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PANSEMENTS ET SOINS CURATIFS. SOINS CURATIFS A. PANSEMENTS ET TOPIQUES: B. TTT LOCAL hors pansements: Manœuvres préventives SAP Etui pénien, sonde urinaire,

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1 PANSEMENTS ET SOINS CURATIFS

2 SOINS CURATIFS A. PANSEMENTS ET TOPIQUES: B. TTT LOCAL hors pansements: Manœuvres préventives SAP Etui pénien, sonde urinaire, colostomie, … Chirurgie

3 SOINS CURATIFS C. TTT GENERAL: Protéines + calories O2 GR Equilibre métabolique, vit., oligoéléments Psychothérapie ABT rarement

4 PANSEMENTS ET TOPIQUES DES PLAIES DE PRESSION

5 PANSEMENTS Aucun n'est révolutionnaire Entretiennent un milieu favorable pour: –la détersion –le bourgeonnement:climat chaud+humide/O2,prot,GR Gros bénéfice = espacement des soins( 7j.) –gain de temps –économie de douleurs et autres sources d'inconfort

6 Pansements (2) HYDROCOLLOÏDES:HYDROCOLLOÏDES: "Purs": plaques, pâtes, poudre, préformés"Purs": plaques, pâtes, poudre, préformés (sacrum…) –Duoderm ® –Duoderm ® (Convatec) –Comfeel ® –Comfeel ® (Coloplast) –Algoplaque H.P. ® –Algoplaque H.P. ® (Urgo) –Askina Biofilm S ® Hydrocoll ® Sureskin ® Tegasorb ® –Askina Biofilm S ® (Braun), Hydrocoll ® (Hartmann), Sureskin ® (Euromedex), Tegasorb ® (3M Santé) Aquacel ®Sous forme d'hydrofibre: Aquacel ® (Convatec) Urgosorb ® Seasorb ®Associés à un alginate: Urgosorb ® (Urgo), Seasorb ® (Coloplast)

7 Pansements (3) HYDROCOLLOÏDES:HYDROCOLLOÏDES: –Précurseurs (années « 80 ») –Carboxyméthylcellulose (CMC) –Hydrophiles ( substance pus-like) –Occlusif, ou semi-occlusif, transparent ou non… –Changement le plus espacé possible ( 7 j) –Conviennent à presque tous les stades sauf: infection excédent d'exsudats, sang,...

8 Pansements (4) ALGINATES:ALGINATES: "Purs": plaques, mèches"Purs": plaques, mèches –Mèches d'Alginate ® –Mèches d'Alginate ® (Coloplast) –Algostéril ® –Algostéril ® (Brothier) –Seasorb ®, –Seasorb ® (Braun), –Kaltostat ® … –Kaltostat ® (Convatec) … Urgosorb ® Comfeel Seasorb ®Associés à un colloïde: Urgosorb ® (Urgo), Comfeel Seasorb ® (Coloplast) Hyaff ®Associés à acide hyaluronique: Hyaff ® (Convatec)

9 Pansements (5) ALGINATES: identiques mais + absorbantsALGINATES: identiques mais + absorbants –Algues –Très absorbants et hémostatiques –Accélère la détersion +++ –Très utile si exsudats importants ou hémorragie –Changement à saturation (2-3 j) –Utilisables en cas d'infection (+/- antiseptiques) –Possible en phase de bourgeonnement (+/- sérum phy)

10 Pansements (6) HYDROCELLULAIRES: encore + absorbants et non malodorantsHYDROCELLULAIRES: encore + absorbants et non malodorants "Purs": plaques adhérente ou non, "cavity wound""Purs": plaques adhérente ou non, "cavity wound" –Allevyn ® –Allevyn ® (Smith & Nephew) –Tielle ® –Tielle ® (Johnson & Johnson) –Biatain ® –Biatain ® (Coloplast)+++ –Combiderm ® –Combiderm ® (Convatec) –Hydrosorb ® –Hydrosorb ® (Hartmann) Askina Transorbant ®Associé à un hydrogel: Askina Transorbant ® (Braun)

11 Pansements (7) HYDROCELLULAIRES (Hydromousses) : « liquéfient le dur »HYDROCELLULAIRES (Hydromousses) : « liquéfient le dur » –Mousses de polyuréthane –Très absorbantes contrôlent l'exsudat sans se déliter –Non malodorant –Phase de bourgeonnement ++ ® –ou fin de détersion (Askina Transorbent ®, hydrogel) –plaies creuses +++ ("cavity wound")

