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Les règles de la transfusion autologue A. Avantages inconvénients de la transfusion autologue B. Législation concernant la transfusion autologue C. Deux.

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1 Les règles de la transfusion autologue A. Avantages inconvénients de la transfusion autologue B. Législation concernant la transfusion autologue C. Deux techniques (T.A.P.+T.A.P.O.) D.Le cas particulier de lérythraphérèse

2 Transfusion autologue Avantages : - sécurité virale - sécurité immunologique - économie de sang homologue Inconvénient : - organisation pratique Sans changement : - risque bactérien - risque d'erreur A. Avantages, inconvénients transfusion autologue Autologue

3 B. Législation concernant la transfusion autologue Autologue Textes réglementaires - Arrêté du 29 Novembre 1996 autologue. - Circulaire du 31 Janvier Circulaire DGS/DH/AFS n°98/722 du 8 décembre 1998 Recommandation AFSSaPS Août 2002

4 2 Techniques A. La transfusion autologue programmée (T.A.P) B. La transfusion autologue péri-opératoire (T.A.P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

5 1. Définition8. Conservation 2. Indication9. Distribution 3. Contre-indications 10. Acte transfusionnel 4. Prescription11. Destruction des poches 5. Prélèvement12. Place de l'érythropoïétine 6. Qualification biologique13. Avantages 7. Étiquetage14. Inconvénients A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

6 1.Définition "La transfusion autologue programmée (T.A.P.) est une transfusion qui utilise des PSL préparés par l'ETS à partir de prélèvements séquentiels programmés ou d'une aphérèse pré-opératoire..." Circulaire DGS/DH/AFS n° 97/57 du 31 Janvier 1997 relative à la transfusion autologue en chirurgie A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

7 2. Indication Chirurgie programmée - orthopédie, - chirurgie cardio-vasculaire... A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue Décision conjointe entre médecin prescripteur et ETS

8 3. Contre-indications Contre-indications cliniques absolues Celles exposant à un risque pour le malade: Anémie 11 g / dl Pathologies infectieuses Certaines pathologies cardiaques Artériopathie cérébrale occlusive Celles exposant à un risque collectif Sujets porteurs de marqueurs viraux Refus du malade < A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue angor instable crise angineuse dans les 8 j précédents rétrécissement aortique serré cardiopathie cyanogène

9 3. Contre-indications Contre-indications cliniques relatives Pathologie cancéreuse Femme enceinte Enfant de moins de kg Espérance de vie inférieure à 10 ans A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

10 3. Contre-indications Contre-indications biologiques absolues Antigène HBs Anticorps anti HBc isolé Anticorps anti-VHC Anticorps anti-VIH 1 et 2 Anticorps anti-HTLV 1 et 2 A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

11 3. Contre-indications Contre-indications biologiques relatives Syphilis Anticorps anti-HBc + anticorps anti-HBs ALAT > N Anticorps anti-paludéens A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

12 4. La prescription est réalisée par lanesthésiste ou le chirurgien Consentement éclairé du patient Ordonnance de prescription Document séparé pour l'ETS A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

13 5. Prélèvement Un prélèvement tous les 7 jours Réalisé sur une poche spécifique Une numération avant chaque prélèvement A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

14 6. Qualification biologique des dons autologues Mêmes analyses et tests de dépistage que sur les dons homologues (sauf le DGV) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

15 7. Étiquetage des PSL 1 feuillet plastique, supplémentaire latéral, sur une poche spécifique est le support : - de l'identification du patient (poche strictement réservée à) - de la mention autologue - des « lieu et date » de l'intervention A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

16 8. Conservation des PSL Circuits séparés des PSL homologues Conditions de conservation identiques (aux PSL homologues) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

17 9. Distribution Ordonnance de PSL (mention autologue) Groupe ABO-D valide (sécurité d'identification du patient) RAI (éventualité d'une transfusion homologue) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

