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Transplantation rénale. Donneurs Mort encéphalique - Mort cérébral avec battements cardiaques conservés (<3% des décès) - Confirmée par 2 EEG plat ou.

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1 Transplantation rénale

2 Donneurs Mort encéphalique - Mort cérébral avec battements cardiaques conservés (<3% des décès) - Confirmée par 2 EEG plat ou angioscanner cérébral Décédé par arrêt cardiaque - Arrêt cardiaque avec échec de la réanimation - Confirmée par ECG plat 5 minutes, puis massage cardiaque par machine Don familial ou altruiste (conjoint)

3 Donneurs Régulation et Coordination par lAgence de la Biomédecine Quelques soient les donneurs, bilan clinique, biologique et radiologique pour : -Eliminer une pathologie infectieuse ou tumorale pouvant être transmise au receveur -Confirmer la bonne qualité des organes : Cœur, Poumons, Foie, Pancréas, Reins, Intestin, Cornés, Vaisseaux, Peau, Os, Visage

4 Donneurs La pénurie dorgane: -Allongement de la durée dattente -Vieillissement des donneurs

5 Receveurs Bilan pré transplantation: Apprécier la faisabilité de la greffe Apprécier létat cardio vasculaire Rechercher une infection chronique Bilan virologique Recherche d un cancer Apprécier létat psychologique Évaluer les résultats prévisibles et les risques A réévaluer de façon annuelle car attente sur liste

6 Receveurs : Bilan pré transplantation Cardiaque –ECG –scintigraphie thallium-persantine >50 ans –coronarographie si anomalie ou angor –echo-doppler cardiaque –radiographie de thorax Vasculaire –doppler aorto-iliaque + membres inférieurs –Angioscanner aorto iliaque –artériographie si anomalies ou patient symptomatique –Angio IRM cérébrale pour les polykystoses –Doppler TSA

7 VAISSEAUX CLAMPABLES ? non risqué ouinon oui

8 Receveurs : Bilan pré transplantation Cardiaque –ECG –scintigraphie thallium-persantine >50 ans –coronarographie si anomalie ou angor –echo-doppler cardiaque –radiographie de thorax Vasculaire –doppler aorto-iliaque + membres inférieurs –Angioscanner aorto iliaque –artériographie si anomalies ou patient symptomatique –Angio IRM cérébrale pour les polykystoses –Doppler TSA Urologique –Cystographie rétrograde –scintigraphie thallium-persantine >50 ans Digestif –Echographie abdominale (Voies biliaires et reins natifs) –TDM abdominopelvien –FOGD –Coloscopie : >50 ans ou FdR familiaux Gynécologique –Consultation et mammographie après 40 ans

9 Receveurs : Bilan pré transplantation Bilan pulmonaire –Radio de thorax –EFR si ATCD pulmonaires Bilan ORL –Sinus et panoramique Avis psychologique Consultations spécialisées –En pratique bilan complet adapté à chaque patient –Consultation avec Chirurgien transplanteur –Consultation anesthésique Groupage sanguin x2 Groupage HLA x2 Anticorps anti HLA –LCT et Elisa Bilan biologique complet: NF et bilan de coagulation, Bilan hépatique, bilan lipidique, glycémie, Ac anti cardiolipide, recherche dune thrombophilie, PTH Bilan virologique complet HIV, HTLV I et II, Hepatite B, Hepatite C, CMV, HSV, VZH, HHV VIII, TPHC/VDRL, Toxoplasmose

10 La transplantation Proposition dun greffon Identité de groupe sanguin 1ère étape –Crossmatch si receveurs à risques dimmunisation (Transfusion sanguine, grossesse, atcd de transplantation)

11 Y Sérum du receveur Complément + fluorochrome Lyse cellulaire en présence dAc Lymphocyte du donneur Crossmatch Crossmatch négatif Crossmatch positif

12 La transplantation Proposition dun greffon Identité de groupe sanguin 1ère étape –Crossmatch si receveurs à risques dimmunisation (Transfusion sanguine, grossesse, atcd de transplantation) 2ème étape –Priorité aux immunisés si ils ont le nombre requis de compatibilités 3ème étape –Concordance des âges et identités HLA 4ème étape –Délai dattente et ischémie froide prévisible 5ème étape –Problème dorganisation et concordance CMV

13 La transplantation Habituellement en Fosse Illiaque Droite car abord vasculaire aisé, vessie à proximité, extra péritonéal Sur vaisseaux iliaques externes pour débit sanguin suffisant A Dte, la veine iliaque externe est plus superficielle et plus longue quà G

14

15 Résultats Complications chirurgicales - Fuites urinaires - Hématomes - Lymphocèles - Abcès de paroi - Sténose urétérale - Thrombose vasculaire: artérielle ou veineuse

16 Résultats

17 Conclusion 1 er traitement de lInsuffisance rénale chronique Importance du choix du donneur Acte chirurgical précédé dun bilan exhaustif Très bon résultats fonctionnels et de qualité de vie


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