,69] Crane JM et al. Am J Perinatol 2000

8 Hématome rétroplacentaire Décollement prématuré et plus ou moins étendu du placenta Fréquence : 1% des grossesses Augmentation de lincidence entre 80 et 2000 (blancs :+15%; noirs : +92%) Mortalité périnatale : 30% Risques maternels Hémorragie Transfusion Hystérectomie Ananth CV et al. Am J Obstet Gynecol 2006

9 Cause directe ? Peu probable PP et HRP ne modifient pas les éléments de la triade de Virchow Stase : sans effet Lésion endothéliale : non démontré Hypercoagulabilité : pas de variation Possible perturbation de la fonction placentaire: élévation inexpliquée des α FP et risque dHRP

10 Effet post-hémorragique Risque lié à lhyper-aggrégabilité des concentrés globulaires Hyper-production médullaire rebond après épisode hémorragique Lésions endothéliales

11 Echographie et Doppler Outil de dépistage imparfait 38% des poids de naissance <3p ne sont pas dépistés par l'échographie de routine (Données réseau Champagne -Ardenne 2002) Imperfections liées : Aux variabilités des mesures (opérateur) A l'absence de de données évolutives Au choix du seuil Danilenko-Dixon DR et al. Am J Obstet Gynecol 2001

12 Effet des complications obst. James AH et al. Am J Obstet Gynecol 2006

13 Facteurs de risque communs u Placenta praevia Multiparité Tabagisme Grossesse multiple Age maternel avancé Utérus cicatriciel Curetages ou chir. endo-utérine u HRP HTA chronique ou PE Multiparité Tabagisme Thrombophilies Age maternel avancé ATCD dHRP Traumatisme abdominal Décompression utérine Fibromes

14 Effet statistique Les progrès dans la prise en charge des situations hémorragique « démasque » leur risque thrombotique Risque hémorragique Risque thrombotique Prise en charge active

15 Conclusion Niveau dévidence faible Probabilité indiscutable Nécessité détudes cas-témoins à fort effectif pour affirmer et préciser la relation entre PP, HRP et risque de thrombose du post-partum Pour le moment pas de recommandations concernant la prise en compte du risque thrombotique.


Télécharger ppt "Prise en charge des situations Thromborragiques Placenta Praevia et HRP Franck Perrotin Centre « Olympe de Gouges » CHU Bretonneau Inserm U930 Tours Aucun."

Présentations similaires


Annonces Google