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Service de Maladies Infectieuses1 INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES Module 7.

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1 Service de Maladies Infectieuses1 INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES Module 7

2 Service de Maladies Infectieuses2 Objectifs pédagogiques INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES OBJECTIFS NATIONAUX –N° 86 - Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de lenfant et de ladulte. Diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de lenfant ou de ladulte. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Argumenter lattitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

3 Service de Maladies Infectieuses3 OBJECTIFS LOCAUX –Infections respiratoires basses. Connaître les agents infectieux cause, de bronchites aiguës, d'exacerbations aiguës de bronchites aiguës et de pneumonies communautaires. (C) Savoir réunir les éléments du diagnostic d'une bronchite aiguë, dune bronchite chronique, dune exacerbation aiguë de bronchite chronique et dune pneumonie communautaire. (B) Savoir argumenter la non prescription dantibiotiques devant une bronchite aiguë du sujet sain. (B) Savoir préciser les arguments en faveur de létiologie bactérienne dune exacerbation aiguë de bronchite chronique et prescrire le traitement antibiotique adapté. (B) Savoir diagnostiquer et traiter une pneumonie aiguë communautaire. (A) Savoir identifier les éléments imposant l'hospitalisation d'une pneumonie communautaire. (A) Objectifs pédagogiques INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES

4 Service de Maladies Infectieuses4 OBJECTIFS LOCAUX Infections respiratoires hautes. - Savoir prescrire le traitement symptomatique dune rhinite ou rhinopharyngite aiguë et argumenter la non prescription dantibiotiques. (B - Savoir diagnostiquer et traiter une sinusite aiguë. (B) - Savoir reconnaître et traiter une épiglottite aiguë. (A) - Connaître les agents infectieux cause des angines. (C) - Connaître les indications des examens complémentaires au cours d'une angine aiguë. (B) - Savoir identifier les complications des angines à streptocoques. (B) - Savoir justifier et prescrire lantibiothérapie des angines à streptocoques. (B) - Savoir conduire le diagnostic étiologique dune angine à fausses membranes. (A) - Savoir diagnostiquer et traiter une otite moyenne aiguë. (B) Objectifs pédagogiques INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES

5 Service de Maladies Infectieuses5 DOSSIER 1

6 Service de Maladies Infectieuses6 Iconographie dossier 1

7 Service de Maladies Infectieuses7

8 8 Résumé de lhistoire clinique 1 Homme de 54 ans Antécédents : tabagisme depuis 30 ans sinusite -2 mois traitée AB Syndrome septique sans signe de gravité –Fièvre 39°8, frissons –CRP 288 mg/l, fibrinogène 5.8 g/l –GB 18600/mm3 Atteinte pulmonaire –toux, douleurs thoraciques G, crépitants champs pulmonaire G –sans signe de gravité : pas de cyanose

9 Service de Maladies Infectieuses9 Diagnostic dossier 1 PNEUMONIE DU LOBE INFERIEUR G SANS SIGNE DE GRAVITÉ, À PROBABLE PNEUMOCOQUE DE SENSIBILITÉ DIMINUÉ

10 Service de Maladies Infectieuses10 Critères dhospitalisation Âge > 65 ans Hyperthermie > 38,3°C Immunodépression Risque de décompensation de tare : diabète, insuffisance respiratoire cardiaque ou rénale, Étiologie à haut risque : staphylocoque, BGN, pneumopathie d'inhalation ou sur obstacle conditions socio- économiques précaires, isolement, observance thérapeutique incertaine. Diagnostic suspecté de pneumonie ET association de 2 des critères suivants : OU maintien impossible au domicile :

11 Service de Maladies Infectieuses11 DOSSIER 2

12 Service de Maladies Infectieuses12 Iconographie dossier 2

13 Service de Maladies Infectieuses13 Iconographie dossier 2

14 Service de Maladies Infectieuses14

15 Service de Maladies Infectieuses15 Homme de 25 ans Syndrome septique sans signe de gravité –Fièvre 38°4 –VS 112/134 mm, CRP 126 mg/l –GB 12400/mm3 –anémie Symptomatologie pulmonaire (- 3 jours) sans contexte épidémiologique –toux sèche d aggravation progressive –douleurs thoraciques D –râles sous crépitants lésions érythémateuses non prurigineux + lésions ulcérées endobuccales (- 48h) cytolyse hépatique légère Résumé de lhistoire clinique 2