12 Pansements (8) HYDROGELS:HYDROGELS: gels liquides:gels liquides: –Intrasite gel ® –Intrasite gel ® (Fisch et Smith & Nephew) –Nu-Gel ® –Nu-Gel ® (Johnson & Johnson) –Hydrogel Duoderm ® –Hydrogel Duoderm ® (Convatec) –Urgo Hydrogel ® –Urgo Hydrogel ® (Urgo) plaques: –Hydrosorb ® Nu-Gel ® Cutinova ® Elastogel ® –Hydrosorb ® (Hartmann), Nu-Gel ® (Johnson & Johnson), Cutinova ® (Beiersdorf), Elastogel ® (Akromed), avec glycérine

13 Pansements (9) HYDROGELS:HYDROGELS: –Polymères riches en eau (80 %) –Fort pouvoir d'humidification - Peu absorbants –Nécessité d'un pansement secondaire –Idéal dans les nécroses sèches à liquéfier –Intérêt / détersion mécanique ???(qui est plus rapide)

14 Pansements (10) PANSEMENTS GRAS:PANSEMENTS GRAS: Sans ppe actif:Sans ppe actif: –Tulle gras Lumière ® –Tulle gras Lumière ® (Sarbach, baume du Pérou) –Vaselitulle ® –Vaselitulle ® (Solvay-Pharma) –Jelonet ® –Jelonet ® (Smith & Nephew) Avec ppe actif:Avec ppe actif: –Corticotulle ® –Corticotulle ® (Sarbach) –Bétadine Tulle ® –Bétadine Tulle ® (Sarget) –Antibiotulle ® –Antibiotulle ® (Sarbach)

15 Pansements (11) PANSEMENTS GRAS:PANSEMENTS GRAS: –Les plus anciens –Gaze ou tulle imprégnée d'un produit lipidique avec ou sans principe actif –Arrachage des bourgeons au retrait –Allergisants, douleur arrachage –Détersion, bourgeonnement +++ – Faible coût

16 Pansements (12) INTERFACES:INTERFACES: Adaptic ® –Paraffine: Adaptic ® (Johnson & Johnson) Mepitel ® –Silicone (non gras): Mepitel ® (Mölnlycke) –Lipido-colloïdes: avec CMC Urgotul ®Urgotul ® (Urgo) Physiotulle ®Physiotulle ® (?) –Autres: Interface S ®Interface S ® (Würhlin) Lomatuell ®Lomatuell ® (Lohman- Rauscher) Cuticerin ®Cuticerin ® (?)

17 Pansements (13) INTERFACES:INTERFACES: –Même principe que "pansements gras" –Petit maillage –Moins adhérents –Non douloureux

18 Pansements (14) PANSEMENTS AU CHARBON:PANSEMENTS AU CHARBON: –Actisorb ® –Actisorb ® (Johnson & Johnson) –Carbonet ® –Carbonet ® (Smith & Nephew) + hydrofibre: –Carboflex ® –Carboflex ® (Convatec) –Plaies infectées, malodorantes; plaies cancéreuses –Soins palliatifs +++ –Avec pst secondaire

19 Pansements (15) FILMS SEMI-PERMEABLES:FILMS SEMI-PERMEABLES: –Opsite ® –Opsite ® (Fisch et Smith & Nephew) –Tegaderm ® –Tegaderm ® (3M Santé) –Hydrofilm ® –Hydrofilm ® (Hartmann) –Lumiderm ® –Lumiderm ® (Sarbach) –Dermafilm ® –Dermafilm ® (Vygon) –Askina Derm ®,... –Askina Derm ® (Braun),...

20 Pansements (16) FILMS SEMI-PERMEABLES:FILMS SEMI-PERMEABLES: –Initialement pour recouvrir cathéter –Feuille de polyuréthane mince, transparente, souple –Perméable O 2 et H 2 O, imperméable bactéries et liquides venant de l'extérieur en pst secondaire ou tertiaire en "seconde peau" (protection, prévention) Désépidermisation, fin de réépithélialisation

21 Pansements (17) POLYSACCHARIDES:POLYSACCHARIDES: –Débrisan ® pâte, poudre –Sucre –Miel

22 Pansements (18) POLYSACCHARIDES:POLYSACCHARIDES: –Fort pouvoir osmotique –Détersion ++ –Saturation rapide (chgt quot voire bi-quotidien) –Activité antibactérienne ® –Douloureux (Débrisan ® ) –apanage années '70 / =hydrogels en moins bien –Faible coût ++