18 10. Acte transfusionnel Identique à la TS homologue Vérification de conformité à réception Respect du délai des 6 heures Vérification ultime Traçabilité Déclaration des incidents transfusionnels A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

19 11. Devenir des produits autologues non transfusés Les poches autologues non transfusées sont obligatoirement détruites A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

20 12. Place de lérythropoiétine (EPO) Indications (AMM - octobre 1994) patient adulte anémie modérée ( 33 à 39 %) nombre de prélèvements importants femmes = 4hommes = 5 délai insuffisant avant intervention A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

21 12. Place de lérythropoietine (EPO) Schéma d'utilisation Prescription par le médecin de l'ES 600 UI / kg IV lente après chaque prélèvement Supplémentation en fer impérative (200 mg/j) A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

22 13. Avantages Transfusion possible à distance de l'intervention Transfusion de PFC autologue Stimulation de l'érythropoïèse A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

23 14. Inconvénients Délai de réalisation des prélèvements Création de circuits spécifiques Traitement martial Possibilité d'anémie préopératoire Inconfort pour le patient A. La transfusion autologue programmée : T.A.P C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

24 1. Définition 2. Modalités 3. impératifs réglementaires 4. avantages et inconvénients B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue

25 1. Définition de la T.A.P.O "Recueil des pertes sanguines par drainage d'une cavité corporelle ou d'un espace articulaire ou par aspiration dans le champ opératoire et la transfusion du sang ainsi récupéré soit directement après filtration, soit après concentration et lavage." (Circulaire DGS/DH/AFS n° 97/57 du 31 Janvier 1997 relative à la transfusion autologue en chirurgie) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

26 2. Deux modalités de la T.A.P.O - La récupération per opératoire : sans lavage avec lavage et concentration - La récupération post opératoire C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

27 3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O Identification des produits identification de la salle d'opération état civil du patient (nom, prénom, naissance) heure et date de prélèvement numérotation chronologique des poches type de prélèvement (per, post opératoire, filtré, lavé etc...) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

28 3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O Conservation des produits si durée température ambiante si durée > 2 heures --> conservation + 2° à + 8° C C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

29 3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O Transfusion des produits dans les 6 heures, avant la sortie du bloc ou de la salle de réveil, après contrôle ultime. Détruire les produits non utilisés++ C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

30 3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O Documentation (compte-rendu) : - état civil du patient, du chirurgien, de l'anesthésiste - date et nature de l'intervention - identification du matériel et des consommables - type et quantité d'anticoagulant - mesures de l'Hte et de l'Hb - horaires, volume et nombre de prélèvements - horaires et volume de transfusion - effets indésirables C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

31 ASSURANCE QUALITE - Procédures validées par le CSTH - Contrôle qualité des équipements et des prélèvements 3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

32 4. Avantages- inconvénients de la T.A.P.O Avantages Pas d'inconfort pour le patient Pas de retard d'intervention Possibilité d'utilisation en urgence vitale C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

33 4. Avantages- inconvénients de la T.A.P.O Inconvénients Nécessité : - d'utiliser certains antiseptiques per opératoires - d'utiliser des matériels spécifiques (coût) - de faire appel à un personnel qualifié - de contrôler les équipements - de contrôler les produits récupérés C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) Autologue B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

34 « Prélèvement sélectif de globules rouges sur séparateur de cellules avec restitution simultanée de plasma et de la couche leuco-plaquettaire au patient » A. Définition D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E) Autologue

35 B. Avantages Une seule séance permet le prélèvement de 2 à 3 CGR Meilleure tolérance hémodynamique Pas de multiplication des contrôles biologiques Caractéristiques du CGR mieux standardisés D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E) Autologue

36 C. Inconvénients Compensation volémique par un substitut colloïdal Pas de réserve de plasma autologue Technique pratiquée uniquement sur certains sites EFS D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E) Autologue

37 D. Limites Mauvais accès veineux Poids minimun requis : 50 kg (VST > 3 L) Poids dhémoglobine minimun requis : 13 g/dl D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E) Autologue


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