16 Service de Maladies Infectieuses16 Pneumonie communautaire, adulte ambulatoire présumé sain, sans signe de gravité ContexteAntibiotique de 1 re intentionPas damélioration à 48 h Âge  40 ansAmoxicilline 1 g x 3/j POMacrolide (substitué ou associé) et/ou PC alvéolaireou quinolone antipneumococcique PO en monothérapie PC interstitielleMacrolideAmoxicilline (substituée ou associée) et âge < 40 ans(sauf azithromycine)ou quinolone antipneumococcique PO en monothérapie

17 Service de Maladies Infectieuses17 Pneumonie communautaire, adulte ambulatoire, avec comorbidités et/ou éthylisme chronique et/ou âgés de plus de 65 ans, sans signe de gravité, ou adulte requérant une hospitalisation en médecine ContextePremier choixAlternative Cas généralAmox + ac clav 1 g x 3/jCeftriaxone 1 g/j ou céfotaxime 3 g/j Possibilité[Amox + ac clav 1 g x 3/j[(Ceftriaxone 1 g/j ou bactéries+ macrolide]céfotaxime 3 g/j) + macrolide] intracellulairesouou [Amoxicilline[Quinolone antipneumococcique + ofloxacine]PO en monothérapie] SuspicionAmox.+ ac clav inj 1 g x 3/j[(Ceftriaxone 1 g/j ou céfotaxime 3 g/j inhalation+ métronidazole]

18 Service de Maladies Infectieuses18 DOSSIER 3

19 Service de Maladies Infectieuses19

20 Service de Maladies Infectieuses20 Résumé de lhistoire clinique 3 Homme de 39 ans sans ATCD Fièvre 38°C Symptomatologie respiratoire –toux sèche puis productive –expectoration purulente (- 24h) –râles bronchiques Reste de l examen clinique sp

21 Service de Maladies Infectieuses21 Antibiothérapie des bronchites Première intentionRemarques Bronchites aiguë du sujet sain : pas dantibiotique EABCPas dantibiotique Si échec à partir de J5 : amoxicilline, sans SVO C1G orale, macrolide, doxycycline. EABCAmoxicilline Si antibiothérapie récente pour EABCavec SVO modéréou C1G oraleamox + ac clav, céfuroxime-axétil, (VEMS de 35 à 80 %)ou macrolidecefpodoxime-proxétil, ou doxycyclinecéfotiam-hexétil, fluoroquinolone. EABCAmox + ac clavSi échec ou si Pseudomonas sp, avec SVO sévèrecéfuroxime-axétilautres molécules (dont ciprofloxacine), ou poussées EABCcéfpodoxime-proxétil, seule ou en association. fréquentes (> 4/an)céfotiam-hexétil fluoroquinolone

22 Service de Maladies Infectieuses22 DOSSIER 4

23 Service de Maladies Infectieuses23

24 Service de Maladies Infectieuses24 Résumé de lhistoire clinique 4 Homme de 55 ans ATCD : BPCO post-tabagique avec dyspnée deffort Majoration de la symptomatologie bronchique Rales bronchiques diffus pas de cyanose Fièvre 38.2°C Reste de l examen clinique sp

25 Service de Maladies Infectieuses25 LIMPORTANT…

26 Service de Maladies Infectieuses26 PNEUMOPATHIES ALVEOLAIRE début brutal fièvre élevée toux productive souvent systématisation en segment ou lobe Rx syndrome alvéolaire INTERSTICIELLE début progressif fièvre 38-38°5 toux sèche atteinte bilatérale cytolyse, atteinte cutanée, neuro Rx syndrome interstitiel

27 Service de Maladies Infectieuses27 Pneumonie Existe t il des facteurs de gravité ? Attention au pneumocoque à sensibilité diminuée à la pénicilline (< 0.06 mg/l) Conférence de consensus pour le traitement des infections broncho-pulmonaires Si ATCD pulmonaires : attention à la surveillance


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