23 Pansements (19) BIAFINE ® :BIAFINE ® : –Acide stéarique (détergent) + Trolamine (savon alcalin) –VD, angiogénèse, prolifération fibroblastique, migration kératinocytes, pullulation microbienne,… –Pst à refaire ts les jours

24 Pansements (20) ENZYMES PROTEOLYTIQUES:ENZYMES PROTEOLYTIQUES: –Elase ®, Trypsine ® –Douloureuses –T1/2 brève –Attaques tissus sains –No more indications

25 Pansements (21) HUILES PEROXYDEES:HUILES PEROXYDEES: –Escarine ®, Sanyrène ®, Prescaryl ® –Rôle mal démontré ( TcPO2) –Prévention / Effleurages

26 Pansements (22): nouveautés HYDROFIBRES:HYDROFIBRES: –Aquacel ® (Convatec), idem Alginates en plus absorbant ACIDE HYALURONIQUE:ACIDE HYALURONIQUE: –Hyalgin ®, Hyalofill ®, Hyalogran ®, Jaloskin ® Ialuset ® –Hyalgin ®, Hyalofill ®, Hyalogran ®, Jaloskin ® (Convatec), Ialuset ® (Genévrier) –Favorisent migration et prolifération cellulaires –Bourgeonnement +++ –Renouvellement 1 à 2 j PANSEMENTS A L'ARGENT:PANSEMENTS A L'ARGENT: –Acticoat ®, Urgotul S Ag ® : –Acticoat ®, Urgotul S Ag ® : anti-infectieux

27 Pansements (23): nouveautés PROMOGRAN ® :PROMOGRAN ® : –Matrice de collagène et cellulose oxydée et régénérée –Favorise la cicatrisation en inhibant les métalloprotéases –Effet protecteur des facteurs de croissance intrinsèques PST COMPOSITE ET ASSOC. DE PST:PST COMPOSITE ET ASSOC. DE PST: PROCEDES MECANIQUES: VAC ®,...PROCEDES MECANIQUES: VAC ®,...

28 Indications des pansements Stade 0:Stade 0: –Pas d'escarre: Surveillance - Effleurage - Positions Erythème stade 1:Erythème stade 1: –Stop tout geste préventif –Protection: Colloïde, film, pst gras

29 Indications des pansements Plaque noire sèche:Plaque noire sèche: –Détersion mécanique +++ –Détersion "chimique" Hydrogel +++ Polysaccharides –Palliatif: Pst sec Film semi-perméable

30 Indications des pansements Plaie noire ou fibrineuse:Plaie noire ou fibrineuse: –Détersion mécanique +++ –Hydrogel, hydrocolloïde, hydrocellulaire Plaie "propres", peu anfractueuse, avec peu d'exsudat, non sanglante, non fibrineuse, bourgeonnante:Plaie "propres", peu anfractueuse, avec peu d'exsudat, non sanglante, non fibrineuse, bourgeonnante: –Hydrocolloïde –Pst gras ou interface, hydrocellulaire

31 Indications des pansements Plaie propre anfractueuse:Plaie propre anfractueuse: –Hydrocellulaire formes cavitaires ++ –Mèches ou pâtes colloïde ou alginate Plaie propre très exsudative, hémorragique:Plaie propre très exsudative, hémorragique: –Alginate, hydrocellulaire, hydrofibre

32 Indications des pansements Phlycthène séreuse:Phlycthène séreuse: –Respecter la bulle ou la percer en protégeant le toit –Film, colloïde, … Phlycthène hématique:Phlycthène hématique: –Percer, nettoyer Stade 3 ou 4 –idem croûte noire

33 Indications des pansements Plaie hyperbourgeonnante:Plaie hyperbourgeonnante: –Dermocorticoïde –Nitrate Ag (très localisé et peu de tps h) Plaie surinfectée, malodorante:Plaie surinfectée, malodorante: –Rincer abondamment (douchette) –Pst au charbon, hydrofibre, alginate –Antibiothérapie voie générale / Dakin, KMnO 4

34 Indications des pansements Fin de vie:Fin de vie: –En faire le moins possible - maintenir au sec –Ne pas découper - Charbon +++ Fistule, "bouton de chemise":Fistule, "bouton de chemise": –Mise à plat chir –Mèches ou pâtes colloïde ou alginate –Hydrocellulaire

35 CONCLUSION PREVENTION


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