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ECHOCARDIOGRAPHIE Dr Nathalie SOULETIE Hôpital Purpan.

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1 ECHOCARDIOGRAPHIE Dr Nathalie SOULETIE Hôpital Purpan

2 PLAN 1-BASES PHYSIQUES 1-BASES PHYSIQUES 1.1 Imagerie 1.1 Imagerie 1.2 Doppler 1.2 Doppler 1.3 Comportement des tissus biologiques 1.3 Comportement des tissus biologiques 1.4 Seconde harmonique 1.4 Seconde harmonique 2-APPLICATION ANATOMIQUE 2-APPLICATION ANATOMIQUE 2.1 Limites de lexamen 2.1 Limites de lexamen 2.2 Structures visibles 2.2 Structures visibles 2.3 Intérêt du doppler 2.3 Intérêt du doppler

3 PLAN 3- APPLICATION CLINIQUE 3- APPLICATION CLINIQUE 3.1 Matériel disponible 3.1 Matériel disponible 3.2 Hypertension artérielle 3.2 Hypertension artérielle 3.3 Valvulopathies 3.3 Valvulopathies 3.4 Endocardites 3.4 Endocardites 3.5 Prothèses, plasties, homogreffes 3.5 Prothèses, plasties, homogreffes 3.6 Pathologie coronaire 3.6 Pathologie coronaire 3.7 Cardiomyopathies hypertrophiques 3.7 Cardiomyopathies hypertrophiques 3.8 Cardiopathies dilatées et restrictives 3.8 Cardiopathies dilatées et restrictives 3.9 Pathologies pulmonaires 3.9 Pathologies pulmonaires 3.10 Péricardites 3.10 Péricardites 3.11 Sources cardiaques dembolie 3.11 Sources cardiaques dembolie

4 1.BASES PHYSIQUES 1.1 IMAGERIE 1.1 IMAGERIE Émission dune vibration par un cristal piezo électrique Émission dune vibration par un cristal piezo électrique Réception à chaque interface biologique Réception à chaque interface biologique Mise en mouvement des cellules rencontrées Mise en mouvement des cellules rencontrées 1.2 DOPPLER 1.2 DOPPLER Principe général énoncé au XIXème siècle Principe général énoncé au XIXème siècle Nécessité dun parallélisme optimal entre le sens des globules et le capteur Nécessité dun parallélisme optimal entre le sens des globules et le capteur

5 Emission et Réception des U.S

6 1.BASES PHYSIQUES 1.1 IMAGERIE 1.1 IMAGERIE Émission dune vibration par un cristal piezo électrique Émission dune vibration par un cristal piezo électrique Réception à chaque interface biologique Réception à chaque interface biologique Mise en mouvement des cellules rencontrées Mise en mouvement des cellules rencontrées 1.2 DOPPLER 1.2 DOPPLER Principe général énoncé au XIXème siècle Principe général énoncé au XIXème siècle Nécessité dun parallélisme optimal entre le sens des globules et le capteur Nécessité dun parallélisme optimal entre le sens des globules et le capteur

7 EFFET DOPPLER

8 1.BASES PHYSIQUES 1.3 COMPORTEMENT des US 1.3 COMPORTEMENT des USTISSU VITESSE DE PROPAGATION DES US Graisse 1450 m/s Eau 1480 m/s Sang 1560 m/s Muscle 1585 m/s os 4080 m/s

9 BASES PHYSIQUES 1.4 SECONDE HARMONIQUE 1.4 SECONDE HARMONIQUE Découverte fortuite durant le développement du contraste intracardiaque Découverte fortuite durant le développement du contraste intracardiaque Permet la réception des U.S au double de la fréquence émise,doù une réduction des bruits acoustiques Permet la réception des U.S au double de la fréquence émise,doù une réduction des bruits acoustiques Avantages et inconvénients Avantages et inconvénients

10 SECONDE HARMONIQUE

11 1.BASES PHYSIQUES 1.5 DIFFERENTS MODES DUTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE 1.5 DIFFERENTS MODES DUTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long dune ligne Mode TM : analyse des U.S le long dune ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes démission reconstruites Mode bidimensionnel : multiples lignes démission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire

12 Coupes TM

13 TM Aorte : coupe 3

14 TM VG : coupe 2

15 TM VG : coupe 1

16 TM Ventricule gauche

17 1.BASES PHYSIQUES 1.5 DIFFERENTS MODES DUTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE 1.5 DIFFERENTS MODES DUTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long dune ligne Mode TM : analyse des U.S le long dune ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes démission reconstruites Mode bidimensionnel : multiples lignes démission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire

18 Parasternal Court Axe

19 Parasternal court et long axe

20 Parasternal court axe

21 Parasternal long axe

22 Apical 4 Cavités

23 Apical quatre cavités

24 Apical 2 cavités

25 Sous Costal 4 cavités

26 Supra Sternale

27 1.BASES PHYSIQUES 1.5 DIFFERENTS MODES DUTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE 1.5 DIFFERENTS MODES DUTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long dune ligne Mode TM : analyse des U.S le long dune ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes démission reconstruites Mode bidimensionnel : multiples lignes démission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire

28 ACQUISITION 3D

29 Echographie 3D

30 2.APPLICATION ANATOMIQUE 2.3 INTERÊT DU DOPPLER 2.3 INTERÊT DU DOPPLER Sens des flux Sens des flux Quantification Quantification Conditions de charge intracardiaque Conditions de charge intracardiaque

31 DOPPLER PULSE

32 FLUX DOPPLER COULEUR

33 2.APPLICATION ANATOMIQUE 2.1 LIMITES DE LEXAMEN 2.1 LIMITES DE LEXAMEN Liées au patient (calcifications, emphysème) Liées au patient (calcifications, emphysème) Liées à la fréquence de la sonde Liées à la fréquence de la sonde 2.2 STRUCTURES VISIBLES 2.2 STRUCTURES VISIBLES Les ventricules:taille,forme,épaisseur,cinétique Les ventricules:taille,forme,épaisseur,cinétique Les quatre valves:aspect,intégrité,étude dynamique Les quatre valves:aspect,intégrité,étude dynamique Les vaisseaux efférents:aorte et AP Les vaisseaux efférents:aorte et AP Les vaisseaux afférents:VCI,VCS,VP Les vaisseaux afférents:VCI,VCS,VP Les oreillettes : taille,morphologie,SIA Les oreillettes : taille,morphologie,SIA Les résidus embryonnaires:auricules,Chiari,valve dEustachi Les résidus embryonnaires:auricules,Chiari,valve dEustachi Les cavités et leur éventuel contenu (en dh du sang) Les cavités et leur éventuel contenu (en dh du sang) Sinus et artères coronaires Sinus et artères coronaires Crosse aortique et aorte thoracique descendante Crosse aortique et aorte thoracique descendante Approche hémodynamique Approche hémodynamique

34 3.APPLICATION CLINIQUE 3.1 MATERIEL DISPONIBLE 3.1 MATERIEL DISPONIBLE En ETT :temps nécessaire et limites En ETT :temps nécessaire et limites En ETO : préparation du patient temps nécessaire risques et contre indications formelles En ETO : préparation du patient temps nécessaire risques et contre indications formelles En TRIDIMENSIONNEL : très récent En TRIDIMENSIONNEL : très récent 3.2 HYPERTENSION ARTERIELLE 3.2 HYPERTENSION ARTERIELLE Indications de lexamen Indications de lexamen périodicité périodicité

35 HYPERTROPHIE VG

36 Trouble de la relaxation VG

37 Trouble de la compliance VG

38 3.APPLICATION CLINIQUE 3.3VALVULOPATHIE 3.3VALVULOPATHIE Sténoses orificielles : Sténoses orificielles : RAo: description, examen diagnostique,pronostique et préthérapeutique RAo: description, examen diagnostique,pronostique et préthérapeutique RAO serré : surface 50 mmHg chirurgical : surface<0,7 cm² ou < 0,5 cm²/m² RM : valeur de lETO RM : valeur de lETO RM serré si surface 8 mmHg Fuites orificielles : IM : description,limites de lecho, place de lETO IAO : description, limites, place de lETO si complications Rythme de surveillance à décider en fonction de la valvulopathie

