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Implémentation dun outil de gestion du flux des urgences Dr Alex Gnaegi 1, Lionel Schwarz 1, Dr Daniel Fishmann 2 1 Service dinformatique médicale et administrative.

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1 Implémentation dun outil de gestion du flux des urgences Dr Alex Gnaegi 1, Lionel Schwarz 1, Dr Daniel Fishmann 2 1 Service dinformatique médicale et administrative 2 Département des urgences Réseau Santé Valais, Sion (Suisse) Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann Août 2010

2 | Contexte Les services durgence sont soumis à de fortes variations dactivité Prendre en charge prioritairement les urgences les plus graves Utilisation de méthodes de tri avec catégorisation des patients et objectifs de délai de prise en charge Réseau Santé Valais: Hôpitaux publics du Valais (1100 lits, 4300 collaborateurs, 9 sites) -Plaintes récurrentes de patients sur lattente aux urgences Intégration dun indicateur délai dattente aux urgences dans le tableau de bord prospectif de lentreprise Août 2010 Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann

3 | Objectifs Implémenter un logiciel de gestion du flux des patients aux urgences -Intégré au dossier patient électronique -Adapté aux besoins des utilisateurs -Capable de fournir des informations précises sur la prise en charge des patients Août 2010 Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann

4 | Méthodes Environnement: service des urgences de lhôpital de Sion, patients / an, 12 boxes de traitement et 2 boxes de réanimation Développement informatique -Réutilisation du formulaire existant de tri des patients avec allocation du patient à une catégorie selon motif dadmission -Basé sur un module agenda multi ressources -Visualisation graphique de loccupation des boxes des urgences Fonctionnement des urgences -Patient vu par infirmière de tri -Tri documenté et assisté par le logiciel -Patient apparait en salle dattente avec degré durgence et heure théorique dinstallation -Patient attribué dans un box par infirmière resp. organisation Remarque: procédure de tri indépendante de ladmission dans le système administratif Août 2010 Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann

5 | Situation avant loutil Août 2010 Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann Salle dattente Boxes de traitement

6 | Formulaire de tri Août 2010 Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann

7 | Août 2010 Box Salle dattente Personnel Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann

8 | Analyse Evaluation de limpact de loutil de gestion du flux des urgences -Approche qualitative -Approche quantitative -Impact sur lindicateur délai dattente aux urgences Pourcentage de patients pris en charge dans les délais -Remarque: urgence degré 1 non étudiée car urgence immédiate et saisie à posterioi Août 2010 Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann

9 | Résultats qualitatifs Bénéfices vision globale du service en temps réel anticipation affichage des heures limites dinstallation dépassées facilité daccès à linformation historisation visuelle de loccupation des box accès au dossier des patients depuis loutil possibilité dexporter des données du formulaire de flux vers le dossier patient Désavantages pas de représentation géographique des box dépendance dun système informatique la formation plus complexe pour les nouvelles infirmières certains consultants court- circuitent le flux des patients Dans lensemble accueil très favorable de loutil Août 2010 Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann

10 | Résultats quantitatifs: relation avec nombre dadmission Août 2010 Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann Forte variation saisonnière dactivité, corrélation entre délai dattente aux urgence et nombre dadmission (R et 0.52 pour degré 2, resp 4)

11 | Résultats quantitatifs: relation avec les effectifs du personnel des urgences Août 2010 Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann Variation des effectifs dinfirmières mais sans corrélation avec attente aux urgences (R et 0.08 pour degré 2, resp 4)

12 | Résultats quantitatifs: influence de loutil? Août 2010 Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann Lintroduction du logiciel de gestion du flux des urgences à fin janvier 2009 ne semble pas entraîner de modification du délai dattente aux urgences ! Moins de 80% des patients degré 2 sont pris en charge dans les objectifs! AnnéeAdmission mensuelles moyenne EPT médical moyen EPT infirmier moyen Délai de prise en charge patients degré 2 (en %) Délai de prise en charge patients degré 4 (en %) Différence (%) EPT: équivalent plein-temps

13 | Résultats quantitatifs: variation horaire Août 2010 Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann Augmentation du délai dattente au cours de la journée, mais avec des pics 06h, 12h, 18h et minuit Profil de la courbe « délai » identique à celle des patient en « salle dattente » mais pas aux « boxs » Influence des changements déquipe et pause des repas?

14 | Appréciation Dautres pistes dexplication devraient être explorées: Capacité de linfirmière de tri à faire face à un afflux de patient Capacité du service des urgences à « vider » les boxes rapidement, depend de la disponibilité des: -Médecins consultations -Examens médico-technique (imagerie) -Salles dopération -Lits dhospitalisation Août 2010 Conférence GISEH Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann

15 Conclusions 1. Un outil informatique de gestion du flux des urgences facilite le travail quotidien du personnel, mais 2. ne semble pas, en lui-même, améliorer le délai de prise en charge des patients. 3. Loutil permet dobtenir des informations précises sur le flux des patient et soulève des problèmes dinhomogénéité des délais au cours de la journée


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