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Les cestodoses Laurence MILLON – DCEM1 – Jan 2009.

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1 Les cestodoses Laurence MILLON – DCEM1 – Jan 2009

2 Les cestodes La classe des cestodes fait partie de lembranchement des plathelminthes dont plusieurs sont dintérêt médical: Taenia saginata Taenia solium Diphyllobothrium latum Hymenolepis nana Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis Ils parasitent lhomme soit sous forme larvaire, soit sous forme adulte, soit les deux.

3 Morphologie des cestodes Scolex (tête) avec organes de fixation (ventouses, crochets, bothridies) Cou non segmenté (zone de prolifération) Strobile (chaîne des "anneaux" ou proglottis ou segments) Appareil excréteur et génital (mâle et femelle) au niveau de chaque segment Pas d'appareil digestif

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5 Taenia saginata Taenia solium Diphyllobothrium latum Hymenolepis nana Cestodes parasitant lhomme à létat adulte

6 Téniasis Taenia saginata (ténia du bœuf) Taenia solium (ténia du porc)

7 Agent pathogène T saginata Ver plat, grande taille (4-10m L) 1000 à 200 anneaux (proglottis L>l) En général isolé (ver solitaire) Scolex - 4 ventouses – pas de crochet Proglottis mature ( œufs) émis activement dans le milieu extérieur T solium 2 à 8m Scolex – 4 ventouses, double couronne de crochets Proglottis émis passsivement dans le milieu exterieur

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9 T saginata T solium HI = boeuf HI = porc

10 Épidémiologie Parasites cosmopolites : Taenia saginata existe encore en France, Taenia solium rare ou absent (sauf Réunion) Taenia solium plus fréquent dans les pays tropicaux (Madagascar, Am du Sud, extreme orient), présent aussi dans qques pays deurope (Italie, Espagne, pays de lest) Pas ou peu de Taenia solium dans les pays musulmans et en Israël

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12 Clinique Parasite souvent bien toléré Signes digestifs Nausées, vomissements Douleurs abdominales, Trouble du transit- diarrhées/constipation Troubles de lappétit - anorexie/boulimie Prurit anal lors de la sortie dun anneau (Taenia saginata) Signes extradigestifs polymorphes (nerveux, cutanés..) Complications rares (appendicite, occlusion, pancréatite)

13 Diagnostic hypereosinophilie svt modérée, voir absente (sauf 3 1 er mois) diagnostic direct Mise en evidence des anneaux T saginata dans sous -vetements, literie T solium dans les selles Mise en evidence des œufs et des embryophores dans les selles (paroi striée- embryon hexacanthe) Scotch test (œufs sur la marge annale) Diagnostic indirect (sérologie) : sans interet

14 Traitement Praziquantel (Biltricide®) 1 seule prise (10 mg/kg pour un adulte), Effets secondaires rares Niclosamide (Trédémine®) cp 500 mg adulte: 2g à jeun en 2 prises espacées d'une heure, attendre 3 heures pour manger enfant de 2 à 7 ans demi dose, Contre-indications: alcool, boissons alcalines, éviter chez la femme enceinte et enfant de < 2 ans Effets secondaires et toxicité nausées, douleurs abdominales, vomissements enfant de plus de 2 ans: surveillance médicale Taenifuges vegetaux (semence de courge) – abandonné sauf chez la femme enceinte

15 prophylaxie Taeniasis à T saginata Detection veterinaire des cysticerques difficiles Relative efficacité de la congelation (-10°C/4H) Eviter viande bovine crue/peu cuite Taenisasis à T solium Contrôle veterinaire efficace (cysticerques nombreux, langue) Eviter viande de porc crue/peu cuite

16 Botriocephalose Diphyllobothrium latum

17 morphologie Très grand cestode (10 à 15m L) 4000 anneaux daspect trapezoidal Scolex avec bothridies Œufs operculés

18 Epidemiologie Contamination par ingestion de poisson deau douce Botriocephalose présente dans toutes les régions lacustres du monde où lhomme consomme des poissons crus ou mal cuits (Europe, USA, Asie) (ex :lac Leman) HD = mammifère ichtyophage 3 HI : 1er HI = crustacée (larve procercoide) 2eme HI : petit poisson (larve plerocercoide infestante) 3eme HI : poisson carnivore (brochet, salmonidé…)

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20 Clinique Manifestations cf T saginata Souvent bien toléré malgré sa très grande taille Possibilité danémie macrocytaire (spoliation Vit B12) Diagnostic biologique Mise en évidence des œufs dans les selles œufs operculés (65x45µ)

21 traitement cf T saginata (praziquantel 10mg/kg une prise) prophylaxie Eviter la consommation de poissons crus, peu cuits, fumés

22 Hyménolépioses Hymenolepis nana

23 Morphologie Adulte : 3cm, 200 segments (l>L) Scolex : 4 ventouses + couronne de crochets

24 Épidémiologie Parasite cosmopolite, touche surtout les enfants Plus fréquent dans les régions chaudes du globe Cycle direct : 1 seul hote (ingestion dœuf – larves cysticercoides et adulte dans lintestin de lhomme) Cycle indirect faisant intervenir un HI = insecte (larve cysticercoide dans ver de farine)

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26 Clinique Parasite généralement asymptomatique chez ladulte Pourrait être à lorigine de retard staturo-pondéral chez lenfant (trouble de labsorption)

27 Diagnostic Mise en évidence des œufs dans les selles

28 Traitement Praziquantel 15 à 20 mg/kg 1 prise Prophylaxie Lavage des mains Lutte contre péril fécal


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