39 RETRECISSEMENT AORTIQUE

40 PLANIMETRIE AORTIQUE

41 DOPPLER AORTIQUE

42 INSUFFISANCE MITRALE

43 3.APPLICATION CLINIQUE 3.4 ENDOCARDITE : 3.4 ENDOCARDITE : ETT : sensibilité 50% spécificité 100% ETT : sensibilité 50% spécificité 100% ETO : sensibilité 98% spécificité 100% ETO : sensibilité 98% spécificité 100% Degré durgence de lexamen très variable en fonction des cas : urgence réelle que si complication de lendocardite. Degré durgence de lexamen très variable en fonction des cas : urgence réelle que si complication de lendocardite. Surveillance au cas par cas : en général un contrôle à 8 jours puis en fin de traitement IV puis en fin de traitement per os;Tout dépend de lévolution, du germe et du délabrement valvulaire Surveillance au cas par cas : en général un contrôle à 8 jours puis en fin de traitement IV puis en fin de traitement per os;Tout dépend de lévolution, du germe et du délabrement valvulaire

44 Endocardite

45 3.APPLICATION CLINIQUE 3.5 PROTHESE,PLASTIE,HOMOGREFFE 3.5 PROTHESE,PLASTIE,HOMOGREFFE Carte didentité de la prothèse Carte didentité de la prothèse Rares indications décho en urgence Rares indications décho en urgence 3.6 PATHOLOGIE CORONAIRE 3.6 PATHOLOGIE CORONAIRE Bilan dune douleur thoracique :la place de lécho est parfois très importante Bilan dune douleur thoracique :la place de lécho est parfois très importante Recherche de complications de lIDM en phase aiguë Recherche de complications de lIDM en phase aiguë En cas de poussée dinsuffisance cardiaque aiguë ou chronique.Valeur de léchographie de stress(viabilité) En cas de poussée dinsuffisance cardiaque aiguë ou chronique.Valeur de léchographie de stress(viabilité)

46 PROTHESE VALVULAIRE

47 Bentall infecté

48 3.APPLICATION CLINIQUE 3.7 CARDIOPATHIE HYPERTROPHIQUE 3.7 CARDIOPATHIE HYPERTROPHIQUE Echo au cœur du bilan : pour le diagnostic, le pronostic et la surveillance Echo au cœur du bilan : pour le diagnostic, le pronostic et la surveillance 3.8 CARDIOPATHIES DILATEES ET RESTRICTIVES 3.8 CARDIOPATHIES DILATEES ET RESTRICTIVES Importance diagnostique mais aussi thérapeutique (surveillance) Importance diagnostique mais aussi thérapeutique (surveillance) Bien différencier lIC systolique et diastolique Bien différencier lIC systolique et diastolique

49 3.APPLICATION CLINIQUE 3.9 PATHOLOGIES PULMONAIRES 3.9 PATHOLOGIES PULMONAIRES Signe un tournant évolutif quand signes écho dans une pathologie respiratoire Signe un tournant évolutif quand signes écho dans une pathologie respiratoire Cas particulier de lHTAP :embolie pulmonaire (forte VPP) ou HTAP chronique Cas particulier de lHTAP :embolie pulmonaire (forte VPP) ou HTAP chronique 3.10 PERICARDITE 3.10 PERICARDITE Notion durgence que si suspicion de compression Notion durgence que si suspicion de compression Péricardite constrictive : rare et difficile à voir Péricardite constrictive : rare et difficile à voir 3.11 SOURCE CARDIAQUE DEMBOLIE 3.11 SOURCE CARDIAQUE DEMBOLIE AVC :thrombus, pathologie SIA,athérome,CS AVC :thrombus, pathologie SIA,athérome,CS FA : thrombus, CS FA : thrombus, CS

50 HTAP

51 EPANCHEMENT PERICARDIQUE

52 THROMBUS AURICULE G


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